WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


Pages:   || 2 | 3 |

«Главные темы номера: 1. Онкоурологическая помощь жителям Санкт-Петербурга 2. Анонс образовательных курсов 3. Гиперактивный мочевой пузырь – мировая статистика 4. В помощь молодому ...»

-- [ Страница 1 ] --

АКАДЕМИЯ

АМБУЛАТОРНОЙ

УРОЛОГИИ

ДАЙДЖЕСТ ВЫПУСК №

ИЮНЬ 201

Главные темы номера:

1. Онкоурологическая помощь

жителям Санкт-Петербурга

2. Анонс образовательных

курсов

3. Гиперактивный мочевой

пузырь – мировая

статистика

4. В помощь молодому урологу Что такое Академия амбулаторной урологии?

Это проект, созданный урологами для урологов http://academy.uroweb.ru/ 1. Информация по амбулаторной урологии • Статьи, новости, абстракты • Интервью, видеоинтервью с лидерами урологии • Он-лайн трансляции самых известных и посещаемых мероприятий по урологии и андрологии, отчеты по мероприятиям • Мультимедийные материалы по амбулаторной урологии 2. Образование • Дистанционные курсы с получением сертификата • Мастер-классы, круглые столы 3. Единственный в России и СНГ действующий форум урологов • Вопросы урологического образования • Обсуждение клинических случаев • Эффективность лекарственных препаратов • «Курилка»

• Вопросы администраторам сайта 4. Обратная связь Дайджест представляет собой печатную версию проекта «Академия амбулаторной урологии», содержащую самые интересные статьи, новости, интервью как с ведущими урологами нашей страны и зарубежья, так и рассказывающую о рядовых специалистах, ежедневно 2 выполняющих свою работу в России и странах СНГ.

Отчет пО деятельнОсти ААУ У нас 3000 академиков!

В начале мая 2014 года на проекте Академия Амбулаторной Урологии зарегистрировался трёхтысячный пользователь. Им стал Чернов Станислав Станиславович, который работает врачомурологом в Городской больнице № 1 города Братска.

Поздравляем нашего счастливо- Нам хочется выразить благодарго Академика, надеемся, что это не ность всем нашим Академикам, последняя номинация, в которой он чей вклад помогает нашему проекстал победителем в рамках проекта ту жить, развиваться и привлекать Академия Амбулаторной Урологии. новых участников!

Самый активный пользователь Академии Завершился очередной временной отрезок работы проекта Академия Амбулаторной Урологии – 1 квартал текущего года. Традиционно мы называем и поощряем самого активного пользователя, которым стал АШУРОВ

ФИРДАВС ПУЛОТОВИЧ.

В качестве поощрения Фирдавс Пулотович получает возможность посетить конгресс РОУ, который состоится в сентябре 2014 в Саратове. Поздравляем, надеемся, что посещение этого мероАшуров Фирдавс Пулотович приятия будет интересным и полезным.

Отчет пО деятельнОсти ААУ Академия амбулаторной урологии – мы работаем для вас!

На проекте «Академия Амбулаторной Урологии» открылся новый раздел – клиническая практика.

Целью создания и реализации Надеемся, что использование этого раздела было оптимизиро- этого раздела поможет нескольвать, помочь сократить и система- ко облегчить ваш ежедневный тизировать клиническую работу тяжелый труд, а также улучшить врачей на местах. Раздел включает процесс обмена мнениями между в себя он-лайн и печатные версии специалистами.

наиболее часто используемых опросников пациентов (IPSS, МИЭФ), дневники мочеиспусканий, а также такие медицинские утилиты, как шкала тяжести послеоперационных осложнений, калькуляторы риска наличия рака предстательной железы.

Но главное — в этом разделе вы сможете создавать, хранить, передавать и обсуждать истории болезни пациентов. Однажды создав профиль пациента, можно посмотреть или отредактировать его из любого места при условии наличии компьютера и интернета.

–  –  –

Дистанционный образовательный курс «Ноу-хау в урологии»

(результаты) Базовое образование, несомненно, является ключевым для повседневной практики. Однако наряду с рутинной работой в нашей специальности проводятся новаторские и, казалось бы, очень далекие от практики исследования и работы. Но то, что еще вчера считалось фантастическим, сегодня уже становится реальностью.

В рамках проекта Академия Амбулаторной Урологии завершился курс дистанционного образования по теме «Ноу-хау современной урологии».

Темы курса охватывали все разделы урологии – начиная от традиционных (андрология, онкоурология) до совершенно новых (робот-ассистированные операции в урологии, IT-технологии в урологии).

Участие в курсе приняли 93 уролога из России, 6 – из Украины, 2 – из Киргизии, 4 – из Беларуси, 1- из Армении, 7 - Казахстан, 3 – из Узбекистана, 2 – из Молдовы.

Сотрудники проекта ААУ уже начали работу над следующими курсами дистанционного образования, следите за анонсами! Напоминаем, что для участия в обучении требуется своевременная регистрация на курс.

Анонс!

Курьезные клинические случаи!

Уважаемые коллеги!

В своей ежедневной практике мы часто встречаемся с достаточно курьезными случаями. Мы предлагаем поделиться вашими наблюдениями с коллегами и получить за это баллы на проекте Академия Амбулаторной Урологии.

Все достаточно просто – вы публикуете свой курьезный случай из практики, получаете за это 200 баллов. Победитель будет определен при помощи лотереи и получит 1000 баллов. Набирая баллы, вы можете стать самым активным пользователем по итогам квартала или года и получить соответствующее поощрение.

–  –  –

ПРЕДСТАВЛЯЮТ

совместную дистанционную образовательную программу «Андрология»

• Адаптированная версия сертификационного цикла андрологов Германии

• Три независимых модуля по 144 часа

• Выдача документов установленного образца

• Дистанционное обучение без отрыва от работы

• В программе участвуют лекторы из России, Германии, Австрии, Голландии Стань настоящим андрологом!

Дополнительная информация: www.UroEdu.ru

–  –  –

Прохождение одного модуля программы с выдачей документа установленного образца – 20 000 руб.

Прохождение одного модуля программы без выдачи документа установленного образца – 15 000 руб.

Возможно прохождение курса за счет направляющего ЛПУ или иного юр. лица.

Предварительный график проведения программы:

–  –  –

Уважаемые коллеги!

В рамках проекта «Академия амбулаторной урологии»

планируется проведение

КУРСА ДИСТАНЦИОННОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В УРОЛОГИИ»

Планируемые лекции:

Рентгенодиагностика в урологии – основные методы Лекция 1 обследования и интерпретация результатов Мастер класс: Выполнение рентгенологических исследований в урологии (обзорная урография, экскреторная урография, цистография, уретрография, антеградная уретеропиелография) Лекция 2 УЗ-диагностика урологических заболеваний Лекция 3 УЗИ детей с заболеваниями мочеполовой системы.

Мастер-класс: УЗ-обследование пациента с урологическими заболеваниями Лекция 4 КТ в диагностике урологических заболеваний Лекция 5 МРТ в диагностике урологических заболеваний Регистрация обязательна!

Следите за анонсами на Академии амбулаторной урологии!

–  –  –

ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА

АКтУАльнО

Гиперактивный мочевой пузырь:

эпидемиология и статистика Учащенное мочеиспускание, ночные позывы, мочеиспускание более 8 раз в сутки, императивное недержание мочи – далеко неполный список симптомов, свидетельствующих о гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Проведенные эпидемиологические исследования показали, что гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) входит в ТОП-10 самых распространённых заболеваний, опережая такие хорошо известные болезни как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенность этого заболевания заключается не только в его распространенности, но и в существенном снижении качества жизни больных.

Распространенность в США миллионов человек с ургентным и Канаде недержанием мочи.

По мнению многих отечествен- В медицинском обзоре от 2000 ных и мировых специалистов, ча- года Milsom привел информацию стота ГМП будет увеличиваться о том, что общая распространенгод от года.

В своих публикациях ность заболевания лежит в ини выступлениях профессор Криво- тервале от 3% до 43%. Согласно бородов Г.Г. указывает, что если в статистическим данным другого 2000 году в 5 европейских странах обзора Temml (2005 год), частота больных гиперактивным мочевым выявления симптомов ГМП у женпузырем старше 40 лет насчиты- щин, относящихся к возрастной валось 20,2 миллионов человек, группе от 20 до 29 лет, составляет из которых у 7 миллионов имелось приблизительно 15%. С возрастом ургентное недержание мочи, то к этот показатель растет и уже после 2020 году больных гиперактивным 70 лет достигает 21%.

мочевым пузырем старше 40 лет По данным специальной пробудет 25,5 миллионов, включая 9 граммы по изучению ГМП «The

АКтУАльнО

Распространенность в Европе National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE) study», в Соединенных В 2001 и 2006 гг ученые проШтатах Америки гиперактивность вели исследование с целью выясмочевого пузыря наблюдается у нения распространенности ГМП 16,9% женского и 16,2% мужского и в Европе. Телефонный опрос, населения страны. Статистическое охвативший около 17 тысяч жиисследование проводилось при по- телей Франции, Италии, Гермамощи телефонного опроса более 5 нии, Испании, Великобритании тысяч человек, достигших 18 лет. и Швеции, достигших 40 лет, поБыло установлено, что «влажный» казал, что распространенность тип гиперактивности наблюдается гиперактивности увеличивается у 9,3% женщин, а «сухой» – у 7,6% с возрастом. При этом внезапные (данные проф. Wagner 2002; Coyne приступы наблюдаются в 54% 2004; Thuroff 2003). При этом вы- случаев, увеличение количества явлена стабильная тенденция к позывов – в 85%, а ургентное неувеличению распространенности держание – приблизительно в «влажного» типа ГМП у женщин: от 36%. Также данные, полученные 12% для возрастной группы 60 лет в результате телефонного опродо 20% для тех, кому уже исполни- са, показывают, что среди тех, кто лось 65. Профессор Stewart еще в обнаруживает у себя тревожные 2003 году отметил, что заболева- симптомы, только 60% обращание поражает женщин в более мо- ются за консультацией к врачу и лодом возрасте, нежели мужчин. менее 30% проходят соответствуПодобный опрос был проведен ющий курс лечения. Результаты в Канаде.В нем приняли участие исследования были обнародоваболее 3200 взрослых в возрасте от ны в профессиональной литералет. В этой стране степень рас- туре Milsom и Tyagi.

пространенности гиперактивности Самыми неприятными симптомочевого пузыря в среднем соста- мами для женщин оказывались вила 18,1%. Причем заболевание ГМП и ургентное недержание мочи, чаще поражает женщин: 14,8% за- так как именно они оказывают суболевших мужского пола против щественное влияние на качество 21,2% женского. жизни больных.

–  –  –

Таб. 1. Исследование частоты симптомов недержания мочи среди женщин 18-20-45 лет в Европе [Hunskaar 2004, Van der Vaart 2004].

АКтУАльнО Однако несмотря на то, что ГМП сильно влияет на образ жизни больных в целом, по данным Milsom (2001), из 67% обратившихся к специалистам пациенток лишь 27% проходят медикаментозную терапию.

Распространенность ГМП в Азии Наиболее широкую распространенность ГМП у женщин имеет в проводилось, имеются лишь едигосударствах Азии. Согласно про- ничные работы, посвященные исведенным опросам среди 5502 следованию распространенности женщин, проживающих в 11 стра- симптомов нарушения накопительнах Азии, 53,1% страдают ГМП, ной функции мочевого пузыря.

ургентность встречается у 65,4%, По данным клиники урологии ургентным недержанием болеют МГМСУ (проф.

Пушкарь Д.Ю.) сеПри этом лишь 21,1% боль- годня считается, что императивное ных обратились за помощью к вра- недержание в той или иной степечам – данные был опубликованы ни встречается у 16-19% взрослых Hampel в 2003 г и Lapitan в 2001 г. россиян. Иностранные авторы увеПри опросе 1581 женщин, про- рены, что данный показатель на саживающих на Тайване, выяснилось, мом деле является более высоким что 18,6% страдают ГМП, у 18% было и составляет приблизительно 33%.

отмечено стрессовое недержание мочи, а у 17,1% встречается сме- Затраты здравоохранения шанное недержание. Большинство на ГМП опрошенных женщин с сожалени- Учитывая распространенность ем сообщают, что наличие недуга заболевания, на момент 2000 года сильно отразилось на их жизни. По- в США гиперактивный мочевой пурядка 2/3 опрошенных признались, зырь имелся у 34 миллионов челочто ограничивают свою социальную век, и общие затраты на лечение соактивность, так как опасаются под- ставили 12,02 миллиарда долларов.

текания мочи, 1/5 больных умень- В 2002 году в США на пациентов, шили частоту сексуальных контак- страдающих недержанием мочи, тов или свели их на нет. При этом было потрачено $26 миллиардов.

лишь 21,1% опрошенных женщин Доля больных ГМП среди этих люприняли решение начать лечение дей была значительной.

и обратились к специалистам (данные Chen и др. 2003). Материал подготовил В.А. Шадеркина.

Распространенность в России При подготовке была В России исследований по изуче- использована информация сайтов нию эпидемиологии гиперактивно- Uroweb.ru, Uro.TV, го мочевого пузыря практически не Urogynecology.ru.

нОВОе В УРОлОГии Повышаем эффективность В последние несколько лет в европейской урологической литературе появился ряд публикаций по новым подходам к лечению гиперактивного мочевого пузыря, основанных на увеличении дозы антимускариновых препаратов. Ведет ли это к повышению эффективности и сохраняется ли при этом безопасность? Ответ на это вопрос пытаются получить ведущие ученые мира.

–  –  –

нОВОе В УРОлОГии Следующим исследованием при- Везикар 10 мг и контрольной групменения солифенацина 10 мг стало пой, в то время как у пациентов, многоцентровое двойное слепое принимавших оксибутинин 10 мг плацебо-контролируемое исследо- было зафиксировано значительное вание фазы III в параллельных груп- ухудшение этого показателя.

пах, проведенное под руковдством Подводя итог вышесказанному, F. Chu и T. Uchida. Пациенты были можно считать достоверным тот рандомизированы в соотноше- факт, что Везикар 10 мг эффекнии 1:1 для 12-недельной терапии тивно устраняет все симптомы (один раз в день) солифенацином гиперактивного мочевого пузыря, по 10 мг или плацебо. Результаты снижает ургентность на 89%, он исследования показали, что соли- эффективнее толтеродина в снифенацин 10 мг в течение 12 недель жении ургентности и ургентного терапии значительно облегчает недержания мочи. Увеличение симптомы ГМП, такие как частоту дозы Везикара до 10 мг позволямочеиспусканий, эпизоды недер- ет добиться лучших результатов в жания и ургентности. лечении больных ГМП, эффективРабота L. Cardozo по изучению ность 10 мг Везикара сопровождаэффективности солифенацина 5 и ется благоприятным профилем 10 мг продемонстрировало допол- безопасности и переносимости.

нительное уменьшение симптомов Везикар 10 мг не оказывает знау пациентов, которые увеличили чимого влияния на когнитивную дозу Везикара до 10 мг через 8 не- функцию у пожилых пациентов в дель от начала лечения. отличие от оксибутинина, и, блаИсследования влияния солифе- годаря оптимальному балансу нацина 10 мг и оксибутинина 10 мг, эффективности и безопасности, на когнитивную функцию у пожилых имеет большую приверженность пациентов провел Keith A. Wesnes. к лечению среди имеющихся Профессор отметил, что не было м-холинолитиков.

никаких различий по силе и продолжительности внимания между Материал подготовила группой пациентов, принимавших В.А. Шадеркина сОбытия «Мужское здоровье»: поиск новых возможностей В мае 2014 года в Беларуси в городе Минске состоялся X Конгресс «Мужское здоровье». Большое внимание на этом мероприятии было уделено рассмотрению вопросов диагностики и лечения симптомов нарушения функции нижних мочевых путей, представлению не только ныне существующих, но и новых перспективных терапевтических возможностей.

–  –  –

• Симптомы накопления + пост- (ишемия детрузора, изменение микционные симптомы – 2,0% мышцы детрузора, действия нейСимптомы опорожнения + сим- рональных центральных и перифептомы накопления – 10,3% рических факторов). ГиперактивСимптомы накопления+опорож ный мочевой пузырь в сочетании нения+постмикционные симпто- c инфравезикальной обструкцией мы – 24,3% встречается в 30-60 % (Blaivas JG Таким образом, около 49% муж- 1996, Urol Clin North Am, 23). По чин с симптомами нарушения функ- данным других авторов (Wein A.J.

ции нижних мочевых путей имеют 2003) гиперактивный мочевой пукак симптомы опорожнения, так и зырь отмечается у 52 –80% мужсимптомы накопления. чин с ИВО, вследствие гиперплаЭти данные были озвучены в зии простаты. ГМП сохраняется докладе «ГМП у мужчин. Роль после оперативного устранения дисфункции нижних мочевых пу- обструкции у 38% мужчин с ИВО, тей в выборе медикаментозной развившейся вследствие гипертерапии», представленном д.м.н. плазии простаты.

Гаджиевой З.К. (Клиника уроло- З.К. Гаджиева отметила, что погии, НИИ Уронефрологии и репро- сле оперативного устранения ИВО дуктивного здоровья человека, у 66% пациентов через 10-13 лет Первый МГМУ им. И.М.Сеченова). симптомы возобновляются, т. е.

Симптомы нарушения функции хирургическое лечение устранянижних мочевых путей у мужчин ет только симптомы обструкции, с инфравезикальной обструкцией но не уменьшает симптомы накоскладываются из органического и пления – у 55% пациентов после динамического компонентов ИВО операции сохраняются ургентные сОбытия

–  –  –

каторов, будет более эф ективным, ф количество минимально инвазивчем применение каждого из них ных хирургических пособий.

отдельно. Комбинированная тера- С 2013-2014 гг в практику был пия фиксированной дозой Тамсу- внедрен комбинированный препалозина 0,4 мг + Солифенацин 6 мг рат с содержанием 1-АБ + М-ХБ. В показала значимо лучший резуль- этот же период времени урологам тат лечения в сравнении с плацебо, Европы стал доступен принципибыла более эффективна в сравне- ально новый препарат агонист 3нии с селективным использовани- адренорецепторов – Мирабегрон ем Тамсулозина 0,4 мг в отношении (Бетмига). Бетмига 50 мг (рекоменсимптомов наполнения и качества дованная доза) предназначен для жизни у мужчин с СНМП (симптомы приема один раз в сутки, независимо наполнения+симптомы опорожне- от приёма пищи. Для особых групп ния). Сочетанное использование пациентов применяют дозу 25 мг.

-АБ и М-ХБ в лечении больных Показаниями к применению МираГМП в сочетании с ДГПЖ является бегрон служит симптоматическое более эффективным, т. к. оно на- лечение ургентных позывов к мочеиправлено одновременно и на саму спусканию, увеличение частоты мочедетрузорную гиперактивность, и на испусканий и/или недержания мочи, динамический компонент ИВО, ко- которые могут возникать у взрослых торый в свою очередь, может быть пациентов с синдромом ГМП. Протии причиной, и фактором поддержа- вопоказан при гиперчувствительнония ГМП. сти к активному веществу препарата Каким пациентам показана или вспомогательным веществам.

–  –  –

У женщин с низким уровнем био- • (TIND) Temporary Implantable маркера NTx (деградация колла- Nitinol Device

• IT технологии гена) выше эффективность хирургической коррекции стрессового Электронный или печатный недержания мочи. дневник мочеиспускания пилотное

• Клеточные технологии, ре- перекрестное исследование, котогенеративная медицина рое показало, что пациенты чаще В 2013 году была опубликована (82%) отдавали предпочтение элекработа по применению клеточных тронному дневнику мочеиспускатехнологий - введения аутологич- ния. Обеспечивался более точный ных клеток-предшественников анализ данных.

скелетных мышц (КПСМ) при недостаточности сфинктера у экспериментальных животных (обезьян).

Для этого исследования были взяты 36 животных с пересечением срамного нерва сфинктерного комплекса. Им выполнялись внутрисфинктерные инъекции аутологичного зеленого протеина (GPF). Через 12 месяцев были проанализированы функциональные и морфологические результаты. Максимальное уретральное давление после инъекций прогрессивно повышалось до исходных показателей. В морфологически имело место восстановление мышечной/коллагеновой структуры сфинктера до показателей в контрольной группе после клеточной терапии. GFP-позитивные клет- Леонид Спивак ки располагались вблизи или встраивались в восстановленные пучки Руководитель отдела клиническелетных мышц, соматические и ских исследований НИИ Уронефроадренергические нервы и сосуды. логии и репродуктивного здоровья Первые исследования показа- Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Леонид Спивак представил внили, что терапия КПСМ приводит к структурной и функциональной манию участников доклад «1регенерации поврежденного сфин- адреноблокаторы в лечении хроктерного комплекса у обезьян в от- нического простатита и связанных с даленном периоде. ним нарушений фертильности».

• Новые хирургические техно- По данным ВОЗ, сегодня одна из логии 5-7 пар репродуктивного возраста • AJUST слинг страдает бесплодием, и в половиMiniArc не случаев причиной этого являProstatic Urethral Lift ется нарушение качества спермы сОбытия у мужчины, зачастую связанных на при лечении хронического прос воспалением в предстательной статита способствовало созданию железе. Большая роль в патогене- условий для ремиссии заболевания.

зе простатита принадлежит интра- 1-адреноблокаторы устраняпростатическому реф юксу, котол ют препятствие току мочи в прорый встречается в 70% случаев. статическом отделе уретры и ликС целью снижения вероятности видируют интрапростатический развития интрапростатического рефлюкс, способствуют восстановрефлюкса, улучшения качества лению оттока секрета простаты, жизни, сексуальной функции и уменьшению отека и устранению фертильности у пациентов с хро- воспаления, повышают диагноническим простатитом и беспло- стическую ценность исследования дием в клинике урологии ММА им секрета простаты, эффективны в Сеченова, Международном меди- отношении как объективной, так и цинском центре «Моситалмед» и субъективной симптоматики хросети семейных поликлиник дан- нического простатита.

ной группе пациентов назначались Авторы исследования считают, 1-адреноблокаторы. Количество что комбинированная терапия 1пациентов составило 758 человек адреноблокаторами и антибиов возрасте 37 лет +- 8 лет, длитель- тиками в случае бактериальной ность лечебного периода – 6 меся- инфекции эффективнее антибакцев, длительность наблюдения – от териальной монотерапии. Кроме 3 месяцев до 5 лет. того, 1-адреноблокаторы благоВ ходе контрольных визитов па- приятно влияют на качественные и циентам выполнялась допплерогра- количественные параметры эякуляфия сосудов простаты, на которой та - рН, агглютинацию, количество были отмечены уменьшение ише- и подвижность сперматозоидов.

мии и увеличение кровотока; ана- Эта группа препаратов оказывает лизировалась субъективная оценка влияние на ультраструктуру сперсостояния пациентов по опроснику матозоида, повышая его энергетиNIH-CPSI; степень выраженности ческую активность, что сказывается симптомов заболеваний простаты на подвижности.

(IPSS), эректильная функция IIEF, из- Применение 1-адреноблокатоменения показателей спермограм- ров у больных хроническим промы. Урологами был отмечен «пост- статитом и связанных с ним наруальфаблокаторный эффект», когда шениями фертильности является длительное применение тамсулози- безопасным.

Круг вопросов, представленных в рамках Конгресса, очередной раз подчеркнул важность диагностики, лечения и профилактики урологических заболеваний у мужчин. Ежегодные мероприятия, посвященные этой теме, позволяют специалистам быть в курсе последних российских и мировых тенденций сохранения мужского здоровья.

–  –  –

сОбытия День нейрогенного мочевого пузыря 5 июня 2014 года в Москве в Доме ученых состоялся «День нейрогенного мочевого пузыря». Данное мероприятие было проведено по инициативе Комитета по cодействию в области нейроурологии Международного Общества по Удержанию мочи совместно с Российским Национальным Исследовательским институтом имени Н.И. Пирогова, а также при поддержки Российского общества урологов и «Общества нейроурологии и нарушений мочеиспускания».

«Общество специалистов ней- В начале выступления професроурологии и нарушений мочеи- сор Г.Г. Кривобородов напомнил о спускания» было создано в 2013 патогенезе и симптомах ГМП.

году для объединения усилий В проявлениях ГМП, представврачей-специалистов в лечении ляющего собой идиопатическую пациентов по такой междисци- и нейрогенную детрузорную гиплинарной проблематике как перактивность можно выделить 3 нейроурология. основных симптома:

Основной целью общества яв- • Учащенное мочеиспускание (боляется содействие в совершен- лее 8 днем и 2 во время сна) ствовании и повышении качества • Ургентный позыв на мочеиспуоказания специализирован ой н скание ме и инской помощи населению дц • Ургентное мочеиспускание – в области нейроурологии и обла- утечка мочи во время ургентного сти и расстройств мочеиспускания. позыва.

Председателем Общества является Нейрогенная детрузорная гипед. м. н., профессор Кривобородов рактивность возникает вследствие Григорий Георгиевич. неврологических заболеваний (инВыступающие на мероприя- сульт, болезнь Паркинсона, рассетии урологи были единогласны янный склероз и т.д.).

- влияние ГМП на качество жизни По мере прогрессирования непациента велико – это и психоло- врологического заболевания, когические проблемы (депрессия, торое оценивается по шкале EDSS снижение самоценки, снижение (expanded disability status scale сексуальных контактов), физиче- – расширенная шкала инвалидиские (ограничение физической зации) от 0.0 (неврологический активности), профессиональные статус в норме) до 9.0 (прикован и многие другие. к кровати) нарушения мочеисОбытия спускания могут прогрессиро- уменьшении количества имперавать и все труднее поддаваться тивных позывов и их выраженлечению. Некомпенсированное ности. Если стандартная доза состояние приводит к повреж- холинолитиков неэффективна, то дению верхних мочевых путей с ее можно удвоить, что доказанно прогрессирующим снижением их позволяет достичь положительнофункции и развитием почечной го клинического и симптоматиченедостаточности. ского эффекта у 85% пациентов.

Лечение нейрогенной гиперак- Сегодня на рынке Европы притивности детрузора включает не- сутствует новый препарат для сколько подходов: лечения ГМП мирабегрон (Бетмига). В новом исследовании III

1. Поведенческая терапия фазы мирабегрон, агонист 3Изменение образа жизни адренорецепторов, при приеме • Использование средств гигие- один раз в день в течение 12 нены – подгузники, мочеприем- дель, уменьшал частоту эпизодов ники недержания и количество дневПериодическая самокатете- ных мочеиспусканий, а также ризация снижал ургентность и никтурию у взрослых пациентов с ГМП по

2. Медикаментозное лечение – сравнению с плацебо. Результаты антихолинергические препа- были опубликованы в Journal of раты Urology.

Это рандомизированное, двойХирургическое лечение ное слепое исследование III фазы • Отведение мочи с параллельными группами, вклюРеконструктивная пластика чавшее 1329 пациентов, проводимочевого пузыря лось в 132 клиниках США и Канады.

Согласно рекомендациям EAU В исследование были включены с 2012 года препаратами выбора пациенты с 8 и более мочеиспудля лечения нейрогенной дис- сканиями в течение дня и с 3 или функции НМП являются антиму- более эпизодами ургентности с скариновые препараты. Из этой или без недержания за 3-дневный группы препаратов применяют- период. После 2 недель получения ся Солифенацин, Толтеродин и плацебо 454 пациента были ранТроспия хлорид, увеличивающие домизированы, чтобы продолжить объем мочеиспускания, умень- получать плацебо, 442 - получали шающие количество мочеиспу- 50 мг мирабегрона, и 433 пациента сканий, эпизодов НМ. Препара- получали100 мг мирабегрона ежеты увеличивают максимальную дневно в течение 12 недель.

цистометрическую емкость на По сравнению с группой плапо сравнению с исходной цебо обе группы мирабегрона и снижают максимальное детру- показали статистически значимое зорное давление на 30-40%. Ря- (p 0.05) сокращение среднего дом исследований подтверждена числа эпизодов недержания и эффективность солифенацина в мочеиспусканий за 24 часа (за сОбытия период от начала исследования Пациентам с ГМП выполнялись по до заключительного визита). Ин- 30 внутридетрузорных инъекций тересно, что объем мочи за одно по 1 мл, исключая треугольник мочеиспускание увеличился бо- Льетто. Всего было 3 группы палее чем в два раза – от, в сред- циентов, которым вводился бонем, 7 мл до приблизительно 18 тулотоксин 1:300 Ед, 200 Ед или мл в группах мирабегрона. Авто- плацебо. Длительность наблюдеры исследования считают, что эти ния составила 52 недели. До 76% данные поддерживают гипотезу о пациентов отметили значимое том, что, в отличие от антимуска- уменьшение симптомов недержариновых препаратов, агонисты ния мочи по сравнению с группой 3-адренорецепторов действуют, плацебо. В группе ботулотоксиспособствуя накоплению мочи и на было отмечено значительно увеличивая емкость мочевого пу- большее увеличение общего сумзыря. Ургентность и никтурия сни- марного балла I-QOL по оценкам зились в группах мирабегрона по пациентов как на 6, так и на 12 сравнению с плацебо. Существен- неделе, в сравнении с группой ное улучшение было отмечено плацебо (включая избегающее и по критериям качества жизни. или ограничительное поведение, Частота сухости во рту была низ- психосоциальное влияние и чувкой и подобна во всех группах. ство стыда перед окружающими).

Менее 2% пациентов из каждой Выраженность эффекта при пригруппы сообщили о запорах. По менении дозы 200 ЕД и 300 ЕД поводу любых других побочных была приблизительно одинакоявлений, связанных с лечением, вой, никаких особых клинических существенных различий отмечено преимуществ замечено не было.

не было, включая острую задерж- Однако в группе 300 ЕД чаще возку мочи, сердечную аритмию или никали такие осложнения, как гипертонию, а также не было зна- инфекции МВП и задержка мочечительных аномалий в биохимии испускания. Через 8-10 месяцев плазмы и гематологических пока- после первого применения пацизателях. енты обращались за повторным Исследователи сделали вывод о введением ботулотоксина.

том, что мирабегрон эффективен и Таким образом, если еще нехорошо переносится пациентами, сколько лет назад ГМП считался поэтому он сможет обеспечить аль- неизлечимым заболеванием и спотернативу при лечении пациентов с собы его лечения были ограничены гиперактивным мочевым пузырем, только применением холиноликоторым не подходят антимускари- тиков, то теперь спектр урологиновые препараты. ческой помощи таким пациентам В своем выступлении профес- значительно расширился, что несор также рассказал об исполь- сомненно, позволяет помочь бользовании ботулотоксина в лечении шей части пациентов с ГМП.

ГМП по результатам мультицентрового рандомизированного Материал подготовила двойного слепого исследования. В.А. Шадеркина сОбытия Белые ночи андрологов В мае 2014 в период белых ночей в Санкт-Петербурге состоялся 1-й Российско-Азиатский Уро-Андрологический Конгресс в рамках 9-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. Значительная часть программы конференции была посвящена вопросам генитальной хирургии, мужского фактора бесплодия, онкоурологии, новых методов лечения урологических больных, обсуждение протоколов и алгоритмов их ведения с использованием междисциплинарного подхода.

Избавлять от симптомов или «Идея собрать вместе специалиболезни?

стов из России и Азии в уникальном городе России, Санкт-Петербурге ви- Одним из вопросов, рассмотрентала в воздухе последние несколько ных на Конгрессе, стал выбор медилет. Местом проведения конгресса каментозной терапии при лечении была выбрана «Северная Венеция», симптомов нижних мочевыводящих известная во всем мире своими путей (СНМП) у мужчин, который представила андрологам д.м.н. З.К.

мостами, расходящимися ночью и Гаджиева. «…В связи с тем, что пацизаново соединяющимися ранним утром, с пробуждением города. Эта енты ищут помощи по поводу СНМП, а картина прекрасно иллюстрирует не ДГПЖ, рекомендации по лечению, объединение потенциалов России и ориентированные на симптомы, явАзии в общем деле – поддержании ляются более реалистичными и приздоровья человека», – сказал в сво- менимыми на практике в отношении ем вступительном слове Президент разных клинических ситуаций, чем ПААР Петр Андреевич Щеплев. рекомендации, ориентированные на В рамках мероприятия наряду с заболевание…», – считает докладчик.

уникальными знаниями восточной Фармакологическое лечение медицины были представлены раз- мужчин со средним и тяжелым ваработки отечественных специалистов риантом течения СНМП предполав области урологии и андрологии. гает применение:

сОбытия • -адреноблокаторов – снижают Препаратами выбора для лечения риск острой задержки мочеи- ХП и ИППП являются Вильпрафен® спускания, что особенно ценно в и Юнидокс Солютаб®, создающие предоперационном периоде высокие концентрации в простаИнгибиторов 5-АР те, действуют на ключевых возАнтимускариновых препаратов будителей ХП/СХТБ, не ухудшают (М-ХБ) показатели фертильности. ДоксиАналогов вазопрессина и петле- циклин и макролиды включены в вых диуретиков Европейские и Российские рекоИнгибиторов ФДЭ-5 мендации. Несомненно необходиДалее профессор сравнила селек- мым при ХП является назначение тивность тамсулозина и силодозина. альфа-адреноблокаторов, которые По эффективности эти два препарата устраняют препятствие току мочи одинаковы и превосходят плацебо в области шейки мочевого пузыря, по уменьшению общего балла IPSS и уменьшают турбулентность струи баллов по подшкалам опорожнения мочи, предотвращают рефлюкс в и наполнения. Однако сравнимость выводные протоки предстательной исчезает при анализе побочных железы, уменьшают вероятность эффектов – у силодозина в 11 раз химически/бактериологически вывыше частота встречаемости ретро- званного воспаления в простате.

градной эякуляции, а общее коли- Согласно рекомендациям Евчество осложнений в 8,6 раз выше, ропейской Ассоциации урологов чем у тамсулозина (Watanabe T et использование альфа-блокаторов al., 2011). Возможно, некоторый ре- позволяет нормализовать все симванш силодозин может взять своей птомы в целом, болевой синдром, способностью достоверно умень- дизурию и улучшить качество жизни шать ноктурию и обеспечивать у пациентов с синдромом хроничесердечно-сосудистую безопасность. ской тазовой боли. Альфа-блокаторы рекомендованы для пациентов с Хронический простатит: длительностью СХТБ менее 1 года.

препараты выбора

Урогенитальные инфекции:

Современный взгляд уролога на лечить или не лечить?

проблему хронического простатита представили проф. С.Х.Аль-Шукри Большой интерес у урологов и и Р.Э.Амдий (кафедра урологии андрологов вызвал доклад д.м.н., СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, профессора Е.В.Соколовского (зав.

Санкт-Петербург). В докладе были кафедрой дерматовенерологии представлены Российские клини- ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова) ческие рекомендации по ведению «Современные рекомендации и больных с хроническим проста- стандарты лечения ИППП и урогетитом и ИППП. Авторы отметили нитальных инфекций в практике нецелесообразность применения врача-уролога».

биологических, химических и али- Евгений Владиславович отметил, ментарных провокаций с целью что в настоящее время отмечаетповышения эффективности диа- ся большое количество дефектов гностики хламидийной инфекции. в оказании медицинской помощи сОбытия пациентам с ИППП. Наибольшее • Избыточные назначения повторчисло дефектов выявлено при ных курсов антибактериальной хламидийной, трихомонадной терапии инфекции, инфекции, вызванной • Отсутствие назначения топичеурогенитальными микоплазмами, ского лечения при кандидозной урогенитальной герпесвирусной ин- инфекции или напротив, назнафекции, урогенитальной кандидоз- чение местной терапии без поной инфекции, где ведение пациен- казаний тов осуществляется в соответствии с • Злоупотребление назначениями неутвержденными МЗ клинически- иммунотропными препаратами ми рекомендациями. А наимень- В этиологии хронического просташее количество дефектов оказания тита выделяют грам-отрицательные медицинской помощи отмечается в микроорганизмы (E. Сoli, Proteus случае гонококковой инфекции - но- spp., Pseudomonas aerugenosa, зологии, где порядок обследования Klebsiellа) и грам-положительные и лечения регламентирован при- микроорганизмы (Staphylococcus казом Министерства здравоохра- aureus, Streptococcus faecalis, нения. Топический диагноз не уста- Enterococcus, облигатные анаэробнавливался дерматовенерологами ные микроорганизмы) и в более в 65% случаев, урологами в 81%, чем 15% случаев встречается более акушерами-гинекологами в 17%, - 1 микроорганизма.

все это происходило из-за ошибок Основная часть доклада професна этапе диагностики и нарушении сора была посвящена Клиническим алгоритмов обследование пациен- рекомендациям Министерства Здратов и влияло на правильность уста- воохранения по лечению ИППП.

Mycoplasma genitalium новки диагноза и качество лечения.

Ошибки в лечении: Возбудитель ЗППП, патогенный • Многократные превышения доз микроорганизм, способный вызыантибактериальных препаратов вать уретрит у лиц обоего пола и, (разовых и курсовых) согласно ограниченным данным, • Назначение лечения без показа- цервицит у женщин. На сегодняшний ний день не подтверждена и не сОбытия отвергнута связь между инфициро- ние обоих половых партнеров. Основванием M.genitalium и неблагопри- ной проблемой является проблема ятными исходами беременности резистентности к антибиотикам.

(спонтанный аборт, преждевремен- Лечение препаратами тетрациные роды, замедление внутриу- клинового ряда эффективно только тробного роста, мертворождение). у 42% пациентов. C 2006 г. МеждуПуть заражения – половой, или при народные руководства рекоменпрохождении новорожденного ре- довали лечение Mg-инфекции 1г бенка через половые пути матери. азитромицина однократно. Но и Показания к обследованию на этот препарат не является панацеM. genitalium: ей. Выяснилось, что лечение азиклинические и/или лаборатор- тромицином 1г однократно может ные признаки воспалительного приводить к селекции штаммов процесса органов урогениталь- M.genitalium, несущих мутации ного тракта; устойчивости к макролидам. Для • предгравидарное обследование M.genitalium данный режим лечеполовых партнеров; ния может увеличивать риск форобследование женщин во время мирования устойчивости к макробеременности; лидам после лечения.

• предстоящие оперативные (инАзитромицин применяется вазивные) манипуляции на оргатолько при УГИ, вызванной нах малого таза;

C.trachomatis. Это динственное • перинатальные потери и бесплопоказание для инфекций мочедие в анамнезе;

половых путей.

• половой контакт с инфицированным партнёром в период до 60 дней; Поэтому в настоящее время • сексуальное насилие в период M.genitalium надо лечить как ИППП, до 60 дней. но не 1г азитромицина. Профессор отКонсультации специалистов мечает, что при отсутствии резистентрекомендованы в следующих слу- ности к макролидам использование чаях: 5-дневного курса назначения азитроакушера-гинеколога: мицина эффективно и НЕ индуцирует • при беременности; резистентность к макролидам.

• при вовлечении в воспалитель- Единственным макролидом для ный процесс органов малого таза. лечения урогенитальных инфекций уролога: в отношении всех клинически знас целью диагностики возможных чимых микоплазм является джозаосложнений со стороны репро- мицин.

Препаратами выбора являются:

дуктивной системы;

• при длительном течении и неэф- Доксициклина моногидрат 100 фективности ранее проводимой мг 2 раза в сутки перорально в тетерапии эпидидимита, эпидиди- чение 10 дней (А) моорхита, простатита. или Джозамицин 500 мг 3 раза Лечение Mycoplasma genitalium в сутки перорально в течение 10 подразумевает одновременное лече- дней (А) сОбытия Альтернативные препараты: зывают отрицательного влияния на Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза характеристики спермы, а, следовав сутки в течение 10 дней (В) тельно, и на фертильность мужчин.

Лечение беременных: Могут обнаруживаться в нижних отДжозамицин 500 мг внутрь 3 делах урогенитального тракта у 30раза в сутки в течение 10 дней (В) 40% здоровых сексуально активных Лечение детей (с массой тела молодых людей.

менее 45 кг): В 2012 году в J Chemother были Джозамицин 50 мг/кг массы тела опубликованы новые факты о влияв 3 приема в течение 10 дней (D). нии Ureaplasma spp. и Mycoplasma Контроль излеченности проводит- hominis на мужскую фертильность.

ся спустя 1 месяц после окончания В проведенном исследовании, лечения методом ПЦР. Если резуль- в котором участвовали 250 бестаты обследования отрицательные, плодных мужчин, в 16% из них пациенты не нуждаются в дальней- была обнаружена Ureaplasma spp.

шем лечении и наблюдении. И у 4% - Mycoplasma hominis. В Урогенитальные заболева- спермограмме у этих пациентов ния, вызванные Ureaplasma spp., обнаруживались олиго-астеноMycoplasma hominis тератозооспермия и астенозооUreaplasma spp. – это условно- спермия. Учеными были сделаны патогенные микроорганизмы, реа- выводы о нарушении целостнолизация патогенных свойств кото- сти мембраны сперматозоидов рых происходит при определённых Ureaplasma spp.

условиях. Уреаплазмы способны В другом исследовании, опубливызывать уретрит у мужчин (U. кованном в 2007 году, были предurealyticum) и, вероятно, цервицит, ставлены факты обследования 1186 цистит, ВЗОМТ, а также осложнения бесплодных пациентов на наличие у течения беременности, послеродо- них хронического простатита. В 51,7% вые и послеабортные осложнения случаев были выявлены микрооргау женщин. U. Urealyticum также низмы, из них Chlamydia trachomatis признана потенциальным возбуди- – n=67 (5,6%), Ureaplasma urealyticum телем хронического простатита. – n=116 (9,8%), Mycoplasma hominis – Согласно результатам ряда ис- n=41 (3,5%).

Учитывая вышеизложенные следований микроорганизмы рода факты, можно выделить показаUreaplasma spp. могут обнаруживатьния к обследованию на Ureaplasma ся в нижних отделах урогенитального

spp. и M. hominis:

тракта у 30-40% здоровых сексуально активных молодых людей. • наличие клинико-лабораторных Mycoplasma hominis – При изу- признаков воспалительного прочении влияния M.hominis на состо- цесса в области урогенитального яние сперматогенеза (подвижность тракта при отсутствии патогенсперматозоидов, плотность спер- ных возбудителей ИППП При отсутствии клинических промы, морфология) у 234 пациентов явлений обследованию подлежат:

установлено, что, несмотря на высокую (13,3%) частоту обнаружения • Пациенты с диагнозом бесплоэтих микроорганизмов, они не ока- дие;

сОбытия • Пациенты, имеющие в анамнезе процесса является выявление невынашивание беременности M.hominis и/или Ureaplasma spp.

и перинатальные потери; у доноров спермы, лиц с диаДоноры спермы. гнозом «Бесплодие» и женщин с Условия успешного лечения: невынашиванием беременности • Диагностика Ureaplasma spp. и и перинатальными потерями в M. hominis проводится с исполь- анамнезе.

зованием метода ПЦР и культу- • Половые партнеры лиц, инфирального исследования. цированных M.hominis и/или • Такие методы как ПИФ, ИФА, ис- Ureaplasma spp. подлежат лечепользовать недопустимо. ния при наличии у них клиничеПрименение биологических, ской симптоматики и лабораторхимических и алиментарных ных признаков воспалительного провокаций с целью повыше- процесса мочеполовых органов ния эффективности диагности- (при исключении иной этиолоки заболеваний, вызванных гии данного воспалительного Ureaplasma spp. и M. hominis не процесса).

Схемы лечения целесообразно.

• Скрининговое обследование на Доксициклина моногидрат по эти инфекции также не целесоо- 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течебразно. ние 10 дней (А) • Определение чувствительности или Джозамицин по 500 мг 3 к антибиотикам следует прово- раза в сутки перорально в течение дить ТОЛЬКО при неэффективно- 10 дней (А) сти терапии и рецидивировании Критерии излеченности – отсутпроцесса. ствие возбудителя по результатам ПЦР не ранее, чем через 1 месяц С позиций доказательной ме- после окончания лечения.

дицины применение биологи- Хламидийная инфекция ческих, химических и алимен- Верификация диагноза хламитарных провокаций с целью дийной инфекции базируется на повышения эффективности результатах лабораторных исследиагностики урогенитальных дований с помощью молекулярноинфекций нецелесообразно. биологических методов или выделения в культуре клеток.

Показания к лечению при выяв- Другие методы лабораторлении M.hominis и Ureaplasma spp.: ных исследований, в том числе • наличие клинико-лабораторных прямая иммунофлюоресценция признаков инфекционно-воспа и-л (ПИФ), иммуноферментный анализ тельного процесса, при котором (ИФА) для обнаружения антител к не выявлены другие возбудители C.trachomatis, микроскопический и ИППП, в том числе C. trachomatis, морфологический методы НЕДОПУN. gonorrhoeae, T. vaginalis. СТИМО использовать для диагнопоказанием к проведению ле- стики хламидийной инфекции!!!

чения при отсутствии клиниче- С позиций доказательной медиских признаков воспалительного цины применение биологических, сОбытия химических и алиментарных прово- мочеполовых органов, результатов каций с целью повышения эффек- лабораторных и инструментальтивности диагностики хламидий- ных исследований. В зависимости ной инфекции не целесообразно. от вышеперечисленных факторов Показанием к проведению ле- длительность терапии может вачения является идентификация C. рьировать от 14 до 21 дня.

Препараты выбора:

trachomatis с помощью молекулярнобиологических методов или культу- Доксициклина моногидрат 100 рального метода у пациента либо мг внутрь 2 раза в сутки в течение у его полового партнера. Одновре- 14-21 дней (А) менное лечение половых партнеров или Джозамицин 500 мг внутрь 3 является обязательным. раза в сутки в течение 14-21 дней (В)

Схемы лечения Альтернативные препараты:



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:

«Самарская Лука: проблемы региональной и глобальной экологии. 2012. – Т. 21, № 4. – С. 20-33. УДК (364.25 + 504.75) : 316.422 ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ПО-КИТАЙСКИ И ПО-НАШЕМУ (ОБЗОРНЫЙ ДОКЛАД О МОДЕРНИЗАЦИИ В МИРЕ И КИТАЕ [2001Под ред. Хэ Ч. и Лапина Н.И. – М.: Весь Мир, 2011. – 256 с.) © 2012 Г.Э. Кудинова, Г.С. Розенберг Институт экологии Волжского бассейна РАН, г. Тольятти (Россия) Поступила 28.04.2012 Статья представляет собой расширенную рецензию на «Обзорный доклад о модернизации...»

«ISSN 1991-3494 АЗАСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ЛТТЫ ЫЛЫМ АКАДЕМИЯСЫНЫ ХАБАРШЫСЫ ВЕСТНИК THE BULLETIN НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ НАУК OF THE NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN 1944 ЖЫЛДАН ШЫА БАСТААН ИЗДАЕТСЯ С 1944 ГОДА PUBLISHED SINCE 1944 АЛМАТЫ НАУРЫЗ АЛМАТЫ 2015 МАРТ ALMATY MARCH Вестник Национальной академии наук Республики Казахстан Бас редактор Р А академигі М. Ж. Жрынов Р е д а к ц и я а л а с ы: биол.. докторы, проф., Р А академигі Айтхожина Н.А.; тарих....»

«Министерство образования и науки Республики Татарстан ГАОУ ДПО «Институт развития образования Республики Татарстан» Управление образования исполкома Бугульминского муниципального района Республики Татарстан СиСтема работы учителя руССкого языка и литературы по подготовке обучающихСя к итоговой аттеСтации Из опыта работы учителей русского языка и литературы общеобразовательных организаций Бугульминского муниципального района Республики Татарстан Казань – 2015 удк 372. 881. 1. 111. 1 ббк 74. 268....»

«ИНСТИТУТ СТРАН СНГ ИНСТИТУТ ДИАСПОРЫ И ИНТЕГРАЦИИ СТРАНЫ СНГ Русские и русскоязычные в новом зарубежье ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ № 1.01.200 Москва ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ «СТРАНЫ СНГ. РУССКИЕ И РУССКОЯЗЫЧНЫЕ В НОВОМ ЗАРУБЕЖЬЕ» Издается Институтом стран СНГ с 1 марта 2000 г. Периодичность 2 номера в месяц Издание зарегистрировано в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Свидетельство о регистрации ПИ № 77-7987...»

«Russian Journal of Biological Research, 2014, Vol. (1), № 1 Copyright © 2014 by Academic Publishing House Researcher Published in the Russian Federation Russian Journal of Biological Research Has been issued since 2014. ISSN: 2409-4536 Vol. 1, No. 1, pp. 4-14, 2014 DOI: 10.13187/ejbr.2014.1.4 www.ejournal23.com Articles and Statements UDC 630* 228(23) The Use of Bioclimatic Recourses of the Black Sea Caucuses Nikolay A. Bityukov Sochi State University, Russian Federation Dr. (Biology),...»

«Электронное периодическое издание ЮФУ «Живые и биокосные системы», № 14, 2015 года Рус.: УДК 57.04 Экологическое состояние городских лесов Петрозаводского городского округа Зорина Анастасия Александровна, Руоколайнен Анна Владимировна Аннотация: Дана характеристика текущего санитарного и лесопатологического состояния 45 участков городских лесов Петрозаводского городского округа Республики Карелия. Обработка информации проводилась методами ГИС-технологий при усреднении балльных оценок с помощью...»

«Education in and for the Information Society UNESCO Publications for the World Summit on the Information Society Author: Cynthia Guttman Образование в информационном обществе Издание ЮНЕСКО для Всемирного Саммита по информационному обществу Автор: Синти Гутман Перевод носит неофициальный характер ПРЕДИСЛОВИЕ ЮНЕСКО с самого начала полностью поддержала подготовку Всемирного Саммита по информационному обществу и добилась успеха в выработке и распространении своих взглядов, подготовив тем самым...»

«Контрактная система в сфере закупок товаров, работ, услуг. Практика применения Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ ШАВЫЛИНА ЮЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА Заместитель руководителя Экспертно-консультационного центра Института госзакупок Сертифицированный преподаватель в сфере закупок www.roszakupki.ru Контрактная система с 1 января 2014 года Регулирование всех стадий закупки 1. ПЛАНИРОВАНИЕ 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ 3. ИСПОЛНЕНИЕ (на 1 – 3 года) ПОСТАВЩИКА, КОНТРАКТА, ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТЧЕТНОСТЬ КОНТРАКТА 4....»

«МВД России Федеральное государственное казнное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Всероссийский институт повышения квалификации сотрудников МВД России» ЭКСПРЕСС-ИНФОРМАЦИЯ Выпуск АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДОРОЖНО-ПАТРУЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ГИБДД (по материалам внутриведомственного «круглого стола» г. Набережные Челны, 28 ноября 2014 г.) Домодедово Выпуск подготовлен начальником кафедры подготовки сотрудников полиции по охране общественного...»

«CERD/C/MKD/8-10 Организация Объединенных Наций Международная конвенция Distr.: General о ликвидации всех форм 22 November 2013 Russian расовой дискриминации Original: English Комитет по ликвидации расовой дискриминации Рассмотрение докладов, представленных государствами-участниками в соответствии со статьей 9 Конвенции Восьмойдесятый периодические доклады государствучастников, подлежавшие представлению в 2010 году Бывшая югославская Республика Македония* ** [17 июля 2013 года] * Настоящий...»

«Ответы на вопросы Законодательной Думы Томской области В соответствии с демографическим прогнозом на территории Томской области Фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ» наблюдается стабильная положительная динамика количества детей школьного возраста. Принимая во внимание демографический рост, Прирост численности детей школьного возраста в Томской области к 2021-2022 учебному который также наблюдается на территории году по сравнению с 2014 годом составит 24 474 человек (23,19%). Томской области, в ближайшие...»

«Генеральная Ассамблея A/69/4 Официальные отчеты Шестьдесят девятая сессия Дополнение № 4 Доклад Международного Суда 1 августа 2013 года — 31 июля 2014 года Организация Объединенных Наций Нью-Йорк, 2014 Примечание Условные обозначения документов Организации Объединенных Наций состоят из прописных букв и цифр. Когда такое обозначение встречается в тексте, оно служит указанием на соответствующий документ Организации Объединенных Наций. ISSN 0251-8481 [1 августа 2014 года] Содержание Глава Стр....»

«филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Алтайский государственный университет» в г. Славгороде СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА ОТЧЕТ Анализ системы менеджмента качества руководством филиала Славгород, 2014 Стр. 1 из 15 Версия: 1.0 Анализ СМК высшим руководством филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Алтайский государственный университет» в г. Славгороде СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА...»

«Годовой отчет Сердце Санкт-Петербурга и Ленинградской области В непрерывном ритме смены напряжения и расслабления сердце дает нам энергию на протяжении всей жизни. Благодаря уникальным свойствам своих клеток, оно служит для человека генератором, бесперебойно посылающим энергию во все органы и клетки тела. В каждой клетке тела – а их примерно 75 миллиардов – энергия сердца. Энергия – это ключевое слово современного мира. Как человек не может жить без энергии сердца, так и мегаполисы, города,...»

«РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ) ВЕСТНИК ЯКУТСКОГО-САХА ИНФОРМАЦИОННОГО АГЕНТСТВА САХА-НОВОСТИ (ЭЛЕКТРОННЫЙ ВАРИАНТ) 23 апреля 2014 г. Среда № 1037 (5732) СЕГОДНЯ В НОМЕРЕ: Официально ПУТИН НАЗНАЧИТ ГЛАВУ ЯКУТИИ БОРИСОВА ВРЕМЕННО ИСПОЛНЯЮЩИМ ОБЯЗАННОСТИ ВЛАДИМИР ПУТИН ОДОБРИЛ РЕШЕНИЕ ЕГОРА БОРИСОВА ИДТИ НА ДОСРОЧНЫЕ ВЫБОРЫ И ОБЕЩАЛ ПРИЕХАТЬ В ЯКУТИЮ ВЛАДИМИР ПУТИН ОДОБРИЛ РЕШЕНИЕ ЕГОРА БОРИСОВА ДОСРОЧНЫЕ ВЫБОРЫ: ЧЕГО ДОБИВАЕТСЯ ЕГОР БОРИСОВ ПОЧЕМУ ЕГОР БОРИСОВ ПОШЕЛ НА ДОСРОЧНЫЕ ВЫБОРЫ ЕГОР БОРИСОВ: О...»

«Департамент лесного комплекса Кемеровской области ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ КЕМЕРОВСКОГО ЛЕСНИЧЕСТВА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Кемерово ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ КЕМЕРОВСКОГО ЛЕСНИЧЕСТВА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ КЕМЕРОВСКОГО ЛЕСНИЧЕСТВА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Приложение № к приказу департамента лесного комплекса Кемеровской области от 30.01.2014 № 01-06/ ОГЛАВЛЕНИЕ № Содержание Стр. п/п Введение Глава Общие сведения Краткая характеристика лесничества 1.1. Наименование и...»

«Управление финансов Главные распорядители администрации ЗАТО г. Североморск бюджетных средств 184604, М урманская обл., г. Североморск, ул. Ломоносова, д. 4 тел./факс: (81537) 42113 е-таП: Гтап$@ 8еуегт.те15.ги от «16 » января 2015 г. № 75 № _ от «» Об особенностях составления и представления годовой бюджетной и сводной бухгалтерской отчетности за 2014 год I. Общие положения Представление годовой бюджетной и сводной бухгалтерской отчетности муниципальных бюджетных и автономных учреждений в...»

«Исполнительный совет 197 EX/20 Сто девяносто седьмая сессия Part I ПАРИЖ, 7 августа 2015 г. Оригинал: английский Пункт 20 предварительной повестки дня Выполнение нормативных актов ЧАСТЬ I Общий мониторинг РЕЗЮМЕ На 196-й сессии Исполнительный совет по рекомендации Комитета КР, у которого не было достаточного времени для рассмотрения данного пункта, постановил отложить дискуссию по этому вопросу до своей 197-й сессии. В связи с этим в настоящем документе представлен сводный доклад о конвенциях и...»

«РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОДУКЦИИ И ТОВАРА ПРЕДПРИЯТИЯ Ким Ю.Р. Дальневосточный федеральный университет (филиал г. Находка), Россия Научный руководитель: Заярная И.А. Дальневосточный федеральный университет (филиал г. Находка), Россия DEVELOPMENT OF RECOMMENDATIONS ABOUT INCREASE OF EFFICIENCY OF PRODUCT SALES AND GOODS OF THE ENTERPRISE Kim Yu.R. Far-Eastern Federal University(a branch in Nakhodka city), Russia Scientific leader: Zayarnaya I.A. Far-Eastern...»

«И.К. Пустоветова МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПЕРЕВОЗКИ Лабораторный практикум Омск • 2012 Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ)» И.К. Пустоветова МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПЕРЕВОЗКИ Лабораторный практикум Омск СибАДИ УДК 656.1 ББК 39.38 П 89 Рецензенты: д-р техн. наук, доц., зав. кафедрой «Организация перевозок и управление на транспорте» Е.Е. Витвицкий...»








 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.