WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13) RU 2 539 990 C2 (51) МПК A61B 5/02 (2006.01) A61B 5/0402 (2006.01) A61B 7/02 (2006.01) A61B 8/00 (2006.01) A61K 31/205 (2006.01) A61P 9/00 (2006.01) ...»

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13)

RU 2 539 990 C2

(51) МПК

A61B 5/02 (2006.01)

A61B 5/0402 (2006.01)

A61B 7/02 (2006.01)

A61B 8/00 (2006.01)

A61K 31/205 (2006.01)

A61P 9/00 (2006.01)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА G01N 33/50 (2006.01)

ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

2012148602/14, 15.11.2012 (21)(22) Заявка: (72) Автор(ы):

Горелов Александр Васильевич (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента:

Руженцова Татьяна Александровна (RU) 15.11.2012 (73) Патентообладатель(и):

Приоритет(ы):

Федеральное бюджетное учреждение науки (22) Дата подачи заявки: 15.11.2012 Центральный научно-исследовательский RU институт эпидемиологии Роспотребнадзора (43) Дата публикации заявки: 20.05.2014 Бюл. № 14 (RU) (45) Опубликовано: 27.01.2015 Бюл. № 3 (56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: РУЖЕНЦОВА Т.А. и др.

"Диагностика и лечение инфекционных поражений миокарда у детей" // "Детская больница", N2, 2012 [он-лайн] [Найдено 2013.12.12] Найдено из Интернет: http:// www.rdkb.ru/files/file326.pdf. RU 2181564 C2 27.04.2002. RU 97104043 A 20.04.1999. US 2010190737 A1 29.07.2010. UA 67227 U 10.02.2012. ИВКИНА С.С. и др.

"Неревматические (см. прод.) C2 C2

Адрес для переписки:

–  –  –

(54) СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ПОКАЗАНИЙ К НАЗНАЧЕНИЮ

КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно -гидрокисбутиратдегидрогеназы, аспарагиновой к детской кардиологии и детским инфекционным трансаминазы, аланиновой трансаминазы и болезням, и может быть использовано для оценки кардиоспецифичного белка тропонина I.

показаний к кардиометаболической терапии при Эхокардиографическое исследование инфекционных поражениях миокарда у детей. осуществляют с применением допплерографии Для этого выявляют и осуществляют для оценки диастолической функции желудочков.

количественную оценку клинических, Каждый из показателей оценивают от 1 до 3 электрокардиографических, биохимических и баллов. Баллы суммируют и по полученному RU эхокардиографических показателей. При этом в результату осуществляют оценку показания к качестве клинических показателей оценивают кардиометаболической терапии. При общей сумме аускультативную симптоматику: звучность тонов, меньше 3 баллов кардиометаболическая терапия наличие шумов, показатели артериального не показана. При общей сумме от 3 баллов до 7 давления. В качестве биохимических показателей баллов включительно проводят пероральное оценивают активность кардиоспецифичных введение кардиометаболических препаратов. При ферментов: МВ-фракции креатинфосфокиназы, общей сумме от 8 баллов и выше осуществляют

–  –  –

(56) (продолжение):

кардиты у детей" - учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачейинтернов, врачей-педиатров, детских кардиологов, Гомель, ГомГМУ, 2012, подписано в печать 06.07.2012 [он-лайн] [Найдено 2013.12.12] найдено из Интернет: http://www.gsmu.by/file/biblio/uchlit/ kardit.doc. KANAMARU H et al. "Recommendations for weaning off cardiopulmonary support in children with fulminant myocarditis". Circ J. 2007 Oct;71(10):1551-4, реферат, найдено 11.12.2013 из PubMed PMID: 17895550. HELTON E et al. "Metabolic aspects of myocardial disease and a role for L-carnitine in the treatment of childhood cardiomyopathy". Pediatrics. 2000 Jun;105(6):1260-70, реферат, найдено 11.12.2013 из PubMed PMID: 10835067

–  –  –

echocardiographic indices is determined and realised. parenteral introduction of cardiometabolic preparations As clinical indices auscultative symptomatic: sonority is realised.

of tones, presence of noises, parameters of arterial EFFECT: method provides possibility of pressure are evaluated. As biochemical indices determining presence of indications to administering evaluated are: activity of cardiospeciphic enzymes: MB- cardiometabolic therapy objectively in minimal terms, fraction of creatine phosphokinase, -hydroxybutyrate including situations, when part of results of additional dehydrogenase, aspartic transaminase, alanine examination is absent because of some reasons, and of transaminase and cardiospecific troponin I protein. evaluating its efficiency in differential way.

Echocardiographic examination is realised with 1 tbl, 4 ex application of Dopplerography for evaluation of RU

Стр.: 3 RU 2 539 990 C2

Изобретение относится к области медицины, а именно к медикаментозному лечению осложнений инфекционных болезней, может быть использовано для объективной оценки показаний к назначению кардиометаболической терапии при миокардитах различной степени тяжести и вторичных кардиомиопатиях, развивающихся при инфекционных заболеваниях у детей.

В настоящее время доказано, что поражения миокарда могут развиваться при инфекционных заболеваниях различной этиологии. Считается, что острый миокардит сопровождает около 2% всех случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ), в том числе гриппа. Острые кишечные инфекции (ОКИ) также могут сопровождаться миокардиальными осложнениями. В связи с большой распространенностью и вместе с тем со сложностью диагностики, недоступностью высокотехнологичных методов в повседневной практике, комитетом экспертов ВОЗ в 1997 году было предложено использовать рабочий термин «воспалительная кардиомиопатия». К нему рекомендовано относить все случаи острых и хронических поражений миокарда, развивающихся на фоне инфекционных заболеваний, в том числе миокардиты и дилатационную кардиомиопатию.

Главными направлениями лечения считаются этиологическое (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты) и противовоспалительное (нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероиды). Важным компонентом комплексного лечения, обеспечивающего восстановление кардиомиоцитов и ограничение зоны поражения, является кардиометаболическая терапия. На сегодняшний день в педиатрической практике применяются инозин, препараты калия и магния, левокарнитин, убихинон, неотон. Большинство препаратов выпускается в различных формах - в виде таблеток, водных растворов для перорального приема и внутривенного введения.

Раннее назначение этой группы лекарственных средств приводит к более быстрому и полному выздоровлению. Однако от момента появления первых симптомов до их назначения нередко проходит длительный период. Как правило, это связано с продолжительным временем, необходимым для получения и интерпретации специалистами результатов дополнительного обследования, особенно в амбулаторных условиях. Быстрой своевременной диагностике препятствует отсутствие критериев, позволяющих с высокой степенью точности подтвердить или опровергнуть диагноз, поскольку поражения миокарда могут сопровождаться различными клиническими, электрокардиографическими, ультразвуковыми и лабораторными проявлениями.

Каждый из этих симптомов не является специфичным для инфекционного миокардита или кардиомиопатии, может быть связан с другой сердечно-сосудистой или иной патологией, требующей соответствующей терапии, а иногда - только наблюдения.

Высокотехнологичное оборудование, позволяющее диагностировать осложнение (ультразвуковые аппараты с возможностью денситометрии участков миокарда, магнитно-резонансная томография с контрастированием, эндомиокардиальная биопсия) в большинстве случаев малодоступно и зачастую неоправданно по экономическим критериям или вопросам безопасности для ребенка.

В настоящее время доказано, что большое число миокардитов протекает в легких и стертых формах. Однако даже у таких больных возможно быстро развивающееся выраженное ухудшение состояния, связанное, как правило, с жизнеугрожающими нарушениями ритма и острой сердечной недостаточностью при отсутствии адекватного лечения. С другой стороны известно, что часть изменений сердечно-сосудистой системы, которые могут быть интерпретированы как возможные симптомы миокардита,

–  –  –

представляют собой закономерную реакцию организма на инфекционно-воспалительный процесс и дополнительного лечения не требуют. К ним относятся, например, преходящий систолический шум при гипертермии, брадикардия в период реконвалесценции, инфекционная гиперферментемия по одному - двум кардиоспецифичным показателям в сыворотке крови.

Таким образом, не вызывает сомнений необходимость суммарной оценки значимости выявляемых клинических, лабораторных и инструментальных показателей нарушения состояния миокарда у больного для своевременного назначения адекватной терапии.

Применяемые на сегодняшний день способы определения показаний к назначению метаболической терапии основаны на подтверждении диагноза миокардита или кардиомиопатии тем или иным методом. Однако, нередко результаты дополнительных исследований сомнительны или противоречивы, а часть из них недоступна по какимлибо причинам.

Известен способ ранней диагностики инфекционно-токсической кардиопатии у детей грудного возраста, предложенный Лебедевой О.В. и Черкасовым Н.С. Способ основан на одновременном определении активности МВ-КФК в сыворотке венозной крови, сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и глицерофосфатдегидрогеназы (ГФДГ) в лимфоцитах капиллярной крови. При повышении активности МВ-КФК от 9,0 до 16 ЕД/л и снижении СДГ от 7,6 до 5,2 гр./лимф., ГФДГ от 6,5 до 4,8 гр./лимф. диагностируют инфекционнотоксическую кардиопатию (Патент РФ №2200322, МПК G01N 33/573, опубл. 10.03.2003).

Недостатками способа являются неспецифичность лимфоцитарной реакции, возможность повышения активности МВ-КФК в результате закономерной инфекционной гиперферментемии, отсутствие сдвигов на поздних стадиях поражений миокарда, необходимость в наличии специального лабораторного оборудования.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ определения показаний для проведения антиоксидантной терапии у детей при инфекционной патологии, предложенный Ивановой В.В., Говоровой Л.В. и Вершининой Е.Н. (Патент РФ №2282188, МПК G01N 33/49, опубл. 20.08.2006). Способ основан на определении интенсивности свободно-радикального окисления путем оценки активности супероксиддисмутазы в лимфоцитах крови методом хемилюминесценции. Недостаток способа заключается в необходимости специального лабораторного оборудования, затратах времени до получения результатов и начала терапии.

Таким образом, в настоящее время отсутствует способ комплексной оценки разнообразных признаков поражения миокарда для объективного обоснования кардиометаболической терапии на ранних сроках, что особенно важно для пациентов с нетяжелыми формами в амбулаторных условиях.

Технической задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание способа оценки клинических симптомов, биохимических показателей, результатов электрокардиографического и эхокардиографического обследований у детей с предполагаемыми инфекционными поражениями миокарда, обеспечивающего возможность в минимальные сроки объективно определить наличие показаний к назначению кардиометаболической терапии, в том числе и в ситуациях, когда часть результатов дополнительного обследования отсутствует по каким-либо причинам.

Поставленная техническая задача решается тем, что согласно предложенному изобретению в способе оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей, заключающемся в выявлении и количественной оценке клинических, электрокардиографических, биохимических и эхокардиографических показателей, каждый из которых оценивают от 1 до 3 баллов,

–  –  –

баллы суммируют и по полученному результату осуществляют оценку показания к кардиометаболической терапии, при этом при общей сумме меньше 3 баллов кардиометаболическая терапия не показана, при общей сумме от 3 баллов до 7 баллов включительно назначают пероральное применение кардиометаболических препаратов, при общей сумме от 8 баллов и выше назначают парентеральное введение кардиометаболических препаратов.

Кроме того, заявляемый способ характеризуется следующими дополнительными существенными признаками:

- в качестве клинических показателей оценивают аускультативную симптоматику:

звучность тонов, наличие шумов; показатели артериального давления;

- в качестве биохимических показателей оценивают активность кардиоспецифичных ферментов: МВ-фракции креатинфосфокиназы, -гидрокисбутиратдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновой трансаминазы) и кардиоспецифичного белка тропонина I;

- эхокардиографическое исследование осуществляют с применением допплерографии для оценки диастолической функции желудочков;

- клинические, электрокардиографические, биохимические и эхокардиографические показатели оценивают в баллах, а именно приглушенность или глухость тонов - 1 балл, систолический и/или диастолический шум - 1 балл, тахикардия или брадикардия, не соответствующие фазе заболевания, - 1 балл, артериальная гипотензия - 1 балл, признаки сердечной недостаточности II - III степеней (застойные хрипы в легких, пастозность или отечность, гепатомегалия) - 1 балл, экстрасистолия, нарушение проводимости (впервые выявленные) - 1 балл, снижение вольтажа - 1 балл, нарушение реполяризации - 1 балл, расширение камер сердца - 1 балл, снижение фракции выброса - 2 балла, нарушение диастолической функции - 1 балл, повышение активности одновременно МВ-КФК, -ГБДГ, коэффициента де Ритиса (АСТ/АЛТ1,5) - 3 балла, повышение активности каких-либо двух из кардиоспецифичных показателей (МВ-КФК, -ГБДГ, АСТ/АЛТ) - 1 балл, повышение тропонина 1-3 балла, тяжелые формы инфекционных поражений миокарда, сопровождающиеся асистолией и/или кардиогенным шоком, на основании закономерно проявляющихся выраженных клинических, электрокардиографических, лабораторных и эхокардиографических нарушений, оценивают в 8 баллов.

Технический результат, достижение которого обеспечивается реализацией заявляемой совокупности существенных признаков, состоит в сокращении сроков определения показаний к кардиометаболической терапии и выборе пути введения препарата для пациентов с инфекционными поражениями миокарда различной степени тяжести в амбулаторных и стационарных условиях.

Способ осуществляется следующим образом.

В ходе клинического обследования пациента оценивают аускультативную симптоматику: звучность тонов, наличие шумов; измеряют артериальное давление;

затем регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) в 12-ти стандартных отведениях, проводят эхокардиографическое (ЭХО-КГ) исследование с применением

–  –  –

допплерографии для оценки диастолической функции желудочков. Для определения активности кардиоспецифичных ферментов: МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВКФК), -гидрокисбутиратдегидрогеназы (-ГБДГ), аспарагиновой трансаминазы (ACT), аланиновой трансаминазы (АЛТ) и кардиоспецифичного белка тропонина I у пациента забирают кровь из вены натощак в объеме 3 мл. Кровь центрифугируют со скоростью 1500 об./мин в течение 15 минут, после чего получают сыворотку, в которой проводят анализ уровней указанных показателей с помощью биохимического полуавтоматического фотометра и стандартных наборов реагентов для фотометрического количественного анализа.

Выявленным нарушениям присваиваются баллы следующим образом:

приглушенность или глухость тонов - 1 балл, систолический и/или диастолический шум (до настоящего заболевания отсутствовавший) - 1 балл, тахикардия или брадикардия, не соответствующие фазе заболевания, - 1 балл, артериальная гипотензия - 1 балл, признаки сердечной недостаточности II - III степеней (застойные хрипы в легких, пастозность или отечность, гепатомегалия) - 1 балл, кардиогенный шок, асистолия - 8 баллов, экстрасистолия, нарушение проводимости (впервые выявленные) - 1 балл, снижение вольтажа - 1 балл, нарушение реполяризации - 1 балл, расширение камер сердца - 1 балл, снижение фракции выброса - 2 балла, нарушение диастолической функции - 1 балл, повышение активности одновременно МВ-КФК, -ГБДГ, коэффициента де Ритиса (АСТ/АЛТ1,5) - 3 балла, повышение активности каких-либо двух из кардиоспецифичных показателей (МВКФК, -ГБДГ, АСТ/АЛТ) - 1 балл, повышение тропонина 1-3 балла.

Баллы суммируют. При общей сумме меньше 3 баллов кардиометаболическая терапия не показана, при общей сумме от 3 баллов до 7 баллов включительно назначают пероральное применение кардиометаболических препаратов, при общей сумме от 8 баллов и выше назначают парентеральное введение кардиометаболических препаратов.

Примеры конкретного применения способа.

Пример 1. Больная С.

, 1 год 4 мес.госпитализирована бригадой скорой помощи с жалобами, со слов матери, на рвоту 7 раз в сутки, жидкий стул зеленоватого цвета 8 раз в сутки, выраженную вялость, повышение температуры тела до 39,8°C.

Из анамнеза заболевания: заболела остро, 2 дня назад, когда появились указанные жалобы. Дома проводили лечение смектой, регидроном, линексом, энтерофурилом, жаропонижающими. В связи с неэффективностью терапии госпитализирована.

Из анамнеза жизни: регулярно наблюдалась участковым педиатром по месту жительства, на диспансерном учете не состояла. Привита по возрасту.

При поступлении состояние средней тяжести. Выражена вялость. Температура тела 37,8°C. Кожа бледная. Отеков нет. При аускультации: в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца звучны, ритмичны, систолический шум средней интенсивности с максимумом на верхушке и в V точке аускультации, усиливается в вертикальном положении. Частота сердечных сокращений - 130 уд. в минуту. Артериальное давление

- 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут. Печень увеличена на 1,0 см. Очаговой

–  –  –

неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Диагноз предварительный: острый инфекционный гастроэнтерит. В связи с впервые выявленными клиническими симптомами патологии миокарда (систолический шум) назначено дообследование: анализ крови на МВ-КФК, -ГБДГ, ACT, АЛТ; ЭКГ и ЭХО-КГ обследования.

По результатам анализа крови: МВ-КФК - 31,5 Ед/л; -ГБДГ - 183,2 Ед/л; ACT - 31 Ед/л; АЛТ - 14 Ед/л. Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=2,2.

По результатам ЭКГ: ритм синусовый, 130 уд. в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение реполяризации в задне-диафрагмальных (инверсия зубцов Т) и в боковых (сглаженность зубцов Т) отделах.

По результатам ЭХО-КГ: пролапс митрального клапана 1 степени, нарушение диастолической функции правого желудочка.

Таким образом, диагноз клинический: острый инфекционный гастроэнтерит, среднетяжелая форма, инфекционная кардиомиопатия.

Оцениваем симптомы патологии миокарда: впервые выявленный систолический шум

- 1 балл, превышение нормальных значений МВ-КФК, -ГБДГ, коэффициента де Ритиса

- 3 балла, нарушение реполяризации на ЭКГ - 1 балл, нарушение диастолической функции правого желудочка - 1 балл. Итого: 6 баллов. Показана кардиометаболическая терапия.

Вывод: Суммарная оценка всех симптомов позволяет объективно своевременно определить показания для кардиометаболической терапии. В данной ситуации необходимый препарат может быть назначен лечащим врачом, не ожидая консультации кардиолога, при получении только результатов биохимического анализа крови на МВКФК, -ГБДГ, ACT и АЛТ. ЭКГ и ЭХО-КГ лишь подтверждают диагноз.

Пример 2. Больная К.

, 2 года 4 месяца госпитализирована бригадой скорой помощи с жалобами, со слов матери, на кашель, жидкий стул до 4 раз в сутки, выраженную вялость, повышение температуры тела до 39,9°C.

Из анамнеза заболевания: заболела остро, 5 дней назад, когда появились указанные жалобы. Дома получала лечение: аугментин, лазолван, беродуал (ингаляционно), зиртек, линекс, - без видимого эффекта.

Из анамнеза жизни: регулярно наблюдалась участковым педиатром, на диспансерном учете не состоит. Привита по возрасту.

При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела - 38,3°C.Частота дыхательных движений - 40 в мин. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, ослаблено справа, рассеянные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум средней интенсивности с максимумом в V точке аускультации, усиливается в вертикальном положении. Частота сердечных сокращений - 130 уд. в минуту.

Артериальное давление - 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена.

Диагноз предварительный: острое респираторное заболевание, острый бронхит, нельзя исключить правостороннюю пневмонию. В связи с впервые выявленными признаками патологии сердца назначено дообследование: биохимический анализ крови на МВ-КФК, -ГБДГ, ACT, АЛТ; ЭКГ; ЭХО-кардиография. В связи с изменениями в легких показана рентгенография органов грудной клетки.

В анализе крови МВ-КФК - 55,4 Ед/л; -ГБДГ - 249,8 Ед/л; ACT - 35,4 Ед/л; АЛТ Ед/л, коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=3,1. На рентгенограмме признаки верхнеи среднедолевой правосторонней пневмонии, расширение границ тени сердца (кардиоторакальный индекс=60%). На ЭКГ: синусовая тахикардия, вертикальное положение электрической оси сердца, снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение реполяризации в задне-диафрагмальных отделах. По результатам ЭХО-КГ:

–  –  –

умеренное расширение обоих желудочков, диастолическая дисфункция желудочков.

Таким образом, диагноз клинический: острое респираторное заболевание, тяжелая форма, правосторонняя верхне- и среднедолевая пневмония, острый инфекционный миокардит.

Оцениваем симптомы патологии миокарда: приглушенность тонов сердца - 1 балл, впервые выявленный систолический шум - 1 балл, превышение нормальных значений МВ-КФК, -ГБДГ, коэффициента де Ритиса - 3 балла; нарушение реполяризации на ЭКГ - 1 балл, снижение вольтажа комплекса QRS - 1 балл; нарушение диастолической функции желудочков - 1 балл, расширение камер сердца - 1 балл. Итого: 9 баллов.

Показана парентеральная кардиометаболическая терапия.

К основному лечению, назначенному по поводу правосторонней пневмонии, добавлены карнитин, панангин внутривенно капельно.

Через 4 суток вялость существенно уменьшилась. Состояние средней тяжести.

Температура тела - 37,4°C.Частота дыхательных движений - 32 в мин. В легких сохраняются жесткое дыхание, ослабленное справа, рассеянные сухие и влажные хрипы.

Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум в V точке аускультации. Частота сердечных сокращений - 122 в мин. Артериальное давление - 90/55 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена. В анализе крови МВ-КФК - 48,7 Ед/л; -ГБДГ - 213,3 Ед/ л; ACT - 31,9 Ед/л; АЛТ - 11,2 Ед/л, коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=2,8. На ЭКГ положительная динамика: вольтаж комплекса QRS в норме, нарушение реполяризации в задне-диафрагмальных отделах сохраняется. На ЭХО-КГ - диастолическая дисфункция желудочков, размеры камер сердца в пределах нормы.

Оцениваем симптомы патологии миокарда: приглушенность тонов сердца - 1 балл, сохраняющийся систолический шум - 1 балл, превышение нормальных значений МВКФК, -ГБДГ, коэффициента де Ритиса - 3 балла; нарушение реполяризации на ЭКГ балл, нарушение диастолической функции желудочков - 1 балл. Итого: 7 баллов.

Показана пероральная кардиометаболическая терапия.

Вывод: Использование метода комплексной оценки показаний к назначению кардиометаболической терапии у данного пациента позволяет лечащему врачу при наличии только результатов клинического обследования и ренгенографии органов грудной клетки в ранние сроки назначить кардиометаболическую терапию, не дожидаясь результатов ЭКГ, ЭХО-КГ и консультации кардиолога. Дополнительные исследования подтверждают диагноз и позволяют дать объективное обоснование парентеральному введению препаратов с последующим переходом при улучшении состояния на пероральный прием.

Пример 3. Больной Т.

, 5 лет 10 мес.госпитализирован бригадой скорой помощи с жалобами, со слов родителей, на насморк, кашель, жидкий стул до 7 раз в сутки, плохой аппетит, вялость, повышение температуры тела до 39,5°C.

Из анамнеза заболевания: заболел остро, 4 дня назад, когда появились указанные жалобы. Получал лечение: арбидол, гексорал, лазолван, смекту, регидрон, - без существенного эффекта.

Из анамнеза жизни: ОРЗ 4-5 раз в год, состоит на диспансерном учете у оториноларинголога (аденоиды 2 степени) и аллерголога (атонический дерматит, поллиноз). Привит по возрасту.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела - 38°C. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Зев зернистый, гиперемированный. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучны, 110 ударов в минуту, легкий систолический шум с максимумом на верхушке. Артериальное давление 95/60 мм рт.ст. Живот мягкий.

–  –  –

Диагноз предварительный: ОРЗ, острый инфекционный гастроэнтерит.

В связи с впервые выявленными симптомами патологии миокарда назначено дообследование: анализ крови на МВ-КФК, -ГБДГ, ACT, АЛТ; ЭКГ; ЭХО-КГ.

В анализе крови: МВ-КФК - 37,8 Ед/л; -ГБДГ - 172,4 Ед/л; ACT - 38,5 Ед/л; АЛТ Ед/л., коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=0,8.

На ЭКГ - синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца.

На ЭХО-КГ - размеры камер сердца, фракция выброса, диастолическая функция желудочков - в пределах возрастной нормы. Диагноз клинический: ОРЗ, среднетяжелая форма, острый инфекционный гастроэнтерит, среднетяжелая форма.

Оцениваем симптомы патологии миокарда: впервые выявленный систолический шум

- 1 балл, превышение нормальных значений МВ-КФК, -ГБДГ - 1 балл. Итого: 2 балла.

Кардиометаболическая терапия не показана.

Вывод: применение метода комплексной оценки показаний к кардиометаболической терапии у данного пациента позволило объективно определить отсутствие показаний к дополнительному лечению, несмотря на впервые выявленный при клиническом осмотре систолический шум. Изменения носят функциональный характер, что подтверждается результатами ЭКГ и ЭХО-КГ.

Пример 4. Использование комплексной оценки показаний к назначению кардиометаболической терапии в клинических исследованиях.

В исследование, проведенное с целью определения эффективности кардиометаболического средства левокарнитин (препараты элькар 20%-ный раствор для приема внутрь и карнитен 1 г/5 мл для внутривенного введения), вошло 122 ребенка.

Все дети были госпитализированы с острыми респираторными заболеваниями и острыми кишечными инфекциями различной этиологии, сопровождавшимися на тех или иных сроках госпитализации симптомами поражения миокарда. В основную группу, в которой в качестве кардиометаболической коррекции назначали левокарнитин, вошло 64 ребенка.

В группе сравнения было 58 детей, которым к базисной терапии добавляли инозин. В исследование вошли только пациенты с симптомами поражения миокарда, оцененными по предложенной нами шкале 3 балла и более. Сравниваемые группы были полностью сопоставимы по возрастному составу, этиологии и тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии, проводимой базисной терапии, срокам госпитализации. Для адекватной оценки эффективности препаратов в каждой группе больные были распределены на подгруппы с соответствующим количеством баллов на момент включения: подгруппа A -3-4 балла, подгруппа B - 5-7 баллов, подгруппа C - 8 и более баллов. В подгруппе C проводили парентеральную терапию с переходом на пероральный прием препаратов при значении показателя комплексной оценки менее 8 баллов.

Эффективность препаратов оценивалась по срокам нормализации клинических, лабораторных, электрокардиографических и ультразвуковых результатов в соответствующих подгруппах. Полученные данные приведены в таблице 1.

–  –  –

*- различия достоверны, р0,05.

Как показано в таблице, левокарнитин оказывал достоверно более эффективное действие, чем инозин, среди пациентов подгруппы В, имевших от 5 до 7 баллов включительно по разработанной нами шкале. Дифференцированный подход позволил 5 выделить группы пациентов с различной выраженностью симптомов и в зависимости от этого с разным прогнозом.

Таким образом, применение способа комплексной оценки симптомов поражения миокарда, развивающихся на фоне различных инфекционных заболеваний, позволяет в короткие сроки определить показания к кардиометаболической терапии и 10 дифференцированно оценить ее эффективность.

Формула изобретения Способ оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей, заключающийся в выявлении и количественной оценке клинических, электрокардиографических, биохимических и эхокардиографических показателей, при этом в качестве клинических показателей оценивают аускультативную симптоматику: звучность тонов, наличие шумов; показатели артериального давления, в качестве биохимических показателей оценивают активность кардиоспецифичных ферментов: МВ-фракции креатинфосфокиназы, -гидрокисбутиратдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновой трансаминазы) и кардиоспецифичного белка тропонина I, эхокардиографическое исследование осуществляют с применением допплерографии для оценки диастолической функции желудочков, каждый из показателей оценивают от 1 до 3 баллов, а именно приглушенность или глухость тонов - 1 балл, систолический и/или диастолический шум - 1 балл, тахикардия или брадикардия, не соответствующие фазе заболевания, - 1 балл, артериальная гипотензия - 1 балл, признаки сердечной недостаточности II-III степеней (застойные хрипы в легких, пастозность или отечность, гепатомегалия) - 1 балл, экстрасистолия, нарушение проводимости (впервые выявленные) - 1 балл,

–  –  –

повышение активности одновременно МВ-КФК, -ГБДГ, коэффициента де Ритиса (АСТ/АЛТ1,5) - 3 балла, повышение активности каких-либо двух из кардиоспецифичных показателей (МВКФК, -ГБДГ, АСТ/АЛТ) - 1 балл, повышение тропонина I - 3 балла, тяжелые формы инфекционных поражений миокарда, сопровождающиеся асистолией и/или кардиогенным шоком, на основании закономерно проявляющихся выраженных клинических, электрокардиографических, лабораторных и эхокардиографических нарушений, оценивают в 8 баллов, баллы суммируют и по полученному результату осуществляют оценку показания к кардиометаболической терапии, при общей сумме меньше 3 баллов кардиометаболическая терапия не показана, при общей сумме от 3 баллов до 7 баллов включительно назначают пероральное применение кардиометаболических препаратов, при общей сумме от 8 баллов и выше назначают

–  –  –




Похожие работы:

«1. Цели освоения дисциплины Цели освоения дисциплины: формирование у обучающихся знаний, умений и навыков в части: Ц1) готовность выпускников к производственно-технологической и проектной деятельности, обеспечивающей модернизацию, внедрение и эксплуатацию современных мелиоративных и инженерно-экологических систем, систем рекультивации земель, природоохранных комплексов, водохозяйственные системы, а также другие природно-техногенных комплексов, повышающих полезность компонентов природы; Ц2)...»

«Vdecko vydavatelsk centrum «Sociosfra-CZ» Bashkir State University Faculty of Business Administration, University of Economics in Prague PROBLEMS AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT OF ECONOMY AND MANAGEMENT Materials of the II international scientific conference on December 3–4, Prague Problems and prospects of development of economy and management : materials of the II international scientific conference on December 3–4, 2014, 2014. – Prague : Vdecko vydavatelsk centrum «Sociosfra-CZ». – 311 p. –...»

«Доклад МВФ по стране № 14/ РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН ДОКУМЕНТ ПО ОТДЕЛЬНЫМ ВОПРОСАМ Август 2014 года Настоящий документ по отдельным вопросам по Казахстану был подготовлен группой сотрудников Международного Валютного Фонда. Он основан на информации, имевшейся на момент завершения его подготовки 2 июля 2014 года.Экземпляры данного доклада можно заказать по адресу: International Monetary Fund Publication Services PO Box 92780 Washington, D.C. 20090 Телефон: (202) 623-7430 Факс: (202) 623-720 Эл....»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ КОНТРОЛЬНО-СЧЕТНАЯ ПАЛАТА МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КУЙТУНСКИЙ РАЙОН Отчет №13 по результатам контрольного мероприятия: «Проверка финансово-хозяйственной деятельности МУП «Типография» за 2013-2015гг». п. Куйтун 14 августа 2015г. Настоящий отчет подготовлен председателем КСП Белизовой Т.И. по итогам контрольного мероприятия «Проверка финансово-хозяйственной деятельности МУП «Типография» за 2013-2015гг», проведенным ведущим инспектором КСП Гришкевич Е.И....»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ ОФИЦИАЛЬНАЯ БРЯНЩИНА Информационный бюллетень 37 (173)/2013 24 декабря БРЯНСК ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ЗАК ОН БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОН БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ «ОБ ОБЛАСТНОМ БЮДЖЕТЕ НА 2013 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 И 2015 ГОДОВ» ПРИНЯТ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДУМОЙ 24 ДЕКАБРЯ 2013 ГОДА Статья 1. Внести в Закон Брянской области от 10 декабря 2012 года № 90-З «Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» (в редакции законов Брянской...»

«VII. Экология. №5. Предоставлено Институтом Сейсмологии АН РУз. АННОТАЦИЯ К проекту «Разработка и составление карты опустынивания аридной зоны Узбекистана» (1) Цель проекта: определить основные факторы опустынивания в аридной зоне Узбекистана, оценить их современное состояние, выявить основные этапы развития, определить тенденций изменения и обосновать основные закономерности опустынивания. Разработать меры по предотвращению с процессами опустынивания в аридной зоне Узбекистана путем...»

«Эта книга принадлежит контакты владельца Dan Hurley Smarter The New Science of Building Brain Power Дэн Хёрли Стань умнее Развитие мозга на практике Перевод с английского Оксаны Медведь Москва «Манн, Иванов и Фербер» УДК 159.95 ББК 88.251 Х39 Издано с разрешения Dan Hurley c/o Morris Endeavor Entertainment, LLC и литературного агентства Andrew Nurnberg На русском языке публикуется впервые Хёрли, Дэн Х39 Стань умнее. Развитие мозга на  практике / Дэн Хёрли; пер. с  англ. О. Медведь. — М.: Манн,...»

«Федеральная служба по финансовым рынкам Российской Федерации Фонд «Институт фондового рынка и управления» Эссе Как составить личный финансовый план? (№ 2) участницы второго тура  «Шестой Всероссийской олимпиады по финансовому рынку для  старшеклассников»  Выполнила: Сударушкина Екатерина Андреевна Москва 2011 План 1. Введение 2. Как составить мой личный финансовый план 3. Три портфеля -основа будущего моего благополучия 4. Заключение 5. Список литературы 6. Приложение 1. Введение Хочется быть...»

«Федеральное агентство лесного хозяйства ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ «РОСЛЕСИНФОРГ» СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ ЛЕСОВ (Филиал ФГУП «Рослесинфорг» «Севзаплеспроект») ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ ТИХВИНСКОГО ЛЕСНИЧЕСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Директор филиала С.П. Курышкин Главный инженер Е.Д. Поваров Руководитель работ, начальник партии М.А. Леонтьев Санкт-Петербург Содержание: ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 1.1. Краткая характеристика лесничества...»

«Тим Гудмен Эндрю Карнеги. Делаем деньги! 15 уроков от самого богатого человека мира Серия «Успех на 100%» Издательский текст http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=10019379 Эндрю Карнеги. Делаем деньги! 15 уроков от самого богатого человека мира: АСТ; М.; 2015 ISBN 978-5-17-090647-5 Аннотация Если мы по-настоящему чего-то захотим – то непременно это получим! Таков закон жизни. Ведь по словам одного из самых богатых людей мира, гениального предпринимателя, стального магната и филантропа...»

«ISBA/20/A/2 Международный орган по морскому дну Ассамблея Distr.: General 4 June 2014 Russian Original: English Доклад Генерального секретаря Международного органа по морскому дну, предусмотренный пунктом 4 статьи 166 Конвенции Организации Объединенных Наций по морскому праву I. Введение Настоящий доклад представляется Ассамблее Органа на основании пункта 4 статьи 166 Конвенции Организации Объединенных Наций по морскому праву 1982 года («Конвенция»). В докладе содержится информация о работе...»

«КОМИТЕТ ГРАЖДАНСКИХ ИНИЦИАТИВ Аналитический доклад № 3 по долгосрочному наблюдению выборов 13.09.201 Основные тенденции выдвижения кандидатов и партийных списков Данный доклад № 3 подготовлен в рамках мониторинга избирательной кампании по региональным и местным выборам, назначенным на 13 сентября 2015 года, экспертами Комитета гражданских инициатив (КГИ) и посвящен аналитическому обзору основных тенденций данной избирательной кампании по итогам этапа выдвижения кандидатов и партийных списков....»

«ТЕМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ «СПОР ПОКОЛЕНИЙ: ВМЕСТЕ И ВРОЗЬ» Допустим, что нам дана именно эта тема. Попытаемся следовать выработанному алгоритму и проанализируем её. Ключевое выражение здесь очевидно: «спор поколений». Что такое спор? Это столкновение мнений по какому-либо вопросу между людьми или группами людей, занимающих противоположные позиции. Что мы понимаем под словом «поколение»? Это группа людей, близких по возрасту, сформировавшихся в один период времени и, как правило, имеющих сходные...»

«Морские млекопитающие и белый медведь Карского моря: обзор современного состояния РОО «Совет по морским млекопитающим» ВОО «Русское географическое общество»Редактор: В. М. Белькович Коллектив авторов: А. Н. Болтунов, Я. И. Алексеева, С. Е. Беликов, В. В. Краснова, В. С. Семенова, В. Н. Светочев, О. Н. Светочева, А. Д. Чернецкий Москва Книга посвящена морским млекопитающим и белому медведю – одним из наиболее ярких представителей арктической живой природы в свете проблем современного...»

«Аннотация В магистерской диссертации исследована одна из глобальных экологических проблем, связанная с изменением климата, причиной, которой является массовое поступление в атмосферу выхлопных газов от автотранспорта, главными из составляющих которых являются угарный газ СО, углеводороды СnHm, окислы азота NOх и другие. Цель магистерской диссертации – установление зависимости между количеством автотранспорта и ПДК примесных и основных компонентов выхлопных газов в городе Алматы по годам за...»

«МИНИСТЕРСТВО АЛИИ И АБСОРБЦИИ РУССКИЙ Работа 14-е издание Внимание! С момента выпуска настоящей брошюры все предыдущие ее выпуски считаются недействительными.В конце этой брошюры опубликованы: • список других изданий русской редакции департамента информации и публикаций Министерства алии и абсорбции • бланк обратной связи.Издано: Департамент информации и публикаций Министерство алии и абсорбции ул. Гилель15, Иерусалим 9458115 © Все права сохраняются Иерусалим 2015 Руководитель департамента:...»

«ISSN 1991-3494 АЗАСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ЛТТЫ ЫЛЫМ АКАДЕМИЯСЫНЫ ХАБАРШЫСЫ ВЕСТНИК THE BULLETIN НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ НАУК OF THE NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN 1944 ЖЫЛДАН ШЫА БАСТААН ИЗДАЕТСЯ С 1944 ГОДА PUBLISHED SINCE 1944 АЛМАТЫ ЫРКЙЕК АЛМАТЫ 2015 СЕНТЯБРЬ ALMATY SEPTEMBER Вестник Национальной академии наук Республики Казахстан Бас редактор Р А академигі М. Ж. Жрынов Р е д а к ц и я а л а с ы: биол.. докторы, проф., Р А академигі Айтхожина Н.А.;...»

«СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ БАССЕЙНА РЕКИ НЕМАН И РЕК БАССЕЙНА БАЛТИЙСКОГО МОРЯ (РОССИЙСКАЯ ЧАСТЬ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛ.) Оценка воздействия на окружающую среду (ОВОС) Содержание Термины и определения Обозначения и сокращения Введение 1 Общие сведения 2 Пояснительная записка по обосновывающей документации 3 Цель и потребность реализации водохозяйственных и водоохранных мероприятий 4 Описание альтернативных вариантов водохозяйственных и водоохранных мероприятий 4.1...»

«ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЯ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ СОВЕТА ФЕДЕРАЦИИ Ю. Л. ВОРОБЬЕВА ЗА 2014 ГОД СОДЕРЖАНИЕ I. Деятельность члена Совета Федерации Ю.Л.Воробьева в Вологодской области 1.1. Работа с органами государственной власти области 1.2. Взаимодействие с общественными организациями области 1.3. Работа с обращениями жителей Вологодской области II. Законодательная деятельность III. Организация взаимодействия Совета Федерации с законодательными (представительными) и исполнительными органами...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ ДОКЛАД ПРИРОДНЫЕ РЕСУРСЫ И ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 ГОДУ Курган 200 Природные ресурсы и охрана окружающей среды Курганской области в 2007 году. Доклад. – Курган, 2008. Редакционная коллегия: Шевелев В.П. (председатель), Банников В.А., Неволина З.А., Федотов П.Н., Огнева Н.А. ВВЕДЕНИЕ Настоящий Доклад подготовлен в соответствии с Законом Курганской области от...»








 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.