WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 

«Нынешний контекст и проблемы; прекращение эпидемии; и обеспечение готовности в незатронутых странах и регионах Доклад Секретариата Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ или ...»

Всемирная

организация здравоохранения

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ EBSS/3/

Специальная сессия по болезни,

вызванной вирусом Эбола

Пункт 3 предварительной повестки дня

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ EB136/2

Сто тридцать шестая сессия 9 января 2015 г.

Пункт 9.4 предварительной повестки дня Нынешний контекст и проблемы; прекращение эпидемии; и обеспечение готовности в незатронутых странах и регионах Доклад Секретариата Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ или «Эбола») в 2014 г.



1.

является самой крупной и сложной вспышкой Эболы за всю известную историю. Она сопровождается беспрецедентно высоким числом затронутых стран и тысячами случаев заболевания и смерти1. Широкомасштабная и интенсивная передача вируса приводит к разрушительным последствиям для семей и сообществ, нарушая работу основных гражданских и медико-санитарных служб, ослабляя экономику и подвергая изоляции затронутые группы населения. Эта эпидемия оказывает общее воздействие на социально-экономическую стабильность региона и, принимая во внимание широкую доступность международных путешествий и активную миграцию населения, создает угрозу для глобальной безопасности в области здравоохранения. Кроме того, эта вспышка создает огромную нагрузку для служб, обеспечивающих принятие ответных мер на национальном и международном уровнях, включая структуры, системы и потенциальные возможности ВОЗ в области борьбы со вспышками и принятия ответных мер.

В настоящем документе приводится описание ситуации в связи со вспышкой, а 2.

также краткий обзор информации, касающейся распространении вируса, ответных мер, предпринимаемых на страновом и глобальном уровнях, деятельности по обеспечению готовности, научных исследований и разработок, а также создания устойчивых систем здравоохранения в затронутых странах. В конце документа приводится обзор стратегии, направленной на прекращение этой вспышки.

1 Ситуационные доклады: http://www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/en/ EBSS/3/2 EB136/26

ОПИСАНИЕ СИТУАЦИИ В СВЯЗИ С ЭПИДЕМИЕЙ ЭБОЛЫ В ЗАПАДНОЙ

АФРИКЕ

Первые случаи заболевания в рамках текущей вспышки Эболы в Западной 3.

Африке были диагностированы в конце марта 2014 г. в Гвинее. К тому времени вирус уже циркулировал, не будучи выявленным, не менее трех месяцев и распространился на соседние страны Либерию и Сьерра-Леоне. Считается, что индексный случай заболевания произошел в декабре 2013 г. в префектуре Гекеду. Все три страны испытывали экономические трудности после многих лет гражданской войны и волнений, и, несмотря на решительные усилия, их системы здравоохранения оставались слабыми, включая эпиднадзор и лабораторный потенциал. Группы населения, включая взаимосвязанные семьи и сообщества, живущие вблизи легко преодолеваемых государственных границ, свободно и регулярно перемещались между странами. Заготовка древесины и разработка полезных ископаемых за предыдущие десятилетия изменили экологию густых лесных массивов. Плотоядные летучие мыши, которые считаются естественным резервуаром вируса, стали располагаться ближе к людским поселениям. Все эти факторы, вместе взятые, создали благоприятные условия для распространения таких вирусов, как Эбола.

Поскольку вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Гвинее, Либерии1 или 4.

Сьерра-Леоне ранее не наблюдались, работники здравоохранения вначале предполагали, что заболевшие страдали другими, более знакомыми или распространенными заболеваниями, такими как холера или геморрагическая лихорадка Ласса. К тому моменту, когда вирус Эбола был диагностирован и международное сообщество было уведомлено об этом, этот вирус уже широко распространился с помощью множества путей передачи в отдаленных сельских местностях, а также в городах, включая Конакри. Широкие масштабы распространения инфекции в этих странах затрудняли использование обычных мер борьбы. Традиционные культурные обычаи и формы поведения, включая обряды похорон и погребений, также способствовали устойчивой и интенсивной передаче вируса.

В июле вирус был завезен в Нигерию, где был зарегистрирован первый случай 5.

распространения Эболы воздушным транспортом. Последующие случаи завоза вируса в Мали, Сенегал, Испанию, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии и Соединенные Штаты Америки 2 подтвердили глобальный характер вспышки и связанной с ней угрозы для глобальной безопасности в области здравоохранения.





1 Отдельный случай болезни, вызванной вирусом Эбола, не сопровождавшийся вторичной передачей, был описан в декабре 1995 г. в Плибо, Либерия.

2 24 августа 2014 г. Демократическая Республика Конго уведомила ВОЗ о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола, в округе Джира Экваториальной провинции. Эта вспышка не была связана со вспышкой в Западной Африке. 20 ноября 2014 г., через 42 дня после второго отрицательного результата теста в отношении последнего случая заболевания, было объявлено о прекращении этой вспышки.

–  –  –

ОТВЕТНЫЕ МЕРЫ

Расширение масштабов ответных действий Ко второй половине июня 2014 г., исходя из динамики распространения болезни, 6.

стало ясно, что данная вспышка создает большую угрозу, чем предыдущие вспышки.

При полном участии и под руководством президентов Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне и после чрезвычайного совещания министров здравоохранения 11 стран Африки в июле в Конакри, Гвинея, был создан субрегиональный Координационный центр по вспышке Эболы. В конце августа 2014 г., несмотря на усилия национальных правительств стран и международных партнеров, число случаев заболевания в трех наиболее затронутых странах возрастало такими темпами, которые намного превышали возможности обычного комплекса основных мер борьбы с Эболой, включающего (i) выявление случаев и прослеживание контактов; (ii) ответственное участие местных сообществ; (iii) ведение случаев; и (iv) безопасное и достойное захоронение. Однако, принимая во внимание размеры, географическую распространенность и сложный характер вспышки, возможности расширения масштабов этих мер были ограниченными. Многие проблемы были связаны с такими важнейшими способствующими факторами, как логистические возможности; воздушные перевозки;

оплата труда и профессиональная подготовка национального персонала; мобилизация международного опыта и знаний; медицинская помощь и безопасность работников здравоохранения; наличие адекватных возможностей для изоляции, ухода и лечения, а также наличие основных средств и материалов; и борьба с распространением БВВЭ на уровне местных сообществ.

Для оказания содействия правительствам и партнерам в пересмотре, обеспечении 7.

ресурсами и осуществлении оперативных планов ответных действий в связи с Эболой с учетом конкретных условий в странах 28 августа 2014 г. ВОЗ выпустила «Дорожную карту ответных действий в связи с Эболой». Для организации международной поддержки более широкомасштабных усилий, необходимых для осуществления мер борьбы с Эболой на национальном уровне и обеспечения непрерывности предоставления основных услуг, Организация Объединенных Наций ввела в действие План STEPP1, который включает разработанную ВОЗ Дорожную карту ответных действий в связи с Эболой, и 18 сентября 2014 г. создала Миссию Организации Объединенных Наций по чрезвычайному реагированию на Эболу (МООНЧРЭ) 2 в целях содействия его осуществлению. В связи беспрецедентными масштабами и распространением этой вспышки План STEPP предусматривал поэтапный подход, при этом основной целью первого этапа являлось замедление темпов экспоненциального 1 Остановить вспышку; Лечить заболевших; Обеспечить наличие основных услуг; Обеспечить сохранение стабильности; и Предупреждать вспышки в незатронутых в настоящее время странах.

См. Ebola Virus Disease Outbreak: Overview of needs and requirement на веб-сайте https://docs.unocha.org /sites/dms/cap/ebola_outbreak_sep_2014.pdf 2 Заявление Генерального секретаря о создании Миссии Организации Объединенных Наций по чрезвычайному реагированию на Эболу (МООНЧРЭ), имеется на веб-сайте http://www.un.org/sg/ statements/index.asp?nid=8006.

EBSS/3/2EB136/26

роста числа новых случаев в кратчайшие возможные сроки, уделяя особое внимание безотлагательному созданию лечебных учреждений, обеспечению безопасных и достойных захоронений и содействию изменению форм поведения для быстрого снижения интенсивности передачи вируса. Сразу же после ее создания МООНЧРЭ поставила задачу к 1 декабря 2014 г. добиться того, чтобы 70% заболевших подвергались изоляции и в 70% случаев захоронения осуществлялись безопасным и достойным образом.

Важнейшую роль в оказании поддержки затронутым странам играют государствачлены, которые предоставляют необходимую финансовую помощь, средства индивидуальной защиты, лабораторное оборудование, центры лечения Эболы и, что, пожалуй, наиболее важно, персонал для принятия ответных мер. Крайне важно, чтобы местные и международные работники здравоохранения изо дня в день неустанно продолжали оказывать помощь пациентам с Эболой, а местные сообщества способствовали изменению форм поведения для замедления темпов распространения болезни и устранения последствий вспышки Эболы. Большое значение имеет также международная поддержка ответных мер. Работа по их осуществлению в настоящее время выполняется специализированными учреждениями, фондами и программами ООН, включая Всемирную продовольственную программу, ЮНИСЕФ и Фонд для деятельности в области народонаселения. Национальные учреждения, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки, предоставляют огромный технический потенциал, а целенаправленное предоставление значительного объема военной техники и имущества Соединенным Королевством Великобритании и Северной Ирландии и Соединенными Штатами Америки изменили характер деятельности и материально-технического снабжения. Африканский союз и Экономическое сообщество стран Западной Африки с готовностью предоставили большое число клинических экспертов и специалистов в области общественного здравоохранения для работы в затронутых странах. Партнеры по Глобальной сети предупреждения о вспышках болезней и ответных действий в оперативном порядке направили экспертов в поддержку ответных действий, осуществляемых на местах.

Национальные и международные неправительственные организации (НПО) и гуманитарные организации осуществляют руководство центрами по лечению Эболы и борются с этой болезнью на переднем крае. Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца провела соответствующее обучение и направила сотни бригад для осуществления безопасных и достойных захоронений.

Организация «Врачи без границ» организовала работу лечебных центров во всех трех странах. Многие другие НПО оказывают поддержку в основных областях деятельности, включая коммуникационные системы, картирование и строительство.

Международная организация по миграции руководит работой лечебных центров и оказывает содействие в осуществлении важных трансграничных мер борьбы с этой болезнью в регионе.

В конце декабря 2014 г. в результате целенаправленных усилий национальных 9.

правительств и их партнеров был разработан всесторонний операционный план ответных действий, национальные центры по чрезвычайным операциям в каждой стране осуществляли более эффективную координацию деятельности, между EBSS/3/2 EB136/26 затронутыми странами и в рамках этих стран были организованы надежные воздушные перевозки, предпринимались активные действия в области массовых коммуникаций, а количество коек для лечения больных Эболой и число бригад для безопасного захоронения во всем регионе увеличилось более чем в два раза. Экспоненциальный рост числа случаев прекратился, и в тех местах, где высокие показатели лечения и безопасных захоронений сочетались с интенсивным выявлением случаев и прослеживанием контактов, число случаев передачи вируса в ряде районов было сведено к нулю. Уровень информированности об Эболе и мерах борьбы с этой болезнью в большинстве районов во всех трех странах был высоким. Однако показатели, свидетельствующие о том, что эти знания на практике приводили к изменению форм поведения, колебались в очень широких пределах. Кроме того, хотя в регионе в настоящее время имеется достаточно высокий потенциал в отношении лечения и осуществления безопасных захоронений, для использования этого потенциала в полной мере необходим переход от информированности на уровне местного сообщества к полной вовлеченности в эти программы затронутых групп населения. Очевидно также, что достижения элиминации Эболы во всех трех наиболее затронутых странах Западной Африки будет необходимо сочетать действия и потенциальные возможности на первом этапе со всесторонними мерами по выявлению случаев заболевания, прослеживанию контактов и обеспечению ответственного участия местных сообществ, приводя меры борьбы в соответствие с эпидемиологической ситуацией в данном географическом районе.

Деятельность по обеспечению готовности1

10. Следует безотлагательно обеспечить, чтобы страны, где отсутствуют случаи БВВЭ, были готовы к действиям в случае возможного завоза вируса в целях принятия оперативных, решительных и безопасных мер по предупреждению дальнейшего распространения этой болезни. Во всех регионах были созданы региональные целевые группы по борьбе с Эболой, разработаны региональные планы ответных действий, и министерствам здравоохранения стран региона регулярно предоставлялась соответствующая информация. Во всех регионах ВОЗ были предприняты значительные усилия по повышению уровня готовности к Эболе, включая проведение региональных онлайновых опросов для оценки потенциальных возможностей принятия странами ответных мер в отношении Эболы. Региональные бюро ВОЗ также имеют или разрабатывают в настоящее время планы принятия ответных мер в отношении БВВЭ с оперативными центрами по управлению чрезвычайными ситуациями и группами быстрого реагирования. Осуществляется стратегическое размещение запасов необходимых средств индивидуальной защиты для удовлетворения неотложных потребностей стран, в которых выявлены случаи БВВЭ.

11. Международными группами по обеспечению готовности к Эболе, в состав которых входят эксперты МООНЧРЭ, ВОЗ и международных партнеров, были 1 Более подробная информация о мерах по обеспечению готовности к БВВЭ, а также о ходе работы и задачах по усилению потенциала государств-членов в области предупреждения и принятия ответных мер приводится в документе EBSS/3/INF./3 (EB136/INF./6).

EBSS/3/2 EB136/26 проведены миссии по оценке в 14 приоритетных странах Африки. Во всех случаях было отмечено, что эти страны нуждаются в значительной поддержке для достижения адекватных уровней готовности в отношении многих, если не всех, из 11 оцениваемых компонентов. Помощь в повышении уровня готовности была предоставлена также некоторым другим странам мира, число которых составило 71.

Международные медико-санитарные правила 1

12. Восьмого августа 2014 г. вспышка Эболы в Западной Африке была объявлена Генеральным директором чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. В соответствии с требованиями ММСП в отношении уведомления и по другим каналам с этого момента государствачлены направляли непроверенные сообщения о сотнях возможных случаев заболевания Эболой, каждый из которых впоследствии был изучен в целях подтверждения или исключения, что потребовало целенаправленного использования ограниченных финансовых, технических и людских ресурсов.

13. Комитет по чрезвычайной ситуации в отношении Эболы провел три совещания в августе, сентябре и октябре, и на каждом из них Генеральным директором были одобрены и выпущены временные рекомендации. Эти рекомендации включали вопросы скрининга на выезде для лиц, покидающих затронутые страны, предусматривая обычные процедуры поездок во все незатронутые страны. В частности, во временных рекомендациях указывалось, что не следует вводить запреты на международные поездки или торговлю, за исключением больных БВВЭ и лиц, находившихся с ними в контакте. Однако некоторые государства-члены, не затронутые Эболой, ввели дополнительные меры в области здравоохранения, включая ограничения на поездки.

14. В целях содействия выполнению этих рекомендаций ВОЗ регулярно обменивалась информацией с государствами-членами и тесно сотрудничала с соответствующими партнерами. В частности, руководители ВОЗ, Международной организации гражданской авиации (ИКАО), Всемирной туристской организации (ЮНВТО), Международного совета аэропортов (ACI), Международной ассоциации воздушного транспорта (ИАТА) и Всемирного совета по путешествиям и туризму (WTTC) приняли решение ввести в действие Целевую группу по вопросам поездок и транспорта для осуществления мониторинга и своевременного предоставления информации сектору путешествий и туризма, а также лицам, совершающим поездки.

Позднее присоединились другие организации, включая Международную морскую организацию (ИМО), в результате чего сфера охвата этой целевой расширилась и включает судоходство и торговлю.

1 Более подробная информация о введении в действие и осуществлении Международных медикосанитарных правил (2005 г.) в ответ на вспышку Эболы в Западной Африке приводится в документе EBSS/3/INF./4 (EB136/INF./7).

–  –  –

Научные исследования и разработки1

15. В ответ на расширение вспышки и на основе рекомендаций независимых экспертов, наиболее достоверных имеющихся данных и этических норм сообщество, занимающееся научными исследованиями и разработками, приступило к выполнению чрезвычайных программ работы для ускорения разработок потенциальных вакцин, лекарственных и диагностических средств в отношении Эболы. В результате были отобраны в приоритетном порядке целый ряд продуктов для дальнейших исследований, включая две кандидатные вакцины, два антивирусных препарата, а также цельную кровь и плазму переболевших лиц. Кроме того, государства-члены, партнеры и ВОЗ в настоящее время разрабатывают процедуры действий при чрезвычайных ситуациях для проведения оценки и ускоренной разработки адаптированных диагностических средств и совместного анализа протоколов клинических испытаний.

16. Ожидается, что в январе и феврале в трех наиболее затронутых странах будет начата третья стадия клинических испытаний для оценки эффективности основных кандидатных вакцин. Кроме того ожидается, что в конце января 2015 года в Камеруне, Гане, Мали, Нигерии и Сенегале будет начата вторая стадия клинических испытаний вакцины ChAd3-ZEBOV. Клинические испытания двух других кандидатных вакцин должны начаться в январе 2015 года, а в последующие месяцы этого года к этапу клинических испытаний приблизится разработка и других кандидатных вакцин.

В целях содействия решению вызывающих опасения вопросов доступа 11 декабря 2014 г. Совет Альянса ГАВИ обязался выделить 300 млн. долл. США для приобретения вакцин против Эболы и для иммунизации лиц из групп риска в затронутых странах.

Еще до 90 млн. долл. США может быть использовано для оказания поддержки странам во внедрении вакцин, восстановлении разрушенных систем здравоохранения, а также служб иммунизации в странах, затронутых Эболой.

Создание устойчивых систем здравоохранения в странах, затронутых Эболой2

17. На момент начала вспышки потенциальные возможности систем здравоохранения в затронутых странах, хотя они и улучшались в некоторых районах, оставались ограниченными. В значительных инвестициях нуждались несколько функций систем здравоохранения, считающихся основными, включая инфраструктуру, логистику, медико-санитарную информацию и руководство. Небольшое число квалифицированных поставщиков услуг здравоохранения предоставляли услуги в неблагоприятных условиях работы. Уровень государственных расходов на нужды здравоохранения, несмотря на увеличение, оставался низким, в то время как расходы частного характера – в основном в виде прямых платежей за услуги здравоохранения за 1 Более подробная информация о положении дел в отношении конкретных вакцин, лекарственных средств и других методов и средств лечения, а также о ходе работы и задачах в отношении наличия материалов, финансовых средств и обязательств приводится в документе EBSS/3/INF./1 (EB136/INF./4).

2 Более подробная информация о будущей работе по усилению систем здравоохранения в затронутых странах приводится в документе EBSS/3/INF./2 (EB136/INF./5).

EBSS/3/2 EB136/26 счет собственных средств – были относительно высокими. Потенциал в области эпиднадзора и принятия ответных мер был особенно низким, что затрудняло обмен информацией и разработку соответствующих и своевременных ответных мер для борьбы со вспышкой.

18. В настоящее время формируется общее согласие в том, что восстановление систем здравоохранения следует начинать уже сейчас путем создания устойчивых систем здравоохранения на основе ответственного участия стран и под их руководством. Эта работа потребует долгосрочных обязательств со стороны всех основных участников. Крайне необходимо интегрировать весь спектр служб здравоохранения и обеспечить наращивание возможностей в области профилактики, выявления заболеваний и ответных мер. Опыт, накопленный в ходе осуществления текущих мер борьбы с Эболой, будет использован, а система эпиднадзора будет интегрирована в системы здравоохранения на всех уровнях. Подотчетность правительств и партнеров, а также координация деятельности доноров для обеспечения устойчивого восстановления необходимы для того, чтобы эти страны двигались по пути к достижению целей всеобщего охвата услугами здравоохранения.

ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ 1, 2

19. Хотя за четыре месяца после создания МООНЧРЭ были достигнуты определенные успехи, текущие показатели не дают оснований для успокоенности:

зарегистрировано более 20 000 подтвержденных, вероятных и предполагаемых случаев БВВЭ, а число зарегистрированных случаев смерти превысило 7 000. Вспышка Эболы в Западной Африке будет считаться завершенной только по прошествии 42 дней после получения второго отрицательного результата анализа на вирус у последнего пациента.

20. Это означает, что необходимо внести коррективы в основные стратегические направления действий в наиболее затронутых странах. Второй этап ответных действий строится на основе исходной ситуации в отношении логистики, инфраструктуры и инвестиций в изменение форм поведения путем тщательного соблюдения принципа выявления случаев и прослеживания контрактов, что необходимо для прерывания цепочек передачи вируса Эбола. Даже широко распространенная и интенсивная передача вируса Эбола может быть снижена путем последовательного применения этих трех мер вмешательства во всех 63 затронутых округах, районах и префектурах.

Приоритетные области должны быть приведены в соответствие с географическими аспектами, а планы и задачи должны быть адаптированы к местным условиям в каждом округе, районе и префектуре, регулярно обновляться с учетом интенсивности передачи, ответственного участия местного сообщества, а также потенциальных возможностей для осуществления основных мер борьбы с Эболой. Это особенно касается Гвинеи, где 1 Более подробная информация о стратегии ВОЗ по прекращению вспышки Эболы в Западной Африке приводится в документе EBSS/3/3 (EB136/49).

2 См. документ AFR/RC64/9 «Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола в Западной Африке:

Обновленная информация и извлеченные уроки – Доклад Секретариата» (1 августа 2014 г.) для изучения дополнительного опыта в конкретных регионах и предлагаемых действий.

–  –  –

общее число случаев продолжает медленно возрастать, а количество префектур, где зарегистрированы случаи инфицирования, за период с начала октября до конца декабря увеличилось более чем в два раза.

21. Обнадеживающий прогресс в создании потенциальных вакцин, лекарственных и диагностических средств в отношении Эбола, достигнутый до настоящего времени, дает надежду на то, что эти средства позволят усилить ответные меры.

При этом работа по обеспечению готовности на страновом уровне должна продолжаться в целях предупреждения дальнейшего распространения этой болезни. Хотя некоторые страны могут быть лучше подготовлены к возникновению отдельных случаев БВВЭ, во многих странах сохраняются значительные пробелы и потребности, касающиеся, например, стратегий информирования о рисках, стандартных операционных процедур для групп быстрого реагирования, обучения стандартам профилактики инфекций и инфекционного контроля, ведения случаев БВВЭ, потенциала в области тестирования на БВВЭ внутри стран, а также в отношении направления образцов, при необходимости, в зарубежные лаборатории и возможностей в пунктах въезда.

22. Хотя общие показатели распространенности могут снижаться, сохраняется значительный риск продолжения вспышек. Чувство самоуспокоенности в сообществах, затронутых Эболой или подвергающихся риску инфицирования или повторного инфицирования, может подорвать успехи, достигнутые в области изменения форм поведения, связанных с высоким риском, что позволит вирусу распространиться в широких географических пределах. «Усталость от проблемы Эболы» среди доноров и сообществ будет являться одной из наиболее серьезных опасностей до тех пор, пока передача вируса продолжается. Если внимание всего мира будет отвлечено от этой вспышки и поддержка ответных мер будет снижена, существует значительный риск того, что Эбола приобретет эндемичный характер в этом субрегионе. Это осложняется тем, что для местных сообществ присутствие Эболы может стать привычным явлением, и она будет восприниматься просто как одно из множества заболеваний, которые могут поражать их семьи. Для перехода от, в целом, высокого уровня информированности сообществ, существующего в настоящее время, к истинной сопричастности местных сообществ и изменению форм поведения, необходимых для достижения элиминации Эболы в Западной Африке, потребуется выявление и обеспечение полного участия основных влиятельных сил на местах – политических, этнических, религиозных, женских, молодежных.

23. Сильная лидирующая роль национальных и местных органов власти имеет и будет продолжать иметь основополагающее значение для мер борьбы с Эболой. По мере децентрализации и перехода ответных мер на субнациональный уровень в каждом округе, районе и префектуре в трех наиболее затронутых странах должны создаваться полноценно функционирующие «центры по чрезвычайным операциям» с участием бригад медицинской помощи, организованных местными органами власти, которые должны играть ведущую роль. Эти центры будут способствовать поэтапным изменениям потенциальных возможностей в области полевой эпидемиологии для обеспечения высококачественного активного эпиднадзора, оперативного и полного EBSS/3/2 EB136/26 выявления случаев заболевания и всестороннего прослеживания контактов, что необходимо для прекращения этой вспышки.

ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА

Исполнительному комитету предлагается принять настоящий доклад к сведению.

24.

= = =



 
Похожие работы:

«ПРОСТРАНСТВО И ВРЕМЯ 3 (21)/2015 УДК 94(100)[164.053:32] Ярмак Ю.В. Проявление коммуникативных особенностей «мягкой силы» в истории государственного управления Ярмак Юрий Васильевич, доктор политических наук, профессор, ГБОУ ВО «Московский городской педагогический университет» E-mail: y.yarmak@mail.ru В статье проводится анализ особенностей воздействия на общественные коммуникации и, в частности, на формирование в обществе субъект-объектных отношений, такого феномена, как «мягкая сила». В...»

«Паспорт фонда оценочных средств по дисциплине Армспорт № Контролируемые Контролируемые Коли Другие оценочные п/п разделы (темы), компетенции честв средства модули или их части о вид коли дисциплины тесто чест вых во задан ий Армрестлинг как Контрольная 1. вид спорта. работа Реферат 8 История развития, Контрольная 2. современное работа состояние Армрестлинга. Реферат 8 Методика Контрольная 3. спортивной работа тренировки Реферат 8 армборцов. Вопросы к Все модули 4. итоговой дисциплины аттестации...»

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВСЕОБЩЕЙ ИСТОРИИ УДК 930.85 АНТИЧНЫЕ ОСНОВЫ РАННЕВИЗАНТИЙСКОГО ИСКУССТВА В ТРУДАХ Н.П. КОНДАКОВА1 Статья посвящена рассмотрению проблемы античных основ ранневизантийского искусства в трудах Н.П. Кондакова. Великий историк одним из первых в мире начал разрабатывать идею о том, что христианское искусство не возникло на пустом месте. Несмотря на совершенно различное идейное содержание, в чисто художественном отношении эллинистическое искусство восточных провинций Римской...»

«Игорь Васильевич Пыхалов За что сажали при Сталине. Как врут о «сталинских репрессиях» Серия «Опасная история» Текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=12486849 Игорь Пыхалов. За что сажали при Сталине. Как врут о «сталинских репрессиях»: Яуза-пресс; Москва; 2015 ISBN 978-5-9955-0809-0 Аннотация 40 миллионов погибших. Нет, 80! Нет, 100! Нет, 150 миллионов! Следуя завету Геббельса: «чем чудовищнее соврешь, тем скорее тебе поверят», «либералы» завышают реальные...»

«ИНСТИТУТ КОСМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК (ИКИ РАН) Пр-2177 С. И. Климов МИКРОСПУТНИКИ МОСКВА УДК 629.7 Микроспутники С. И. Климов В статье отражена история создания в ИКИ РАН микроспутников, начавшаяся разработкой, изготовлением и выводом на орбиту в 2002 г. научно-образовательного школьного микроспутника «Колибри-2000». В январе 2012 г. на орбиту был выведен первый академический микроспутник «Чибис-М», научной задачей которого стало изучение новых физических механизмов...»

«Игорь Васильевич Пыхалов За что сажали при Сталине. Как врут о «сталинских репрессиях» Серия «Опасная история» Текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=12486849 Игорь Пыхалов. За что сажали при Сталине. Как врут о «сталинских репрессиях»: Яуза-пресс; Москва; 2015 ISBN 978-5-9955-0809-0 Аннотация 40 миллионов погибших. Нет, 80! Нет, 100! Нет, 150 миллионов! Следуя завету Геббельса: «чем чудовищнее соврешь, тем скорее тебе поверят», «либералы» завышают реальные...»

«1. Цели освоения дисциплины Цель освоения дисциплины (модуля) «Саратовская школа живописи» дать общее представление о «Саратовской школе живописи», её выдающихся мастерах.2. Место дисциплины «Саратовская школа живописи» в структуре ООП бакалавриата Дисциплина «Саратовская школа живописи» (Б1.В.ОД.16.2) относится к Блоку 1, вариативной части. Ее освоение идет параллельно с изучением «Архитектуры Саратовского края», «Музыкальным искусством Саратовского края» и др. Курс предполагает знакомство...»

«Анализ работы МО общественных наук МОУ Ундоровского общеобразовательного лицея за 2010-2011 учебный год В состав МО общественных наук в 2010-2011 учебном году входили учителя истории, обществознания, экономики: Дойко С. Л. (высшая категория)– руководитель МО, учитель истории и обществоведения (8, 10-е классы); Автономова В. П. (высшая категория)– учитель экономики, Аникина Е. Н. – учитель истории, обществознания, исторического краеведения (6, 11, 8-е классы), Маршалова И. А. – учитель истории,...»

«Annotation Это идеальная книга-тренинг! Квинтэссенция всех интеллектуальных тренингов по развитию ума и памяти. Авторы собрали все лучшие игровые методики по прокачиванию мозга. В книге также собрано свыше 333 познавательных, остроумных и практичных задач, которые вы сможете решить самостоятельно. Нурали Латыпов, Анатолий Вассерман, Дмитрий Гаврилов, Сергей Ёлкин Мечтать – не вредно, а играть – полезно Об IQ и развивающих играх...»

«Дэвид Ренсин Луи Замперини Не отступать и не сдаваться. Моя невероятная история Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=11104976 Не отступать и не сдаваться. Моя невероятная история / Луи Замперини, Дэвид Ренсин; пер. с англ. О. Терентьевой.: Манн, Иванов и Фербер; Москва; 2015 ISBN 978-5-00057-612-0 Аннотация В этой книге известный американский бегун Луи Замперини преподносит важные уроки мужества и стойкости для всех нас. Автор не просто повествует о...»

«МИНЕСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Институт наук о Земле Кафедра общей и исторической геологии Попова Надежда Михайловна УСЛОВИЯ ОБРАЗОВАНИЯ АПОКАРБОНАТНЫХ ТАЛЬКИТОВ В РИФЕЙСКИХ КОМПЛЕКСАХ БАШКИРСКОГО МЕГАНТИКЛИНОРИЯ (ЮЖНЫЙ УРАЛ) выпускная квалификационная работа по направлению подготовки 050301 – Геология Квалификация бакалавр Научный руководитель – к. г.-м....»

«ОГЛАВЛЕНИЕ История пенсий в России О Пенсионном фонде Российской Федерации Как устроена пенсионная система России Виды пенсий в России Пенсионная формула Примеры расчета страховой пенсии Как сформировать достойную пенсию Основные понятия и термины Тест Интересные цифры Пенсионный фонд Российской Федерации представляет четвертое, дополненное издание учебно-методического пособия для старшеклассников и студентов. С момента первого выпуска общий тираж пособия превысил 3 миллиона экземпляров....»

«Управление библиотечных фондов (Парламентская библиотека) Аппарат Государственной Думы КАЛЕНДАРЬ ЗНАМЕНАТЕЛЬНЫХ ДАТ И СОБЫТИЙ АПРЕЛЬ 2015 ГОДА Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс Ежемесячный выпуск Календаря знаменательных дат и событий, подготовленный Управлением библиотечных фондов (Парламентской библиотекой) Аппарата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, знакомит пользователей с международными событиями, памятными датами в истории политической, военной, экономической и культурной...»

«РЕГИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СТРАН ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ МЕЖДУНАРОДНОГО МУЗЫКОВЕДЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА (IMS) РОССИЙСКИЙ ИНСТИТУТ ИСТОРИИ ИСКУССТВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МУЗЕЙ ТЕАТРАЛЬНОГО И МУЗЫКАЛЬНОГО ИСКУССТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ КОНСЕРВАТОРИЯ ИМ. Н. А. РИМСКОГО-КОРСАКОВА ЦЕНТР СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ИСКУССТВЕ «АРТ-ПАРКИНГ» РАБОТА НАД СОБРАНИЕМ СОЧИНЕНИЙ КОМПОЗИТОРОВ Международный симпозиум 2–6 сентября 2015 Санкт-Петербург Оргкомитет симпозиума Л. Г. Ковнацкая...»

«НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ «АВИВАК» 25 лет на благо промышленного птицеводства Санкт-Петербург Уважаемые коллеги! Двадцать пять лет вопросы диагностирования и вакцинации успешно и эффективно решает научно-производственное предприятие «АВИВАК», которое является одним из ведущих отечественных производителей диагностических препаратов и биопрепаратов для профилактики заболеваний сельскохозяйственной птицы. «АВИВАК» – имя, известное всем птицеводам России и СНГ. История этого предприятия...»

«Сергей Григорьевич Хусаинов Люди в черном. Непридуманные истории о судействе начистоту Серия «Спорт в деталях» Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=9001707 Люди в черном : непридуманные истории о судействе начистоту / Сергей Хусаинов: Эксмо; Москва; 2015 ISBN 978-5-699-72004-0 Аннотация Сегодня арбитры на поле являются едва ли не главными фигурами в каждом футбольном матче – они буквально «делают игру» наравне со спортсменами. Все их действия и решения...»

«А. Н. Асаул, Ю. Н. Казаков, В. И. Ипанов Реконструкция и реставрация объектов недвижимости Учебник Под редакцией д.э.н., профессора А.Н. Асаула Санкт-Петербург Гуманистика A. N. ASAUL. U. N. KAZAKOV V. I. IPANOV Reconstruction and restoration of objects of the real estate Textbook Under the editorship of Doc. Econ. Sci. Prof. A.N. Asaul Saint-Petersburg «Humanistica» А. Н. Асаул, Ю. Н. Казаков, В. И. Ипанов Реконструкция и реставрация объектов недвижимости Учебник Под редакцией д. э. н.,...»

«Обязательный экземпляр документов Архангельской области. Новые поступления март 2015 года ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ ТЕХНИКА СЕЛЬСКОЕ И ЛЕСНОЕ ХОЗЯЙСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ. ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТ ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ. СОЦИОЛОГИЯ. СТАТИСТИКА Статистические сборники ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ ЭКОНОМИКА ПОЛИТИЧЕСКИЕ НАУКИ. ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ. ГОСУДАРСТВО И ПРАВО. 17 ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ Сборники законодательных актов региональных органов власти и управления ВОЕННОЕ ДЕЛО КУЛЬТУРА. НАУКА ОБРАЗОВАНИЕ...»

«Списание за библиотечни и информационни науки, книгознание и литературна история ГОДИНА XXI (LX) 6' ГЛАВЕН РЕДАКТОР АСЕН ГЕОРГИЕВ РЕДАКТОР ПЕТЪР ВЕЛИЧКОВ КОРЕКТОР НАДЯ КАЛЪЧЕВА ПРЕДПЕЧАТ ГЕОРГИ ИВАНОВ СНИМКИ ИВАН ДОБРОМИРОВ КОРИЦА ХРИСТО КЪРДЖИЛОВ ПЕЧАТНИ КОЛИ 8,5. ФОРМАТ 70100/16. ТИРАЖ НАЦИОНАЛНА БИБЛИОТЕКА „СВ. СВ. КИРИЛ И МЕТОДИЙ“. 1037 СОФИЯ, БУЛ. „ВАСИЛ ЛЕВСКИ“ ТЕЛЕФОНИ НА РЕДАКЦИЯТА: 9183 220, абонамент и продажби 9183 E-mail: a.georgiev@nationallibrary.bg; peturveli4kov@abv.bg ПЕЧАТНИЦА...»

«От батутов до попкорна: 100 псевдомонополистов современной России или как Федеральная антимонопольная служба преследует малый и средний бизнес Рабочая группа: Л.В. Варламов, начальник аналитического отдела Ассоциации участников торгово-закупочной деятельности и развития конкуренции «Национальная ассоциация институтов закупок» (НАИЗ) С.В. Габестро, член Президиума Генерального совета «Деловой России», генеральный директор НАИЗ А.С. Ульянов, сопредседатель Национального союза защиты прав...»







 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.