WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


Pages:   || 2 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОЛЛЕГИИ министерства здравоохранения Астраханской области от 21.07.2015 21. 07.2015 Актовый зал 14:00 ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОЛЛЕГИИ

министерства здравоохранения Астраханской области

от 21.07.2015

21. 07.2015 Актовый зал

14:00 административного корпуса

ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы ул. Татищева, д.2 Председательствовал: П.Г. Джуваляков - министр здравоохранения Астраханской области

Присутствовали:

- 121 участник заседания коллегии (список прилагается), в том числе:

- заместитель председателя коллегии,

- 5 членов коллегии министерства здравоохранения Астраханской области

ПОВЕСТКА:

1.0 профилактике ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области.

Докладчик: Таджиев Игорь Елкинович — главный врач ГБУЗ АО «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД», 15 мин.

Содокладчик: Зуева Наталья Александровна - главный врач ГБУЗ АО «Харабалинская районная больница», 7 мин.

Содокладчик: Грященко Олег Владимирович - главный врач ГБУЗ АО «Камызякская районная больница», 7 мин.

2. 0 мерах по предупреждению распространения и снижению смертности от туберкулеза среди населения Астраханской области в 2014 году и I полугодии 2015 года.

Докладчик: Попова Наталья Алексеевна - заместитель главного врача ГБУЗ АО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер», 15 мин.

Содокладчик: Зотова Нуржамал Тлегеновна —и.о,, главного врача ГБУЗ АО «Наримановская районная больница», 7 мин.

Содокладчик: Цой Анна Константиновна - и.о. главного врача ГБУЗ АО «Ахтубинская районная больница», 7 мин.

Содокладчик: Гужвин Андрей Николаевич — главный врач ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 5», 7 мин.

3. 0 состоянии заболеваемости и мерах профилактики актуальных природно-очаговых и зоонозных болезней на территории Астраханской области.

Докладчик: Носкова Людмила Николаевна - заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Астраханской области, 15 мин.

Содокладчик: Шишлонов Артем Михайлович - главный врач ГЪУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница», 5 мин.

Содокладчик:- Василькова Ольга Львовна - врач-эпидемиолог ФКУЗ «Астраханская противочумная станция» Роспотребнадзора, 10 мин.

По вопросу повестки «О профилактике ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области»

КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

1. Информацию главного внештатного специалиста по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции принять к сведению.

2. Главным врачам медицинских организаций Астраханской области:

2.1. Обеспечить контроль исполнения приказа министерства здравоохранения Астраханской области и Управления Роспотребнадзора по Астраханской области от 09.06.2011 № ЗЗЗ-Пр/76 «О мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Астраханской области и повышению их эффективности»;

2.2. Принять меры к повышению эффективности работы по проведению профилактического обследования населения на ВИЧ-инфекцию:

2.2.1. Исключить повторные обследования на ВИЧ-инфекцию в течение 3-х месяцев с момента получения результата.

2.2.2. Обеспечить организацию централизованной доставки крови и выдачу результатов исследования пациентам медицинской организации лабораторией ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД», качественное заполнение направительной документации (форма 264/у-88).

2.2.3. Организовать забор крови на дому у пациентов с ограниченными возможностями, с последующей централизованной доставкой в лабораторию ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД».

2.2.4. Обеспечить контроль по проведению пред и гтосттестового консультирования.

2.3. Обеспечить контроль исполнения постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 06.08.2012 № 95П «О совершенствовании работы по диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией на территории Астраханской области» в том числе по организации работы районных фтизиатров области с группами риска по туберкулезу среди ВИЧинфицированных пациентов путем:

- проведения туберкулинодиагностики, Диаскин теста 2 раза в год;

- проведения флюорографического исследования контингента 2 раза в год;

- проведения профилактического лечения по поводу туберкулеза ВИЧинфицированных пациентов;

- проведения осмотра фтизиатром 2 раза в год;

- сбора мокроты на микроскопическое исследование по Цилю-Нильсену при наличие кашля более 2-3 недель;

2.4. Обеспечить своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, в том числе путем:

- обследования беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапах беременности (в первом триместре) с обязательной идентификацией обследуемого лица;

организации патронажа новорожденных в семьях ВИЧинфицированных;

- привлечения половых партнеров/супругов беременных при их постановке на учет по беременности к прохождению тестирования на ВИЧинфекцию с проведением до и послетестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ;

- обеспечения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимых объемах.

- наличия средств для экспресс-диагностики и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и предупреждения профессионального заражения ВИЧ.

2.5. Увеличить количество просветительских мероприятий по работе с населением, в том числе с активным использованием интернет-ресурсов и региональных средств массовой информации.

2.6. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в организационно-методический отдел ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД» информацию по исполнению пунктов 2.1, 2.2., 2.3, 2.4, 2.5 решения коллегии для формирования анализа работы медицинских организаций Астраханской области.

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения Астраханской области «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»:

3.1. В целях недопущения внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции проводить обследование на наличие антител к ВИЧ всех детей, поступающих на стационарное лечение;

3.2. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пункта 3.1. решения коллегии.

4. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной наркологический диспансер»:

4.1. Оптимизировать работу по проведению консультирования и тестирования на ВИЧ среди потребителей наркотиков и других контингентов наркологических больных с увеличением охвата тестированием пациентов учреждений наркологического профиля.

4.2. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пункта 4.1 решения коллегии.

5. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер»:

5.1. Взять под личный контроль работу районных фтизиатров области с группами риска по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

5.2. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пунктов 2.3, 5.1 решения коллегии.

6. Главным врачам ГБУЗ АО «Областной центр крови» и ГБУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД»:

6.1. Организовать обучение врачей хирургического профиля, гематологов, трансфузиологов по профилактике передачи ВИЧ от инфицированного донора реципиенту при переливании крови и ее компонентов (срок исполнения - до 30.09.2015).

6.2. В срок до 01.10.2015 представить информацию об исполнении пункта 6.}. решения коллегии в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области.

7. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД»

7.1. Обеспечить контроль по проведению профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области.

7.2. Проводить ежеквартальный (с нарастающим итогом) анализ:

- эффективности обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе лиц из групп высокого риска заражения;

- организации диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов;

- контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

- исполнения пункта 2.6 решения коллегии 7.3. Совершенствовать формы и методы профилактической работы среди различных возрастных и профессиональных групп населения, обеспечив охват профилактическими мероприятиями не менее 75% населения Астраханской области (срок исполнения - постоянно).

7.4. Организовать совместные торги на поставку антиретровирусных препаратов для профилактики профессионального заражения и вертикальной ВИЧ-трансмиссии от матери ребенку для государственных учреждений здравоохранения в соответствии с их потребностью.

7.5. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области сводную информацию по исполнению медицинскими организациями пунктов 2.6, 7.2,

7.3 решения коллегии.

8. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Астраханской области усилить надзор за выполнением требований нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы противодействия распространения ВИЧ - инфекции.

По вопросу повестки «О мерах по предупреждению распространения и снижению смертности от туберкулеза среди населения Астраханской области в 2014 году и I полугодии 2015 года»

КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

1. Информацию заместителя главного врача по медицинской части государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер»

Поповой Н.А. принять к сведению.

2. Создать межведомственную рабочую группу для координации проведения мероприятий по борьбе с распространением туберкулеза на территории Астраханской области (срок исполнения - до 20 августа 2015 года). Контроль за исполнением возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области Смирнову С.Н.

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области:

3.1. Обеспечить выполнение порядка проведения профилактических осмотров населения на туберкулёз в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

3.2. Обеспечить выполнение порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом М3 СР РФ от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом».

3.3. В срок до 30.09.2015 пересмотреть число лиц с медико­ социальными группами риска по туберкулёз}' и неорганизованного населения.

3.4. Обеспечить в течение 2015 года охват профилактическими осмотрами на туберкулёз (флюорография органов грудной клетки, микроскопия мазка мокроты) не менее 75% от численности населения с проведением работы по повышению мотивации населения к своевременному обследованию.

3.5. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в организационно-методический отдел государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» информацию по исполнению пунктов 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 решения коллегии.

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» обеспечить:

4.1. Выполнение мероприятий по повышению качества лечения больных туберкулёзом, в том числе:

- исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания»;

- проведение ускоренных методов определения лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

4.2. Открытие в 2015 году второй операционной в отделении хирургии стационара №1 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» для увеличения объемов радикальных хирургических вмешательств.

4.3. Проведение плановой профилактики отрывов от лечения и повышение мотивации к излечению больных туберкулёзом путём медико­ социальной поддержки (бесплатное лекарственное и санаторно-курортное лечение, психологическое и правовое сопровождение больного).

4.4. Выполнение распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области от 01.07.2015 № 1083 «Об организации дезинфекционной работы на территории Астраханской области».

4.5. Контроль за исполнением приказа Минздравсоцразвития России от 02.02.2010 № 61 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом»;

4.6. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области сводную информацию по анализу работы медицинских организаций

Астраханской области, в том числе:

- по исполнению распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области от 10.06.2015 № 941р «Об организации мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин на территории Астраханской области»,

- по исполнению пункта 3.5 решения коллегии.

По вопросу повестки «О состоянии заболеваемости и мерах профилактики актуальных природно-очаговых и зоонозных болезней на территории Астраханской области»

КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

1. Информацию заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Астраханской области Носковой Л.Н. и врачаэпидемиолога ФКУЗ «Астраханская противочумная станция»

Роспотребнадзора Васильковой О.Л. принять к сведению.

2. Министерству здравоохранения Астраханской области совместно с Управлением Роспотребнадзора по Астраханской области с целью снижения заболеваемости природно-очаговыми и особо опасными заболеваниями на территории Астраханской области:

2.1. Оказывать организационно-методическую помощь готовност медицинских организаций по проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного, подозрительного на заболевания особо опасными, природно-очаговыми болезнями (срок исполнения постоянно).

2.2. В срок до 01.09.2015 в рамках «Дня организатора» провест обучающий семинар с руководителями медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области и их заместителями по вопросам организации противоэпидемической готовности.

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области:

3.1. В срок до 15.08.2015 провести корректировку планов иммунизации по эпидемиологическим показаниям.

3.2. Обеспечить контроль за проведением иммунизации по эпидемиологическим показаниям не менее 85% подлежащего населения.

3.3. Проводить ежемесячный анализ выполнения плана профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (срок исполнения - постоянно);

3.4. Обеспечить постоянный контроль за наличием лекарственных средств, диагностических, медицинских иммунобиологических препаратов для лечения больных опасными и природно-очаговыми инфекционными болезнями.

3.5. Обеспечить контроль противоэпидемической готовности лабораторно-диагностической базы медицинских организаций в случае выявления больного с подозрением на особо опасное, природно-очаговое заболевание.

3.6. Обеспечить своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи и госпитализацию пациентам с подозрением на природно-очаговое, особо опасное и зоонозное заболевание.

3.7. Обеспечить контроль по соблюдению медицинскими работниками требования безопасности при работе с возбудителями инфекционных болезней.

3.8. Провести врачебно-сестринскую конференцию «Профилактика актуальных природно-очаговых и зоонозных болезней на территории Астраханской области» с участием врача-эпидемиолога ФКУЗ «Астраханская противочумная станция» Роспотребнадзора (срок исполнения - до 01.09.2015).

3.9. Проводить разъяснительную работу с населением по профилактике опасных, природно-очаговых и зоонозных болезней (срок исполнения постоянно).

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги»:

4.1. Обеспечить на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» мониторинговые исследования лихорадящих больных с неизвестным диагнозом, явлениями менингита, с наличием антител (антигена) к вирусу Лихорадки Западного Нила в эпидемический сезон;

4.2. Осуществлять перепрофилирование стационаров с наличием оснащенных палат интенсивной терапии для госпитализации больных при обострении ситуации по заболеваемости особо опасными и арбовирусными инфекциями;

4.3. Ежедневно представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пункта 4.1. решения коллегии.

5. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Астраханской области провести анализ работы медицинских организаций Астраханской области но исполнению пунктов 3.2, 3.3, 3.5, 3.7 решения коллегии до конца 2015 года и представить результаты анализа в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области.

–  –  –

Протокол вела Н.М. Тарасочкина

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ

от 21 июля 2015 года О профилактике ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области»

Заслушав и обсудив информацию главного внештатного специалиста по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» Таджиера И.Е. и главных врачей государственных бюджетных учреждений здравоо хранения Астраханской области «Харабалинская районная больница» Зуевой Н.А. и «Камызякская районная больница» Грященко О.В., коллегия отмеч ает, что работа по профилактике ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области проводится в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Астраханской области», утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 10.09.2014 № 371-П.

При Правительстве Астраханской области продолжает работу межведомственная комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом СПИДом и ЗППП.

При министерстве здравоохранения Астраханской области и Управлении Роспотребнадзора по АО работает комиссии по борьбе со СПИДом и ЗППП.

В районах Астраханской области активизировалась работа по данному разделу.

Заседаниям межведомственной Комиссии при Правительстве Астраханской области, Комиссии при министерстве здравоохранения Астраханской области и Управления Роспотребнадзора по Астраханской области предшествуют комплексные проверки с участием сотрудников государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД», «Областной кожно-венерологический диспансер», «Областной наркологический диспансер», «Областной центр крови», «Центр медицинской профилактики», Управления Роспотребнадзора по Астраханской области.

По результатам проверок на заседания представляются аналитические материалы.

Руководители медицинских организаций Астраханской области регулярно информируются о мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции на территории области.

Уделяется внимание подготовке специалистов первичного медикосанитарного звена по вопросам проведения пред - и посттестового консультирования, а также профилактики ВИЧ-инфекции, повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

На фоне интенсивного развития эпидпроцесса в стране, Астраханская область остается территорией с низким уровнем распространенности ВИЧинфекции, занимает 75 ранговое место по показателю пораженности среди 85 субъектов Российской Федераци.

На 30.06.2015 с нарастающим итогом зарегистрировано 917 случаев ВИЧинфекции среди местных жителей, из которых 75,4% (691 сл.) - городские жители (2/3 - жители города Астрахани). Темп прироста контингента в 2014 году составил 20% против 17% - в 2013 году. На 30.06.2015 года жители региона, живущие с установленным диагнозом ВИЧ составили 0,079% (в 2014г.

- 0,073%) от числа всего населения области. Кроме того, на территорию Астраханской области прибыло 67 местных жителей с ранее установленным на других территориях диагнозом.

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Астраханской области. На 30.06.2015 года показатель пораженности составил 78,4. Выше среднеобластного показатель пораженности в пяти районах области: в Камызякском (143,3), Ахтубинском (129,1), Харабалинском (97,6), Икр^нинском (91,9) и в двух районах г. Астрахань: Кировском (87,2) и Трусовском (84,5).

С начала наблюдения в 2014 году зарегистрирован третий крупный очаг ВИЧ-инфекции (г. Астрахань). На 30.06.2015 в очаге установлено 77 человек, лабораторно подтвержден диагноз ВИЧ-инфекция у 37 человек, 5 из которых были выявлены в 2015 году. Под наблюдением в эпидемиологическом отделе остаются 26 лиц, имевших рисковые контакты с ВИЧ-инфицированными из данного очага. В ранее зарегистрированных крупных очагах с 1998 по первое полугодие 2015 выявлено лиц с ВИЧ-инфекцией: в Камызякском районе — 66, в Ахтубинском районе — 19.

Осложнению эпидситуации в Астраханской области способствует близость Волгоградской области, неблагополучной по ВИЧ-инфекции.

В 2014 году выявлено 126 новых случаев ВИЧ-инфекции среди местных жителей (2013 - 103), в I полугодии 2015 - 67 пациентов ({полугодие: 2014 — 60). Темп прироста вновь регистрируемых случаев в I полугодии 2015 составил 10,4% против 9% - в I полугодии 2014 года Среднеобластной показатель заболеваемости в 2014 году составил 12,4 (в 1 полугодии 2015 года - 6,6: в I полугодии 2014 - 5,9). В г, Астрахань показатель заболеваемости в 2014 году превысил среднеобластной — 15,0 (в I полугодии 2015 — 7,8, в I полугодии 2014 — 8,6).

Среди впервые выявленных случаев заболеваемость превалирует в возрастной группе 25 - 44 года (67,5%).

Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получил среди мужчин и женщин 30-34 лет, их доля в общей структуре заболеваемости составила 32,8%.

При этом в последние 10 лет сохраняется тенденция снижения доли молодежи среди вновь выявленных инфицированных.

Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие вфрастные группы населения, в отношении которых использование возможностей профилактической работы в образовательных учреждениях малоэффективно, актуализирует проблему развертывания профилактических программ на рабочих местах.

Около половины всех случаев ВИЧ-инфекции приходится на половой путь передачи. Гетеросексуальный контакт был указан, как основной фактор заражения в 2014 году у 46,8% (в 1 полугодии 2015 — 44,8%, в I полугодии 2014

- 45,0%). Следует отметить, что с 2006 года ежегодно регистрируются ВИЧпозитивные лица в группе МСМ, заражение которых произошло при незащищенных гомосексуальных контактах. В 2014 году доля среди лиц с установленным фактором риска заражения составила 5,1% (2013 - 6,6%, в I полугодии 2015 — 7,5%, в I полугодии 2014 - 5,0%). Остаётся значительным фактор заражения при совместном употреблении инъекционных наркотиков нестерильным инструментарием: в 2014 - 41,4% (в 2013 — 25,3%); в I полугодии 2015 - 29,8% случаев, в I полугодии 2014 - 45,0% случаев.

В 2014 году в области проведено с профилактической целью 191967 обследований на ВИЧ-инфекцию, 123,8% от плана (155000), в том числе исследовано 2437 сывороток крови граждан, прибывших из Украины, выявлено 24 положительных результата, в том числе 1 ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. На диспансерный учет в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» взяты 23 человека, им обеспечена бесплатная медицинская помощь в соответствии со стандартами.

На 30.06.2015 года проведено с профилактической целью 90812 обследований на ВИЧ-инфекцию - 53,4% от плана (в I полугодии 2014 - 100051

- 64,5% от плана). На вирусные гепатиты проведено 355251 профилактическое обследование - 126,9% от годового плана (2013 - 307130 - 109,7% от плана), в том числе на вирусный гепатит В — 175839 чел. (положительных 2847), на гепатит С - 179412 чел. (положительных 9382). На 30.06.2015 на зирусные гепатиты проведено 184245 профилактических обследований - (1,4% от годового плана (2014. - 183435 - 65,5% от плана), в том числе на вирусный гепатит В — 92205 чел. (положительных 1543), на гепатит С - 92040 чел.

(положительных 4701).

Увеличение профилактических обследований связано с введением новых стандартов оказания медицинской помощи больным с терапевтической патологией.

Таким образом:

- эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Астраханской областй остается напряженной (ежегодный прирост новых случаев ВИЧ-инфекции составляет более 10%);

- продолжается смещение эпицентра распространения ВИЧ-инфекции в общую популяцию населения и в старшие возрастные группы;

- распространение на наркосцене психоактивных веществ амфета|м инового ряда, уже ведет к увеличению новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в данной целевой группе;

- среди больных ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в 2014 году и первом полугодии 2015 года, преобладают лица с давним сроком заражения, выявляемые при обследовании по клиническим показаниям;

- высокие показатели смертности среди больных ВИЧ-инфекцией, в первую очередь от туберкулеза, обусловлены их поздним обращением за медицинской помощью.

За период с 01.01.2014 по 31Л 2.2014 года на диспансерном учете состояли 681 больной ВИЧ/СПИДом. В I полугодии 2015 года наблюдались 720 ВИЧинфицированных граждан России, в т.ч. в системе ФСИН —64 паи иента, а также 21 гражданин, вынужденно покинувший Украину.

Охват диспансерным обследованием ВИЧ-инфицированных, нахс,дящихся на территории Астраханской области, составил 96,5% (2013 — 96%), у 42 лиц место жительства не установлено.

В 2014 году АРВТ получали 290 человек, в том числе 9 детей, 18 - в системе ФСИН и 5 украинцев (вынужденных переселенцев), в I полугодии 2015

- 275 больных ВИЧ/СПИДом, в т.ч. 10 детей, 19 в системе ФСИН, также 7 граждан, вынужденно покинувший Украину (в I полугодии 2014 — 235 больных ВИЧ/СПИДом, в т.ч. 6 детей, 17 в системе ФСИН). Охват АРВ терапией диспансерной группы в 2014 году составил 38,5% (в I полугодии 2015 — 38,2%; в I полугодии 2014 — 37,0%). Назначение АРВТ пациентам, находящимся в ФСИН, осуществлялось специалистами медицинской службы ФСИН АО и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астр аханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД»

Одним из основных факторов достижения положительного клиниколабораторного результата при АРВТ является приверженность терапии, в ейязи с чем продолжили работу мультимедийные бригады по формированию и поддержанию приверженности к АРВТ. Работа осуществлялась базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» и по месту жительства пациентов, в т.ч. в сельских районах; в 2014 году сделано 85 выездов, в I полугодии 2015 — 42, Наиболее значимой сопутствующей патологией у ВИЧ-инфицированных является туберкулез. Эти заболевания взаимно отягощают течение друг друга, и именно туберкулез явился наиболее часто встречающимся СПИД-маркёрным заболеванием у ВИЧ-инфицированных, находящихся на диспансерном наблюдении в СПИД-центре. Лечение и наблюдение за ВИЧ-инфицированными с диагнозом «Туберкулез» проводится совместно с врачами-фтизиатрами.

В I полугодии 2015 года наблюдалось 100 (14,6%) пациентов, инфицированных ВИЧ с различными формами туберкулеза. Из них 70 (70,0% ) с активными формами туберкулеза. У 13 больных туберкулез впервые выявлен в отчетном году. Из всех активных форм туберкулеза преобладает инфильтративный — 25 (35,7%), диссеминированный —25 (35,7%), кавернозный — 1 (1,4%), генерализованный, в том числе с поражением головного мозга — 6 (8,6%), внелёгочный туберкулез — 3 (4,3%), из *;оторых 2 (2,8%) — с поражением периферических лимфатических узлов, 1 (,4%) - с туберкулезным спондилитом.

При микроскопии мокроты бактериовыделение обнаружено у 24 (34,3%) больных. У больных с активными формами туберкулеза рентгенологический распад выявлен в 18 (24,8%) случаях. У 52 (74,2%) пациентов деструкции легочной ткани не выявлено.

Лечение туберкулеза получали 57 пациентов. На фоне приема АРВТ противотуберкулезное лечение получили 38 пациентов с ВИЧ/СПИДсм, в том числе 4 пациента в условиях ФСИН.

Профилактическую противотуберкулезную терапию получили — 98 (64,0%) из 153 подлежащих. Отказы (3) от профилактики туберкулеза связаны с плохой переносимостью противотуберкулёзных препаратов.

Необходимо подчеркнуть, что при увеличении диспансерной группы отмечается хоть и незначительно, но увеличение доли пациентоз с Ко­ инфекцией ВИЧ+туберкулез.

Лабораторные обследования (вирусная нагрузка и иммунный статус), необходимые для обеспечения контроля АРВТ, в соответствии с треб званиями действующих стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, выполнены в полном объеме, что повышает эффективность лечения ВИЧ-инфекции.

Процент охвата АРВТ нуждающихся составил 91% при плановом показателе по РФ не менее 80%.

В 2014 году из лиц, состоящих на диспансерном учете, умерло 23 ВИЧинфицированных (2013 - 17 человек). Причины смерти:

- черепно-мозговая травма - 1; 2-хсторонняя карнифицирующая пневмония — 1; генерализованный туберкулез (СПИД) - 6; отравление неустановленным ядом — 1; отравление этиловым спиртом — 1; цирроз печени — 2; генерализованный криптококкоз (СПИД) - 1; пневмоцистная пневмония (СПИД) — 2; генерализованная цитомегаловирусная инфекция (СПИД) — 2; перитонит (СПИД) — 1;

инфекционный полипозно-язвенный эндокардит трикуспидального клапана 1; неустановленная сердечная недостаточность — 1; правосторонняя абсцедирующая пневмония — 1; сепсис — 1, туберкулез - 1.

В I полугодии 2015года умерли 17 ВИЧ-инфицированных (в I полугодии 2014 — 8). Причины смерти: генерализованная бактериальная инфекция (СПИД) — 1; генерализованный туберкулез (СПИД) — 9; туберкулез — 2;

цирроз печени, печеночно-почечная недостаточность — 1; трубная беременность, разрыв трубы, кровотечение — 1; черепно-мозговая тра вма -— 1;

насильствееная смерть — 1; причина устанавливается - 1.

В 2014 году рождено 22 ребенка (21 роды, в одном случае рождена двойня). Трехэтапная химиопрофилактика проведена в 16 случаях (76,2%). В одном случае ВИЧ-инфицированная мать (БОМЖ) на учете по беременности не состояла, родоразрешение произошло на дому, химиопрофилактика проведена только новорожденному. Во втором случае мать категорически отказалась от проведения химиопрофилактики во время родов и новорожденному, однако согласно п. 2, ч.9. ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 ь 323-ФЭ химиопрофилактика новорожденному была назначена консилиумом Ж составе специалистов областного перинатального центра Александро - Мариинской областной клинической больницы. В 3-х случаях матери вели асоциальный образ жизни, на учете по беременности не состояли, химиопрофилактика проведена матерям в родах и новорожденному. Охват каким-либ(Ь видом химиопрофилактики беременных ВИЧ-позитивных женщин и рожденн ых ими детей составил 100% (индикатор по РФ 95%). До уточнения ВИЧ-с татуса на учете состоит 47 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

В 1-ом полугодии 2015 года, рождено 11 детей, 3- хэтапная химиопрофилактика проведена в 10 случаях (90,9%). Одна береме нная не дах. До состояла на учете по беременности, ВИЧ-инфекция выявлена в уточнения ВИЧ-статуса на учете состоит 48 детей, рожденны^ ВИЧинфицированными матерями. На учете по беременности состоят 9 ВИЧинфицированных женщин.

С целью повышения эффективности профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и в соответствии с рекомендациями Федеральной сл Ужбы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человек а с 2012 года медицинских организациях Астраханской области ведется р абота по привлечению половых партнеров/супругов беременных при их поста новке на учет по беременности к прохождению тестирования на ВИЧ-инф екцию с проведением до- и послетестового консультирования по вопроса м риска инфицирования ВИЧ.

В 2014 и I полугодии 2015 годов активно проводилась работа в Ахтубинском (96,8%, 71,9%), Черноярском (75%, 84%) районах, г. Знаменск (84,3%,88,7%), городской поликлинике № 10 (76,5%,97%).

Недостаточно активно привлекались к прохождению тестиро^ ания на ВИЧ-инфекцию половые партнеры/супруги беременных в гуродских поликлиниках №8 (31%,60,3%), №3 (5 8%,60%), №5 (61,6%,62%), ГКБ №4 им.

В.И. Ленина (62%,48,1%), в Приволжском (56,4%,42,3%), Икря нинском (47,6%,60,0%), Камызякском (76,3%, 54,4%), Красноярском (599,72,3%), Володарском (53,4%,42,7%) районах, «Астраханская клиническая бо льница»

(43,4%,73,6%) ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.

Неудовлетворительно данная работа проводилась в Ено'к'аевском (22,5%,48,8%), Наримановском (25,9%,26,5%), Харабалинском районах (65,5%,36%), НУЗ «Отделенческая больница на ст. Астрахань-1» (18,9/,23,0%), городской поликлинике № 2 (59,2%, 19,2%).

В сельских районах области, где проживает 34% состоя щих на диспансерной учете больных ВИЧ/СПИД и треть больных, получающи х АРВТ, вопросами организации привлечения к диспансерному набл юдению, формирования и поддержания приверженности АРВТ занимаются врачиинфекционисты.

Вместе с тем, в Ахтубинском и Харабалинском районах по стоянно выделенных врачей-инфекционистов, на которых возложены эти функ^ ии, нет.

Смена лиц, ответственных за данный раздел работы, снизила качество диспансерного наблюдения в этих районах. Низкий процент диспансфризации отмечен также в Икрянинском районе (84%). Проблемы с вы,делением транспорта для доставки больных в СПИД-центр на обследование были в Ахтубинском, Камызякском районах, г. Знаменск. ПривЬлжский, Наримановский, Черноярский, Харабалинский, Володаровский, Икря нинский районы не своевременно представляли информацию о диспансеризации и лечению ВИЧ-инфицированных по месту жительства.

В I полугодии 2015 года остается низким процент обследования диспансерной группы по ВИЧ/СПИДу в Ахтубинском (73%), Икрянинском (75%) районах, в ЗАТО Знамеск (64%). Неудовлетворительно данная работа организована в Хараб;ишнском районе (43%). В Камызякском районе улучшился охват диспансерной группы обследованием и составил 93%. Хорошо организована работа по диспансеризации ВИЧ-инфицированных в Красноярском районе.

В 2014 году химиопрофилактику профессионального заражения г|олучили 6 медработников, в I полугодии 2 0 1 5 -3 медработника.

Предупреждение распространения ВИЧ является частью формирования культуры, ориентированной на здоровый образ жизни в целом, включая половое воспитание. В этой связи при участии специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» в области реализовывались 10 профилактических программ для различных целевых групп, направленных на улучшение состояния здоровья населения, изменение форм поведения и снижение темпов распространения ВИЧ. Вместе с тем спецштистами общелечебной сети в работе с населением использовались тради ционные методы и формы обучения и воспитания: лекции, беседы, круглы столы, выпуск санитарных бюллетеней. Проводимая учреждениями здравоохранения и кабинетами медицинской профилактики превентивная работа не носила системного и постоянного характера, не велась работа с лицами из наиболее уязвимых групп по заражению ВИЧ-инфекцией. Роль медицинских работников чаще всего сводилась к участию в мероприятиях, проводимых заинтересованными ведомствами и организациями. Не анализировались качество и эффективность профилактических мероприятий.

Кроме того, врачами первичного медико-санитарного звена медицинских организаций области недооценивается значимость пред- и постгестового консультирования при назначении обследования на наличие антител к ВИЧ, как наиболее эффективного метода проведения профилактической работы среди наиболее уязвимых групп населения, оно проводится формально или не проводится, о чем свидетельствует направление пациентов, забор крови у которых производился в ЛПУ по месту жительства, за результатами исследования в лабораторию СПИД-центра.

На основании вышеизложенного КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

1. Информацию главного внештатного специалиста по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции принять к сведению.

2. Главным врачам медицинских организаций Астраханской об ласти:

2.1. Обеспечить контроль исполнения приказа мин истерства здравоохранения Астраханской области и Управления Роспотребна|д зора по Астраханской области от 09.06.2011 № 333-Пр/76 «О мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Астраханской Области и повышению их эффективности»;

2.2. Принять меры к повышению эффективности работы по проведению профилактического обследования населения на ВИЧ-ин оекцию:

2.2.1. Исключить повторные обследования на ВИЧ-инфекцию в течение 3-х месяцев с момента получения результата.

2.2.2. Обеспечить организацию централизованной доставки крови и выдачу результатов исследования пациентам медицинской организации лабораторией ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД», качественное заполнение направительной документации (форма 264/у-8 8).

2.2.3. Организовать забор крови на дому у пациентов с ограниченными возможностями, с последующей централизованной доставкой в лабораторию ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД».

2.2.4. Обеспечить контроль по проведению пред и посттестового консультирования.

2.3. Обеспечить контроль исполнения постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 06.08.2012 № 95П «О совершенствовании работы по диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией на территории Астраханской области» в том числе по организации работы районных фтизиатров области с группами риска по туберкулезу среди ВИЧинфицированных пациентов путем:

- проведения туберкулинодиагностики, Диаскин теста 2 раза в год;

- проведения флюрографического исследования контингента 2 раза в год;

- проведения профилактического лечения по поводу туберкулеза ВИЧинфицированных пациентов;

- проведения осмотра фтизиатром 2 раза в год;

- сбора мокроты на микроскопическое исследование по Цилю-Нильсену при наличие кашля более 2-3 недель;

2.4. Обеспечить своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, в том числе путем:

- обследования беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапах беременности (в первом триместре) с обязательной и д е н т и ф и к а ц и е й обследуемого лица;

организации патронажа новорожденных в семьях ВИЧинфицированных;

- привлечения половых партнеров/супругов беременных при их постановке на учет по беременности к прохождению тестирования на ВИЧинфекцию с проведением до и послетестового консультирования по еопросам риска инфицирования ВИЧ;

- обеспечения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимых объемах.

- наличия средств для экспресс-диагностики и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и предупреждения профессионального заражения ВИЧ.

2.5. Увеличить количество просветительских мероприятий по работе с населением, в том числе с активным использованием интернет-ресурсов и региональных средств массовой информации.

2.6. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в организационно-методический отдел ГБУЗ АО СПИД» информацию по исполнению пунктов 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 Ьешения коллегии для формирования анализа работы медицинских организаций Астраханской области.

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения Астраханской области «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»:

3.1. В целях недопущения внутрибольничной передачи ВИЧ-и нфекции проводить обследование на наличие антител к ВИЧ всех детей, пост лающих на стационарное лечение;

3.2. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за о тчетным представлять в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пункта 3.1. решения коллегии.

4. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной наркологический диспансер»:

4.1. Оптимизировать работу по проведению консультирования и тестирования на ВИЧ среди потребителей наркотиков и других конт лнгентов наркологических больных с увеличением охвата тестированием пациентов учреждений наркологического профиля.

4.2. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за стчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому области населению министерства здравоохранения Астраханской информацию по исполнению пункта 4.1 решения коллегии.

5. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной кли$ическии противотуберкулезный диспансер»:

5.1. Взять под личный контроль работу районных фтизиатров области с группами риска по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

5.2. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому ооласти населению министерства здравоохранения Астраханской информацию по исполнению пунктов 2.3, 5.1 решения коллегии.

6. Главным врачам ГБУЗ АО «Областной центр крови» и 1 БУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД»:

профиля,

6.1. Организовать обучение врачей хирургического гематологов, трансфузиологов по профилактике передачи ВИЧ от инфицированного донора реципиенту при переливании кров и и ее компонентов (срок исполнения - до 30.09.2015).

6.2. В срок до 01.10.2015 представить информацию об исполнении пункта 6.1. решения коллегии в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области.

7. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной центр профилактики VI борьбы со СПИД»

7.1. Обеспечить контроль по проведению профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области,

7.2. Проводить ежеквартальный (с нарастающим итогом) анализ:

- эффективности обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе лиц из групп высокого риска заражения;

- организации диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов;

- контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

- исполнения пункта 2.6 решения коллегии 7.3. Совершенствовать формы и методы профилактической работы среди различных возрастных и профессиональных групп населения, обеспечив охват профилактическими мероприятиями не менее 75% населения Астраханской области (срок исполнения —постоянно).

7.4. Организовать совместные торги на поставку антиретровирусных препаратов для профилактики профессионального заражения и вертикальной ВИЧ-трансмиссии от матери ребенку для государственных учреждений здравоохранения в соответствии с их потребностью.

7.5. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области сводную информацию по исполнению медицинскими организациями пунктоЕ; 2.6, 7.2,

7.3 решения коллегии.

8. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Астраханской области усилить надзор за выполнением требований нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы противодействия распространения ВИЧ - инфекции.

О мерах по предупреждению распространения и снижению смертности от туберкулеза среди населения Астраханской области за 2014 год и I полугодие 2015 года Заслушав и обсудив доклад заместителя главного врача по медицинскои части государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» Поповой И.А. и выступления - и.о. главного врача государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области «Ахтубинская районная больница» Цой А.К., «Наримановская районная больница» Зотовой Н.Т. и главного врача «Городская поликлиника № 5» Гужвина А.Н., коллегия министерства здравоохранения Астраханской области отмечает, что современный уровень заболеваемости и смертности от тубер|кулеза в Астраханской области требует принятия неотложных и эффективных мер по улучшению эпидемиологической ситуации.

В течение последних лет охват населения профилакт йческими осмотрами на туберкулёз остаётся достаточно высоким, В 2014 году данный показатель превысил индикатор по «дорожной карте» и составив 76,2%.

Флюорографическим обследованием было осмотрено 70% населения старше 15 лет - 581802 чел. (по РФ 66,6%), методом микроскопии мазка мокрот^ 1,8% чел. (по РФ 5%), туберкулинодиагностикой охвачено 95,9% детей и подростков -174318 чел. (по РФ 84,1%).

Для повышения доступности флюорографического обследо вания, к настоящему моменту удалось организовать работу всех флюорокаби нетов в поликлиниках в две смены, кроме Наримановской РБ.

Централизованный парк флюорографической техники государс(г венного ластной бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области клинический противотуберкулезный диспансер» направляется в сой иальные населённые пункты, где есть острая учреждения и труднодоступные необходимость в обследовании. За 6 мес. 2015 года уже обследова^ о 28329 человек (9,9% от общего числа обследованных). Из 7 имеющихся апп аратов, 2 находятся на ремонте длительное время (государственные бю джетные учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клин ический противотуберкулезный диспансер» и «Черноярская районная больни 1^йа») и 1 аппарат не эксплуатируется в государственном бюджетном учр еждении здравоохранения Астраханской области «Ахтубинская районная больни ца».

За 6 месяцев 2015 г осмотрено методом флюорографии на 4746 человек меньше по сравнению с прошлым годом (285069 чел. проти^ 289815 чел. за 6 мес. 2014 года), снижение на 1,6%.

Вызывает сомнение, что медико-социальные группы ри ска по туберкулёзу, сформированные на терапевтических участках, составляй! т только 5,8% от всего населения. Причём по сельским районам входит в груп пу риска только 7,4%, а по г. Астрахани - 4,5%. За счёт уменьшения численное ти групп риска показатели охвата флюороосмотрами получаются достаточно выс окими.

Аналогичная ситуация наблюдается и среди неорганизэ ванного населения (неработающие, пенсионеры и т.д.).

Следующим показателем, характеризующим качество пров одимых исследований, является выявляемость на 1000 обследованных. Из прЬшедших флюорографию 285069 чел. выявлена патология у 1808 чел., что сост| вило 6,3 на 1000 обследованных, в том числе активный туберкулёз выявлен у 589 чел., выявляемость составила 2,0 (по РФ 0,9).

Причём по сельским районам области выявляемость аКтивного туберкулёза значительно превышает данный показатель среди го родского населения (3,2 на 1000 обследованных и 1,3 соответственно).



Pages:   || 2 |

Похожие работы:

«2014 Географический вестник 1(28) Метеорология МЕТЕОРОЛОГИЯ УДК 551. 501. 8 Е.В. Пищальникова © АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ ВЛИЯНИЯ ЦИКЛОНИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ОБИЛЬНЫХ ОСАДКОВ В ХОЛОДНЫЙ ПЕРИОД ГОДА Дается обзор современного состояния знаний об условиях образования атмосферных осадков, влиянии циклонической деятельности на формирование осадков разной интенсивности в холодный период года, способах прогнозирования и результатах моделирования...»

«УПРАВЛЕНИЕ ПО ТАРИФНОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ Мурманской области ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОЛЛЕГИИ Мурманск 11.12.201 УТВЕРЖДАЮ Начальник Управления по тарифному регулированию Мурманской области _ В.Губинский «11» декабря 2013 г. Председатель заседания: ГУБИНСКИЙ В.А. Начальник Управления по тарифному регулированию Мурманской области На заседании присутствовали: КОЖЕВНИКОВА Е.В. Заместитель начальника Управления ВЫСОЦКАЯ Е.И. Начальник отдела Управления ВОЙСКОВЫХ Е.Н. Начальник отдела Управления СЕРГЕЕНКО...»

«Тендерная документация № 25-11-20       на проведение открытого тендера:      Выбор поставщиков услуг по комплексной уборке помещений Ф-ла Банка ГПБ (АО) в г. Воронеже, расположенных в г. Воронеже и г. Нововоронеже, включая поставку необходимых расходных материалов.                       Председатель тендерной комиссии                          /И.В. Бирюкова/        Секретарь тендерной комиссии                                         /С.М. Юдин/          2015г.  1. Извещение о проведении...»

«Государственное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №17 Василеостровского района Санкт-Петербурга ПУБЛИЧНЫЙ ДОКЛАД ДИРЕКТОРА О СОСТОЯНИИ И РАЗВИТИИ ПО ИТОГАМ 2010/2011 УЧЕБНОГО ГОДА. Владимир Анатольевич Борисов ПУБЛИЧНЫЙ ДОКЛАД ДИРЕКТОРА О СОСТОЯНИИ И РАЗВИТИИ Вступление. Уважаемые слушатели (читатели) Публичного доклада! Нововведения в жизнь приходят уже ежедневно, и к ним привыкаешь незаметно, даже не понимая истинного «А зачем?» Публичность во все времена была...»

«Департамент образования администрации г. Томска МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЁННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЕЧЕРНЯЯ (СМЕННАЯ) ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 4 Г. ТОМСКА Утверждаю: Директор школы: (Никонов И.А.) от « » августа г. ПЛАН УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВЕЧЕРНЕЙ (СМЕННОЙ) ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЫ № 4 г. ТОМСКА НА 2015-2016 УЧЕБНЫЙ ГОД ТОМСК 2015 Основные задачи школы на учебный год. В течение учебного года методическая система обучения должна быть направлена на приоритет...»

«Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2008 Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO. Peter A. Ringleb, Heidelberg, Germany; Marie-Germaine Bousser, Paris, France; Gary Ford, Newcastle, UK; Philip Bath, Nottingham, UK; Michael Brainin, Krems, Austria; Valeria Caso, Perugia, Italy; lvaro Cervera, Barcelona, Spain; Angel Chamorro, Barcelona, Spain; Charlotte Cordonnier, Lille, France; Lszl Csiba,...»

«Приказ Минобразования РФ от 27.04.2000 N О системе координации библиотечно-информационного обслуживания образовательных учреждений Российской Федерации Документ предоставлен КонсультантПлюс www.consultant.ru Дата сохранения: 17.11.2015 Приказ Минобразования РФ от 27.04.2000 N 1247 О системе координации библиотечно-информационного Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 17.11.2015 обслуживания образовате. МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 27 апреля 2000 г. N...»

«О РАБОТАХ ПРОФЕССОРА ОЛЕГА ВИКТОРОВИЧА МАРТЫНОВА ПО ПРОГНОЗУ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ, МОДИФИКАЦИИ ПОГОДНЫХ УСЛОВИЙ И ГЕОФИЗИЧЕСКОЙ СРЕДЫ Дода Леонид Николаевич, E-mail: l.doda@mail.ru Шопин Сергей Александрович, E-mail: sshopin@mail.ru «Они имеют власть затворить небо, чтобы не шел дождь на землю во дни пророчествования их, и имеют власть над водами превращать их в кровь, и поражать землю всякою язвою, когда только захотят. И они взошли на небо на облаке; и смотрели на них враги их. И в тот же час...»

«КРИЗИСНОЕ СОСТОЯНИЕ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ Писарчик Т.П, Писарчик Л.Ю. Оренбургский государственный университет, г. Оренбург 1. Положение фундаментальной науки в России С точки зрения некоторых российских ученых наша наука может выйти из кризиса и занять достойное место не просто за счет увеличения финансирования, а в результате определенной структурной реформы науки. При этом российская наука должна преодолеть свою отделенность от мировой, свою «провинциальность». Один из...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ «ЦЕНТР ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ И КЛАСТЕРНЫХ ИНИЦИАТИВ» ЗАКУПКИ ГАУ «ЦИК СО» 2015 год № конкурса 29 лоты № КОНКУРСНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Открытый конкурс № 29 Самара УТВЕРЖДАЮ Руководитель Регионального инжинирингового центра _А.Н. Миронов «_»_2015 г. Конкурсная документация по открытому конкурсу № 29 Раздел I. Общие положения 1.1. Основные положения 1.1.1. Государственное автономное учреждение Самарской области «Центр инновационного развития и...»

«ISSN 2073 Российская академия предпринимательства ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ Научно практическое издание Выпуск XXII Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации Москва Путеводитель предпринимателя. Выпуск XXII ББК 65.9(2Рос) УДК 330. УДК 340. П Редакционный совет: д.э.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, Балабанов В.С. Российская академия предпринимательства (гл. редактор) Булочникова...»

«ISSN 2073 Российская Академия предпринимательства ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ Научно практическое издание Выпуск XV Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации Москва Путеводитель предпринимателя. Выпуск XV ББК 65.9(2Рос) УДК 330. УДК 340. П Редакционный совет: Балабанов В.С. – д.э.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, гл. редактор Булочникова Л.А. – д.э.н., профессор, научный редактор...»

«Оглавление ПРЕЗИДЕНТ Путин считает, что необходимо проводить национальные соревнования рабочих профессий Путин поручил оптимизировать надзорные ведомства ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДУМА ФС РФ Госдума планирует принять закон о повышении пенсионного возраста для госслужащих до конца 2015 г. Вице-спикер Госдумы Железняк призвал доработать проект стратегии действий в интересах пожилых людей В Госдуме предлагают ограничить совокупный месячный доход ректоров российских вузов Работодатели будут оплачивать...»

«Российский союз промышленников и предпринимателей (РСПП) Институт международных организаций и международного сотрудничества НИУ ВШЭ Вклад российского бизнеса в содействие международному развитию Содержание Методология Характеристика выборки Анализ проектов в странах-получателях помощи Направления и условия реализации проектов. Общие тенденции. Направления и формы поддержки местного сообщества Партнерство с органами власти РФ Другие партнеры предприятий Препятствия при реализации проектов...»

«Организация Объединенных Наций A/HRC/WG.6/11/SYC/2 Генеральная Ассамблея Distr.: General 21 February 2011 Russian Original: English Совет по правам человека Рабочая группа по универсальному периодическому обзору Одиннадцатая сессия Женева, 213 мая 2011 года Подборка, подготовленная Управлением Верховного комиссара по правам человека в соответствии с пунктом 15 b) приложения к резолюции 5/1 Совета по правам человека Сейшельские Острова Настоящий доклад представляет собой подборку информации,...»

«2nd International Scientific Conference Applied Sciences in Europe: tendencies of contemporary development Hosted by the ORT Publishing and The Center For Social and Political Studies “Premier” Conference papers June 22, 2013 Stuttgart, Germany 2nd International Scientific Conference “Applied Sciences in Europe: tendencies of contemporary development”: Papers of the 1st International Scientific Conference. June 22, 2013, Stuttgart, Germany. 168 p. Edited by Ludwig Siebenberg Technical Editor:...»

«УТВЕРЖДЕНО Постановление Центральной комиссии Республики Беларусь по выборам и проведению республиканских референдумов 14.05.2015 № 11 ПОСОБИЕ ДЛЯ ЧЛЕНОВ УЧАСТКОВЫХ КОМИССИЙ ПО ВЫБОРАМ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Уважаемые члены участковых комиссий! Центральной комиссией Республики Беларусь по выборам и проведению республиканских референдумов (далее – Центральная комиссия) в целях оказания методической помощи членам участковых комиссий по выборам Президента Республики Беларусь (далее –...»

«СОБРАНИЕ ДЕПУТАТОВ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ «КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН» РЕШЕНИЕ от «12» февраля 2014 г. г. Тверь № 30 О годовом отчете Контрольно-счетной палаты муниципального образования Тверской области «Калининский район» за 2013 год Собрание депутатов муниципального образования Тверской области «Калининский район» решило: Принять к сведению отчет о деятельности контрольно-счетной 1. палаты муниципального образования Тверской области Калининский район за 2013 год. Опубликовать...»

«Адатпа Берілген дипломды жобада КЭЖ ВРТБ пайдаланып ауылды электрмен жабдытау туралы жаа сулеттік ерітіндісі мселе арастырылды. Жктеме орталыында орналасан кзден ажетті уат ттынушыларды амтамасыз ету шін жел жне кн энергиясын пайдалану арылы осындай автономды реттеу алыптастыру, энергия ндіруді лайту. Аннотация В данном дипломном проекте был рассмотрен вопрос о электроснабжении населенного пункта с новым архитектурно-планировочным решением при использовании КЭС ВРТБ. Формирование такого...»

«ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное автономное учреждение города Москвы «ИНСТИТУТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РАБОТНИКОВ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ» ВЫПУСК 1 МОСКВА, 2015 год №1 ДАЙДЖЕСТ ОЭП Ноябрь года Дорогие читатели, предлагаем Вашему вниманию первый номер электронного Дайджеста ОЭП. Это информационное издание организаций социального обслуживания, имеющих статус «Опытноэкспериментальная площадка Департамента труда и социальной защиты...»








 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.