WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 19 |

«Подписной индекс 74026 Редакционная коллегия Шарманов Т.Ш. Редакция мекен жайы: Рахишев А.Р. 050012 Ормантаев К.С. Алматы, Тле би кшесі, 94 Мирзабеков О.М. Дуйсекеев А.Д. Адрес ...»

-- [ Страница 1 ] --

Подписной индекс 74026 Редакционная коллегия

Шарманов Т.Ш.

Редакция мекен жайы: Рахишев А.Р.

050012 Ормантаев К.С.

Алматы, Тле би кшесі, 94 Мирзабеков О.М.

Дуйсекеев А.Д.

Адрес редакции: Тулебаев К.А.

Алматы, ул.Толе би, 94 Редакционный совет

Асимов М.А.

Досаев Т.М.

Зазулевская Л.Я.

Исмаилова Ю.С.

Все права защищены. Ни одна часть не может Кенесариев У.И.

быть занесена в память компьютера либо Куракпаев К.К.

воспроизведена любым способом без предварительного Нурмухамбетов А.Н.

письменного разрешения издателя Пичхадзе Г.М.

Тастанбеков Б.Ж.

Требования к материалам, направляемым для публикации в журнале, размещены на сайте Международный редакционный совет www.kaznmu.kz Афанасьев В.В. (Россия) Джусупов К. (Кыргызстан) С электронной версией журнала можно ознакомиться на Гаспарян А.Ю. (Великобритания) сайте www.kaznmu.kz Вадим Тэн (США) Клаудио Колозио (Италия) Мейрманов С. (Япония) Главный редактор Мейманалиев Т.С. (Кыргызстан) Ректор, профессор Аканов А.А.

Тадевосян А.Э (Армения) Винсент О'Брайн (Великобритания) Зам. главного редактора Михаэль Андреас Карл Попп (Австрия) Каракушикова А.С.

Чандран Ачутан (США) Тогузбаева К.К.

Пинхасов Альберт (Израиль) Скотт Миллер (США) Выпускающий редактор Туминский В.Г. (ФРГ) Тян М.А.

Михайлевский И. (Изр

–  –  –

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ 7–10 ЛЕТ

В статье описаны результаты изучения клинической характеристики головной боли напряжения у детей 7-10 лет.

Цефалгия напряжения носит преимущественно эпизодический характер с относительно небольшой частотой (8, эпизодов в месяц) и длительностью (1,64 часа в сутки), средней интенсивностью (5,3 балла) болевых эпизодов с доминированием локализации в лобной и теменной областях, давящего или сжимающего характера, однако при её раннем дебюте (до 7-летнего возраста) у каждого пятого ребенка она приобретает хронический характер с преобладанием диффузной локализации и большей продолжительностью. Также выявляется рассеянная микросимптоматика, проявляющаяся недостаточностью функций III, VI, VII и XII пар черепных нервов, сухожильной анизорефлексией по вертикальному типу, снижением общей и мелкой моторики, сформированная на резидуальном фоне перинатального генеза.

Ключевые слова: головная боль напряжения, дети младшего школьного возраста В последние десятилетия все более возрастает интерес к к срыву адаптационно-приспособительных механизмов проблеме высокой распространенности и полиморфизма высшей нервной сиситемы (ВНС), в том числе лимбикоклинических проявлений головной боли (ГБ) в детской ретикулярного комплекса, и возникновению популяции *1+. «Детская» ГБ – частый и мучительный психосоматических и алгических расстройств *7+.

симптом, констатация которого среди школьников К факторам, провоцирующим усиление ГБН, можно колеблется в широком диапазоне *2+. отнести в первую очередь эмоциональный стресс, смену Немногочисленные отечественные и зарубежные погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работу клинико-эпидемиологические исследования последнего в душном помещении, занятия в ночное время, времени выявили высокую частоту ГБ у детей: длительное физическое и умственное перенапряжение, цефалгиями страдают от 4 до 19,5% дошкольников, а у усталость. Головная боль мышечного напряжения детей в возрасте 7–15 лет выявляется неуклонное нередко возникает после длительной работы за столом, повышение частоты ГБ – от 57 до 82%, причем в компьютером, после экзаменов или после нескольких большинстве случаев это первичные ГБ – головные боли напряженных уроков в учебном заведении, неудобной напряжения (ГБН) и мигрень *3+, однако данные о месте позы во время работы или сна. Даже легкая степень ГБН в общей структуре ГБ у школьников часто мышечного напряжения, если она возникает в ответ на разноречивы и варьируют в широком диапазоне – от значимый эмоциональный стрессор, может усилить 36,8 до 60% *4+. интенсивность головной боли. Появление частой ГБН у Высокая частота и интенсивность ГБ, возникшей в школьников, по мнению детских неврологов *8+, в 80% детском возрасте, могут приводить к ограничению случаев является индикатором психовегетативных социальной и бытовой активности, снижению качества расстройств. Дети с ХГБН часто наряду с жалобами на жизни и присоединению вторичных психопатологических головную боль предъявляют жалобы на полиморфные симптомов во взрослом состоянии *5+.

болевые ощущения: миалгии, артралгии, боли в животе, В настоящее время считается, что в развитии ГБН сердце. Болевые расстройства у большинства детей существенную роль играет острый или хронический сопровождаются астенией, пониженным настроением, эмоциональный стресс, который формируется под тревогой, расстройствами сна и аппетита, что характерно влиянием индивидуально значимых психогенных и для депрессивных нарушений. Вышеуказанное факторов у детей с психоастеническимми, тревожными, определяет актуальность изучения головной боли гипотимическими особенностями личности и напряжения у детей школьного возраста.

недостаточностью механизмов психологической и Цель исследования - изучение клинического биологической защиты *6+. Выявление предмета характеристики головной боли напряжения у детей 7–10 внутренних негативных переживаний у ребенка всегда лет и выявить особенности неврологического статуса в вызывает большие трудности. Дети крайне зависимости от формы данной патологии.

чувствительны к обстоятельствам жизни, нарушенным Материалы и методы исследования. В исследование семейным взаимоотношениям, разводу родителей, были включены 135 детей 7–10 лет: 55 детей, нарушению взаимоотношений со сверстниками, страдающих ГБН, составили основную группу, 30 конфликтам с учителями. При этом ребенок испытывает практически здоровых детей, сопоставимых по полу и чувство вины и тревоги из-за несоответствия своих возрасту, не страдающих ГБ, – группу контроля.

возможностей требованиям. Подавление аффекта, Критерием исключения из исследования было наличие невозможность «отреагирования» эмоций приемлемым последствий перинатального поражения ЦНС: тяжелого способом (например, при физической активности) гипоксически-ишемического, геморрагического, усиливают психоэмоциональное напряжение и приводят травматического, дисметаболического, токсико

<

www.kaznmu.kz Вестник КазНМУ, №1 - 20

метаболического и инфекционного характера, матерями детей с ЭГБН (p0,05) и 5,8 раз чаще, чем в органических заболеваний внутренних органов, группе контроля (p 0,01). При этом наиболее перенесенные черепно-мозговые травмы или характерным фактором риска формирования ГБН нейроинфекции, а также острые инфекционные явилась хроническая внутриутробная гипоксия плода, заболевания на момент обследования. поскольку она регистрировалась в анамнезе матерей В зависимости от формы течения ГБН основная группа значительной части детей с ХГБН – 73,9%, что в 2,2 раза была разделена на 2 подгруппы: дети с эпизодической чаще, чем у матерей детей с ЭГБН (р0,001), и в 11 раз ГБН (ЭГБН) и школьники с хронической ГБН (ХГБН). чаще, чем в группе контроля (р 0,001). Ранний гестоз На момент осмотра средний возраст детей с ГБН был в выявлялся у 1/3 матерей детей с ХГБН, что в 3 раза чаще, пределах 9,3 ± 0,11 года. Частота ЭГБН составила 8,8±0,3 чем у матерей детей с ЭГБН (p0,01), и в 4,5 раза чаще, эпизодов в месяц и 105,6±3,4 эпизодов в год, при ХГБН – чем в группе здоровых ровесников (p0,05). Большое 17,1±0,3 эпизодов в месяц и 205,2±3,4 – в год. значение как фактор риска развития ГБН имел При постановке диагноза ГБН применялись позднийгестоз, поскольку это патологическое состояние диагностические критерии второго, переработанного встречалось более чем у половины матерей детей с издания классификации Международного общества ХГБН, что в 2,4 раза чаще, чем у матерей детей с ЭГБН головной боли (International Headache Society, 2003). (p0,01), и в 15,8 раза чаще, чем в контрольной группе Всем детям проводилось традиционное клиническое (p0,001).

обследование со сбором жалоб, анамнеза, оценкой Значимый вклад в развитие и прогрессирование ГБН неврологического статуса, оценкой интенсивности ГБН с вносили интранатальные факторы риска. Так, раннее помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) в излитие околоплодных вод регистрировалось у 1/ модификации для детей. матерей детей с ХГБН; обвитие пуповиной в родах и Сведения о перенесенной патологии были получены из асфиксию перенесли 21,7% детей с ХГБН (p0,05); низкая медицинской документации (уч. ф. № 112/у; 26/у; 003/у). масса тела при рождении (менее 3000 г) Результаты исследования оценивались с помощью регистрировалась у 1/3 детей с ХГБН (p0,05).

программы «Statistica 6.0» («StatSoft», USA, 2001). При В период новорожденности у 2/3 детей с ХГБН был нормальном распределении признаков использовались диагностирован синдром доброкачественной параметрические статистические методы (t-критерий внутричерепной гипертензии, двигательных нарушений Стьюдента). В остальных случаях применялись и у 1/3 – синдром повышенной нервно-рефлекторной непараметрические методы (критерий Манна –Уитни). возбудимости и вегетативно-висцеральных нарушений с Результаты представлялись в виде М ± m, где М – последующим формированием изолированной среднее значение, m – стандартная ошибка. Для расчета задержки на первом году жизни моторного (21,7%), а в корреляционных связей между признаками дальнейшем и речевого развития (34,8%).

использовался критерий Спирмана. В качестве В периоде, предшествовавшем возникновению ГБН, у порогового уровня статистической значимости было детей с ХГБН достоверно чаще отмечались астенический принято значение р0,05. синдром (60,9%), неврозоподобные нарушения (30,4%), Результаты исследования и их обсуждение. При анализе синдром гиперактивности и дефицита внимания (26,1%), комплекса анамнестических данных установлено, что хронические соматические (60,9%) и острые наиболее значимыми факторами риска формирования инфекционные заболевания (34,8%).

ГБН у детей младшего школьного возраста явились Из анамнестических данных выявлено, что дебют ЭГБН наследственно-семейная предрасположенность по приходился в среднем на возраст 7,2 ± 0,1 года, тогда как материнской линии к сердечно-сосудистой патологии начало ХГБН было более ранним – в 6,7 ± 0,23 года.

(вегетососудистой дистонии, артериальной гипертонии, Давность ХГБН превышала таковую ЭГБН (2,8 ± 0,24 и 2, ишемической болезни сердца, инсульту, инфаркту), ± 0,13 года соответственно).

которая выявлена у 47,8% школьников с ХГБН, что в 2 ЭГБН характеризовалась относительно небольшой раза чаще, чем у детей с ЭГБН (p0,05). У детей группы частотой (от 1–2 раз в месяц до 1–2 раз в неделю) и контроля наследственно-семейной длительностью (от 30 минут до 1 часа в сутки), средней предрасположенности к сердечно-сосудистым интенсивностью болевых эпизодов (в среднем 5,3 ± 0, заболеваниям не было. балла по шкале ВАШ); имела давящий или сжимающий Из факторов риска, действующих в период до характер; локализовалась в лобно-височной или наступления беременности, у матерей детей основной теменной областях, чаще с обеих сторон; редко группы имел место отягощенный акушерско- сопровождалась тошнотой без рвоты. Возникновение гинекологический анамнез: предшествовавшие родам пароксизмов ГБ происходило чаще в дневное и вечернее аборты (3 и более) и выкидыши регистрировались у 1/3 время после переутомления, стрессовой ситуации или матерей детей с ХГБН, что в 3 раза чаще, чем у матерей при перемене погоды; прекращение приступа детей с ЭГБН (р0,01). В группе контроля подобных отмечалось после смены вида деятельности, после сна факторов не установлено. или отдыха, в большинстве случаев без применения Из хронических экстрагенитальных заболеваний у 1/4 анальгетиков.

матерей детей с ХГБН диагностирована вегетососудистая ХГБН имела давящий, сжимающий, редко – дистония по смешанному типу, что в 3 раза чаще, чем у пульсирующий характер, лобно-височно-теменную или матерей детей с ЭГБН (p0,05). диффузную локализацию, интенсивность 6,7 ± 0,4 балла, Важную роль в формировании ГБН играло развитие частоту от 3–4 до 6–7 раз в неделю, длительность более перинатального гипоксически-ишемического поражения часов в сутки, сопровождалась тошнотой, фото- и головного мозга плода за счет патологического течения фонофобией при интенсивных приступах. Основными антенатального периода. Так, угроза прерывания факторами, провоцирующими начало пароксизма, беременности в первой ее половине регистрировалась в являлись психогенные (стрессовые ситуации и 2,3 раза чаще у матерей детей с ХГБН по сравнению конфликты в семье и школе).

www.kaznmu.kz Вестник КазНМУ, №1 - 201

Из сопутствующей неврологической симптоматики при Синдром вегетативной дисфункции (перманентное ХГБН достоверно часто наблюдались астенический течение) наблюдался у более 2/3 детей с ГБН. Наиболее синдром (82,6%), диссомнические расстройства (56,5%), часто присутствовали симптомы эмоциональной неврозоподобные нарушения (39,1%) и синдром лабильности, быстрой утомляемости, сонливости, гиперактивности и дефицита внимания (34,8%), что дыхательной аритмии, ощущения нехватки воздуха, свидетельствует об их влиянии на процессы лабильности пульса, повышенной влажности или сухости трансформации ЭГБН в ХГБН. кожных покровов, «мраморности» кожи и цианоза В то же время выявлен высокий уровень хронизации конечностей, дистального гипергидроза стоп и кистей, сопутствующей соматической патологии у детей с ГБН, понижения температуры кожи в дистальных участках особенно с ХГБН. Из сопутствующей соматической тела, а также периодических кардиалгий и болей в патологии у детей с ГБН достоверно чаще, чем в группе животе, склонности к запорам. Реже отмечались контроля, отмечалась патология опорно-двигательного диффузный гипергидроз, стойкий белый либо красный аппарата (нарушение осанки), функциональные дермографизм, нарушения сердечного ритма в виде кардиопатии, заболевания ЛОР-органов, органов единичных экстрасистол.

пищеварения (дисфункция билиарного тракта по По степени выраженности вегетативной дисфункции гипертоническому типу, хронический гастродуоденит в дети с ГБН распределялись следующим образом:

стадии ремиссии) и почек (дисметаболическая слабовыраженная вегетативная дисфункция нефропатия). При ХГБН достоверно чаще, чем при ЭГБН, регистрировалась у 46,3% детей с ЭГБН, что в 5,3 раза выявлялась патология ЛОР-органов и глаз (спазм чаще, чем при ХГБН (р0,01), и в 7 раз чаще, чем у аккомодации). здоровых сверстников (р0,001); умеренно выраженная Таким образом, высокая степень хронизации вегетативная дисфункция выявлена у 56,5% детей с сопутствующей соматической патологии у детей с ГБН, хроническими цефалгиями, что в 3,3 раза чаще, чем в сопровождающейся периодическим болевым группе с ЭГБН (р0,001); выраженная вегетативная синдромом различной локализации, являлась дисфункция встречалась редко: при ЭГБН – в 4,9% дополнительным фактором, способствующим случаев и при ХГБН – в 8,7%, без достоверных трансформации ЭГБН в ХГБН. межгрупповых различий.

При изучении неврологического статуса у детей с ГБН Для детей с ХГБН наиболее характерным (в отличие от выявлялась рассеянная микросимптоматика в виде детей с ЭГБН) оказалось наличие признаков недостаточности функций III, VI, VII и XII пар черепных компенсированного гипертензивно-гидроцефального, нервов, сухожильной анизорефлексии по вертикальному миофасциального синдромов, а также синдрома типу, недостаточности общей и мелкой моторики. вегетативной дисфункции с перманентным течением.

Признаки компенсированного гипертензивно- Таким образом, у детей 7–10 лет цефалгия напряжения гидроцефального синдрома (увеличение размеров носит преимущественно эпизодический характер с головы, изменение формы черепа и усиление относительно небольшой частотой (8,8 эпизодов в подкожного венозного рисунка в области висков) месяц) и длительностью (1,64 часа в сутки), средней регистрировались у 34,8% детей с ХГБН, что в 2,6 раза интенсивностью (5,3 балла) болевых эпизодов с чаще по сравнению с детьми с ЭГБН (р0,05). доминированием локализации в лобной и теменной У здоровых сверстников данный синдром не выявлялся. областях, давящего или сжимающего характера, однако Синдром периферической цервикальной при её раннем дебюте (до 7-летнего возраста) у каждого недостаточности, клинически проявляющийся пятого ребенка она приобретает хронический характер с гипотрофией мышц верхнего плечевого пояса, преобладанием диффузной локализации и большей асимметрией плечевого пояса, «крыловидным» продолжительностью.

У всех детей с головными болями стоянием лопаток выявлен у 39,1% детей с ХГБН и у напряжения выявляется рассеянная микросимптоматика, 34,1% детей с ЭГБН, что в 3 раза чаще, чем в группе проявляющаяся недостаточностью функций III, VI, VII и XII контроля (р0,05). пар черепных нервов, сухожильной анизорефлексией по Миофасциальный синдром в виде напряжения, вертикальному типу, снижением общей и мелкой уплотнения перикраниальных (особенно височных), моторики, сформированная на резидуальном фоне заднешейных и трапециевидных мышц, их перинатального генеза. У детей с хроническими болезненности (в т. ч. при пальпации) отмечался у 78,3% цефалгиями напряжения чаще, чем при эпизодических, детей с ХГБН, что в 1,5 раза чаще, чем у детей с ЭГБН (р диагностируются гипертензивно-гидроцефальный и 0,05).У здоровых сверстников данный синдром не миофасциальный синдромы на фоне выраженной выявлялся. вегетативной дисфункции.

www.kaznmu.kz Вестник КазНМУ, №1 - 2013

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Филипович Е.К. Характер и частота коморбидных состояний при головных болях напряжения у детей // Неврология и нейрохирургия Восточная Европа. - 2012. - № 4. - С. 117-118.

2 Щербакова Н.Е., Медведева Л.А., Загорулько О.И., Гнездилов А.В. Эффективность комплексного подхода к лечению эпизодической головной боли напряжения у детей // Российский журнал боли. - 2012. - №1. - С. 45-46.

3 Митиш М.Д., Турти Т.В., Мигали А.В. Головные боли напряжения у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2006. С. 385.

4 Сергеев А.В. Мигрень и головная боль напряжения у детей: основные подходы к эффективной терапии // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Т. 11. № 5. - С.64-69.

5 Горюнова А.В. Патогенетические механизмы головной боли напряжения у детей. терапевтическая стратегия и принципы профилактики // Лечащий врач. – 2012. - № 01. – C.6.

6 Васильева Л.В., Эверт Л.С., Макарова М.В., Катушенко О.Г. Факторы, провоцирующие развитие первичной головной боли у детей // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2011. – Т. 107. № 8. – С. 19-20.

7 Fallahzadeh H, Alihaydari M. Prevalence of migraine and tension-type headache among school children in Yazd, Iran // J.Pediatr Neurosci. - 2011 Jul. - 6(2). – C. 106-9.

8 Fabbri CE, Barbieri MA, Silva AM, Gutierrez MR, Bettiol H, Speciali JG, Rona RJ. Maternal smoking during pregnancy and primary headache in school-aged children: a cohort study // Cephalalgia. - 2012 Mar. - 32(4). – P.317-27.

Н.Б. ИСМАИЛОВА, А.Н. ЖУМАБАЕВА

КЕРНЕУДI БАС АУЫРУЫНЫ КЛИНИКАЛЫ МIНЕЗДЕМЕСI 7-10 ЖЫЛДАРДЫ БАЛАЛАРЫНДА

Тйін:Бапта кернеудi бас ауыруыны клиникалы мiнездемесiнi зерттеуiнi нтижелерi 7-10 жылдарды балаларында сипатталан. Кернеудi цефалгия мадай жне желкелiк облыстарына ошау блiгiнi стемдiк етуiмен атерлi оиаларын (айа 8,8 оиалары) ептеген жиiлiкпен жне (суткиге 1,64 сааты) затыпен, (5,3 балл) орташа арын туралы кбiнесе эпизодты сипатты тасысады, тйнеушi немесе сыушы сипат, дегенмен оны (7-жазы жас шамасына дейiн) ерте дебютiнде оны рбiр бесiншi бпеде диффузиялы ошау блiгiнi басымдылыы бар созылмалы сипаты жне лкенiрек заты алады. Сонымен бiрге тiк тр бойынша бас сйектi жйкелерiнi функцияларды жеткiлiксiздiк крсетiлетiн III, VI, VII жне XII буы, сiiр анизорефлексиямен алаасар микросимптоматиктi бiлiнедi, перинаталь генезiнi фоныны резидуальном растырылан орта жне майда кiшкене моторыны тмендетуiмен.

Тйінді сздер: кернеудi бас ауыруы, кiшi мектеп жас шамасыны балалары, эпизодты, созылмалы.

N.B. ISMAILOVA, A.M. ZHUMABAEVA

THE CLINICAL CHARACTERISTIC OF THE HEADACHE OF THE STRAIN AT CHILDREN OF 7-10 YEARS

Resume: In article results of studying of the clinical characteristic of a headache of a strain at children of 7-10 years are described.

The cephalalgia of a strain has mainly incidental character with rather small frequency (8,8 episodes a month) and duration (1,64 hours per day), average intensity (5,3 points) painful episodes with localization dominance in the frontal and parietal areas, pressing or squeezing character, however at her early debut (to 7-year age) at every fifth child it gains chronic character with prevalence of diffuse localization and larger duration. Also the scattered micro symptom, being shown by a failure of functions III, VI, VII and XII of couples’s cranial nerves, a tendinous anizoreflection on vertical type, and depression of the general and fine motility, created on a residual background of a perinatal genesis is taped.

Keywords: strain headache, children of younger school age, incidental, chronic.

–  –  –

ИСХОДЫ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГ У ДЕТЕЙ

В статье описаны исходы фебрильных судорог у детей в течение длительного наблюдения. Установлено, что основными провоцирующими факторами развития фебрильных судорог являются острая респираторно-вирусная инфекция, пневмония и острая кишечная инфекция, а сопутствующие заболевания (рахит II степени, аллергические заболевания, глистная инвазия, гипотрофия I степени, диффузный зоб II степени, хронические заболевания верхних отделов респираторного тракта и мочевыделительной системы) создают благоприятную почву для развития афебрильных судорог. Наследственная отягощенность может тоже играть одно из решающих значений в развитии афебрильных судорог после дебюта фебрильных судорог. При фебрильных судорогах наблюдались преимущественно генерализованные тонико-клонические приступы, которые могут служить критерием развития афебрильных судорог.

Ключевые слова: фебрильные судороги, исход, дети, период реконвалесценции Судорожный синдром - одна из наиболее актуальных ведения детей с фебрильными судорогами и длительной проблем педиатрической неврологии. Частота эпилепсии профилактики рецидивов с применением в популяции составляет 0,5-0,75% детского населения, а антиэпилептических препаратов (АЭП), до сегодняшнего фебрильных судорог (ФС) - до 5% *1+. Около половины дня остаются дискуссионными.

всех судорог приходится на возраст до 15 лет, из них Цель исследования - выявить особенности клиники и наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от течения фебрильных судорог у детей в периоде 1 до 9 лет *2+. Частое развитие судорог в детском реконвалесценции.

возрасте объясняют как особенностями нервной системы Материалы и методы исследования. Обследовано было ребёнка, так и многообразием причин, их вызывающих 51 ребенок до 5 лет с ФС, находившиеся в периоде [3]. реконвалесценции, т.е. в периоде выздоровления, Фебрильные судороги в подавляющем большинстве характеризующиеся постепенным исчезновением ФС (в случаев наступают при резком подъеме температуры до период до 5-6 летнего возраста) и восстановлением высоких цифр, что связано с гипоксией головного мозга нормальной жизнедеятельности организма. В течение *4+. Известно, что при повышении температуры тела нескольких лет велись наблюдения за детьми с ФС, всего лишь на 1 С интенсивность обменных процессов в постоянно осуществлялся мониторинг, проводились головном мозге возрастает на 7-10%, следовательно, мероприятия по их оздоровлению, периодически повышается и потребность в кислороде. При медленном проводили осмотр, обследование.

повышении температуры тела судороги возникают Анализ распределения детей по полу показал, что всего значительно реже, так как имеется время для должного было 23 девочки (45,1%) и 28 мальчиков (54,9%), т.е.

увеличения мозгового кровотока, препятствующего соотношение мальчиков к девочкам составило 1,2:1, и гипоксии *5+. это является подтверждением того, что компенсаторные Этот механизм развития ФС во время лихорадки возможности у девочек гораздо выше, чем у мальчиков.

срабатывает далеко не всегда, иначе каждый ребенок с Для проведения адекватной оценки состояния детей с высокой температурой был бы подвержен таким фебрильными судорогами больные были разделены на 3 припадкам *6+. Гипертермия, как правило, способствует группы:

развитию судорог при наличии предрасполагающих 1-я группа - 20 (39,2%) пациентов, у которых ФС не факторов: перинатальная патология головного мозга и повторялись или на протяжении срока наследственный фактор *7+. катамнестического наблюдения повторялись не более В каждом возрастном периоде есть особенные двух раз - получали только симптоматическую терапию этиопатогенетические факторы для возникновения без назначения АЭП;

судорожных синдромов, и, в частности, ФС *8+. У детей 2-я группа - 22 (43,1%) детей, у которых ФС повторялись значительную роль в возникновении этого заболевания более трех раз, но перехода в АФС не наблюдалось и играют перинатальные факторы, в частности гипоксия этим детям на фоне симптоматической терапии мозга, аномалии развития, генетическая назначались АЭП;

детерменированность, а также анатомо- 3-я группа - 9 (17,7%) пациентов, у которых в физиологические особенности детского мозга, которые последующем наблюдались афебрильные судороги предрасполагают к повышенной судорожной активности (АФС) и которым назначались АЭП.

и возбудимости головного мозга даже при малейших Пик возникновения ФС приходится на возраст от 1 до метаболических сдвигах, происходящих в детском лет: в 1 группе –49,9% пациент, во 2 группе – 46,2%, в 3 организме при тех или иных патологических состояниях группе – 29,1% детей. У детей 3 группы ФС в дальнейшем [9]. перешли в афебрильные, а частота их возникновения в Медицинская и социальная значимость проблемы каждом возрастном периоде сохранялась высокой, определяется неуклонно возрастающей частотой данной несмотря на проводимую симптоматическую и патологии у детей. Однако, важнейшими вопросами для антиконвульсивную терапию.

многих клиницистов, сталкивающихся с проблемой Диагноз устанавливался после тщательного сбора лечения ФС, являются: когда начинать лечение (после анамнеза, клинико-неврологической картины первого, второго и т. д. приступов); длительность заболевания, лабораторных исследований. Клиниколечения; возможные последствия лечения неврологическое обследование включало сбор жалоб и антиконвульсантами. Однако, вопросы, касающиеся детальный анамнез заболевания в ходе опроса детей и

www.kaznmu.kz Вестник КазНМУ, №1 - 2013

их родителей, анализ амбулаторных медицинских карт и родов получили более трети детей, а если также учесть, стационарных выписок больного, тщательный что беременность их матерей была осложненной объективный и неврологический осмотры. практически у всех, то вырисовывается один из Результаты исследования оценивались с помощью возможных факторов риска развития ФС у детей. Частота программы «Statistica 6.0» («StatSoft», USA, 2001). При обвития пуповины вокруг шеи была почти одинаковой во нормальном распределении признаков использовались всех трех группах: 32,9%, 36,9% и 29,2% соответственно параметрические статистические методы (t-критерий по группам.

Стьюдента). Результаты представлялись в виде М±m, где Оценивалось состояние новорожденного по шкале Апгар М – среднее значение, m – стандартная ошибка. Для на первой минуте: родились в удовлетворительном расчета корреляционных связей между признаками состоянии 69,2% детей 1 группы, во 2 группе - в 1,22 раза использовался критерий Спирмана. В качестве меньше, и, наконец, в 3 группе в 3,9 раза меньше по порогового уровня статистической значимости принято сравнению с 1 группой (P0,01; P0,001).

значение р0,05. Немаловажную роль в развитии ФС играют и Результаты исследования и их обсуждение. Результаты сопутствующие заболевания, которые снижают анализа провоцирующих факторов в возникновении ФС иммунный статус, усугубляя течение хронических выявили, что в 1 группе одним из основных факторов, заболеваний, тем самым, создавая благодатную почву послужившим возникновению ФС, явилась острая для развития ФС.

В 1 группе пациентов в основном респитаторно-вирусная инфекция (ОРВИ) – у 53,2% детей, наблюдался рахит I степени – у 24,2% детей, а рахит II почти в равной степени пневмония – у 17,7% и острая степени – во 50,8% и в 3 группе - 37,5%. Анемия разной кишечная инфекция (ОКИ) – у 21% детей, и в меньшей степени тяжести наблюдается у 78,1% детей, в основном степени провокации ФС послужила ангина – в 8,1% у детей 2 группы – у 63,1% анемия I степени и у 27,7% случаях. У детей 2 группы ведущим провоцирующим анемия II степени. Анемия III степени в 1 группе не фактором ФС послужила пневмония – у 39,8% детей, наблюдалась, во 2 группе – всего лишь у 1,5%, в 3 группе далее – ОРВИ – у 32,0%, ангина – у 8,1% и ОКИ – у 6,2%. К – у 8,3% детей, что, возможно, является причиной частых возникновению повторных ФС во 2 группе привела простудных заболеваний ребенка, и, как следствие, отмена АЭП в 6,2% случаях. Анализ провоцирующих появления ФС. Другой важной сопутствующей факторов возникновения ФС в 3 группе показал, что патологией детского возраста, непосредственно пневмония и ОРВИ встречалась с одинаковой частотой – влияющей на иммунный статус ребенка, является в 29,2% случаях, ОКИ – в 8,3% и ангина – в 4,1% случае. гипотрофия. Гипотрофия I степени в 1 группе Отмена АЭП привела к возникновению повторных ФС в 3 наблюдалась у 8,1%, во 2 группе – у 24,6%, в 3 группе – у группе в 29,2% случаях. 37,5% детей, в то время как гипотрофия II степени Данные исследования наследственности (анализ превалировала у детей 3 группы – 8,3% (в 1 и 2 группах анамнестических данных) говорят о том, что в большей составила 4,8% и 3,1%).

степени предрасположены к ФС дети с аналогичными Такие заболевания детей как сепсис, пневмония, судорогами у родителей (семейная форма ФС): врожденный порок сердца, гипотрофия III степени наследственность отягощена у 19,4% детей 1 группы, у отмечены преимущественно во 2 группе. Аллергический 15,4% – 2 группы, у 66,7% – детей 3 группы. ФС больше фон был наиболее ярко выражен во 2 группе – у 33,8% и наблюдались у родственников I и II степени родства: у в 3 группе – у 25,0% детей, а в 1 группе - только у 4,8% родных братьев и сестер выявлено в 10,3% случаях в 1 детей.

группе, в 16,9% случаях – во 2 группе, в 3 группе – в 25,0% Частые рецидивирующие заболевания со склонностью к случаях. Наличие ФС у двоюродных братьев и сестер хронизации процесса отмечались в 3 группе детей.

выявлено у 4,6% детей 1 группы, у 13,4% – во 2 группе и у Например, частые заболевания верхних дыхательных 16,7% детей в 3 группе. путей в 1 группе было 33,9%, во 2 группе – 23,1%, а в 3 Таким образом, провоцирующими факторами развития группе – 50%, почти такая же картина наблюдалась и с ФС являются ОРВИ, пневмония и ОКИ. Можно рецидивирующими заболеваниями желудочнопредположить, что наличие семейных случаев ФС кишечного тракта (ЖКТ) и мочевыводящих путей.

является фактором риска возникновения ФС у детей. Дисбактериоз превалировал во 2 группе – в 2 раза Наследственная отягощенность может играть одно из больше, чем в 3 группе, а энурез во 2 группе был в 2 раза решающих значений в развитии АФС после дебюта ФС. больше, чем в 1 группе. В 1 группе пациентов глистная Данные анамнеза течения беременности, показали, что инвазия наблюдалась у 11,3%, во 2 группе – у 40,0%, в 3 нормально протекала беременность всего у 8,1% группе – у 33,3% больных.

матерей детей 1 группы, у остальных течение При анализе эндокринной патологии отмечено, что беременности было отягощенным анемией, токсикозом, диффузный зоб I степени в 2 раза чаще наблюдался в 3 стрессами, TORCH инфекцией. группе, чем во 2 группе, а вот диффузный зоб II в 1 группе Анализ интранатальных осложнений, возникших в не встречался, во 2 группе – у 1,5% ребенка, а в 3 группе – период родов у матерей обследованных детей, у 16,7% детей. Паратрофия I степени выявлена у 3,2% свидетельствует об их осложненном течении: детей 1 группы и у 1,5% – 2 группы, в 3 группе – не стимулированные роды наблюдались у 27,7% – в 1 выявлена. Паратрофия II степени также не наблюдалась в группе, у 55,4% – во 2 группе и у 62,5% – в 3 группе, т.е. у 3 группе, а в 1 и 2 группах была одинаковой (6,5% и 6,9% более половины матерей 2 и 3 групп обследованных соответственно по группам).

детей. Рождение ребенка методом кесарево сечения и, Соотношение общего количества болезней к количеству следовательно, спинальная анестезия превалировали во больных определяет индекс заболеваемости: в 1 группе 2 группе – 21,5% детей. Длительный безводный период и составил 2,4, во 2 группе – 4,2 и в 3 группе - 4,4, что применение акушерских пособий для родовспоможения свидетельствует о высокой заболеваемости среди детей наблюдался преимущественно у детей 3 группы – 33,3% 2 и 3 групп, а также об ослабленном организме ребенка.

и 12,5%, чем во 2 группе (16,9% и 4,6%). Травмы во время

www.kaznmu.kz Вестник КазНМУ, №1 - 2013

Таким образом, изучая сопутствующую патологию, 25,0% детей, в то время как в 1 группе эта цифра установлено, что такие заболевания, как рахит II степени, составила 1,6%, а во 2 группе – 3,1%. В 1 группе ФС наличие аллергических заболеваний и глистной инвазии представляли собой генерализованные приступы, являются провоцирующими факторами ФС, а также которые развиваются в результате патологической гипотрофия I степени, диффузный зоб II степени, активности, охватывающей оба полушария головного хронические заболевания верхних отделов мозга одновременно. У 19,4% детей 1 группы, у 46,2% – респираторного тракта и мочевыделительной системы группы и у 37,5% – 3 группы первый приступ был создают благоприятную почву для развития АФС. тонический, у 8,1%, 21,5%, 4,2% пациента соответственно Высокие показатели индекса заболеваемости следует по группам - клонический.

рассматривать как фактор риска повторных ФС и их Тоническими судорогами объясняются характерные трансформацию в афебрильные. черты большого эпилептического припадка. Спустя 10-20 Результаты лабораторных исследований выявили сек тоническая фаза сменяется клонической, когда снижение кальция в крови: в 1 группе у 61,3% детей, во 2 сокращения мышц чередуются с их расслаблением.

группе – у 78,5%, а в 3 группе – у 70,8% детей. Постепенно периоды расслабления удлиняются, и Определение содержания магния в крови выявило, что приступ заканчивается. Продолжительность редко его концентрация была снижена у 35,5% детей 1 группы, превышает 1 мин. Такого рода приступы наблюдались в у 47,7% – 2 группы и у 54,2% – в 3 группе. При измерении 62,9% случаях в 1 группе, в 26,2% - 2 группе и в 45,8% уровня неорганического фосфора в крови случаев в 3 группе. Сочетание генерализованных тоникообследованных детей наблюдалось снижение его клонических приступов с миоклоническими отмечалось концентрации в 1 группе у 14,5% пациентов, во 2 группе – во 2 группе – у 1 и в 3 группе – у 2 детей, с абсансами – у у 23,1%, в 3 группе – у 20,8%. Таким образом, снижение 2 детей 3 группы.

концентрации кальция, магния и фосфора в крови более Таким образом, при ФС наблюдались преимущественно характерно для детей с повторными ФС и с риском генерализованные тонико-клонические приступы, перехода ФС в афебрильные судороги. которые могут служить критерием развития АФС.

В результате анализа перинатальных факторов, Длительность ФС у детей оценивалась по субъективным наследственности, заболеваний соматической сферы у данным родителей ребёнка. Длительность приступов в обследованных детей установлено, что эти факторы пределах 10 мин составляла в 1 группе у 75,8%, во внесли свою лепту в развитие ФС. По результатам группе – у 41,5%, в 3 группе – у 20,8%. Длительность исследований одним из основных провоцирующих приступов от 10 до 30 мин выявлена у 16,1% детей факторов развития ФС является ОРВИ, второе место группы, у 53,8% – во 2 группе, у 50,0% в 3 группе.

ФС занимает пневмония и ОКИ. Наследственная сопровождались постприступным сном у 61,3% детей отягощенность играет одно из решающих значений в группы, у 73,8% детей 2 группы и у 87,5% пациента в 3 развитии АФС после дебюта ФС. Следует отметить, что группе. Постприступный сон отсутствовал у 6,5% детей 1 заболевания детей соматической сферы, группы, во 2 группе – у 16,9% и у 8,3% детей – в 3 группе, гипокальциемия, гипомагниемия, гипофосфатемия но у них отмечалась после приступа вялость. Плач после создают благоприятную почву для развития АФС. приступа наблюдался только у 9,2% и 4,2% ребенка 2 и 3 Исследование неврологического статуса детей групп соответственно.

проводилось по общепринятой схеме с динамическим Анализ психомоторного развития обследованных детей наблюдением, не реже одного раза в полугодие. При показал, что задержка моторного развития наблюдалась изучении патологии со стороны черепно-мозговых у 37,1% детей 1 группы, у 23,1% – 2 группы и у 37,5% – 3 нервов (ЧМН) центральный парез лицевого нерва группы, задержка развития речи произошла у 29,0% отмечался чаще, чем другие виды нарушений (24,2%, детей 1 группы, у 53,8% – 2 группы и у 50,0% – 3 группы.

10,8% и 25,0%, соответственно), глазодвигательные Задержка психического развития наблюдалась у 16,1% нарушения превалировали у детей 9,7% и 8,3% групп, в детей 1 группы, у 23,1% 2 группы и у 41,7% детей 3 то время как во 2 группе наблюдались лишь у 3,1% детей. группы. У 16,1% детей 1 группы и у 23,1% 2 группы были Центральный парез XII пары ЧМН выявлен у 12,9% детей выявлены нарушения церебрастенического типа в 1 группе, у 7,7% – во 2 группе, у 20,8% – в 3 группе. (повышенная утомляемость при физической работе и Повышение мышечного тонуса наблюдались во всех трех умственной деятельности, нарушение эмоционального группах по двое детей из каждой группы, а снижение равновесия, снижение памяти, психомоторная мышечного тонуса – у 17,7% детей 1 группы, в двух расторможенность, трудная управляемость поведением других намного меньше, например во 2 группе в 2,8 раза, детей в детских учреждениях, школе и дома и др).

а в 3 группе в 11 раз. Патология рефлекторной сферы в Однако эти нарушения были представлены мягко и не виде повышения сухожильных рефлексов в 1 группе вызывали существенной дезадаптации больных.

выявлена у 3,2% детей, во 2 группе – у 6,2%, а в 3 группе Оценка школьной успеваемости в ходе не встречалась. катамнестического наблюдения осуществлялась по Статические расстройства с большей частотой табелям успеваемости школьников. В 1 группе было отмечались в 3 группе обследованных детей: у 3,2% в 1 35,5% школьника: из них 50,0% учились на «пятерки» и группе, у 1,5% во 2 группе и 4,2% ребенка в 3 группе. редко на «четверки», у 40,9% успеваемость была Локомоторные нарушения выявлены у 16,1% детей в 1 хорошая, у 9,1% – удовлетворительная. Во 2 группе 26,2% группе, у 10,8% – во 2 группе и у 41,7% – в 3 группе. школьников: из них 44,7% учились на «пятерки» и редко Следовательно, патология со стороны ЧМН, на «четверки», у 31,6% успеваемость была хорошая, у двигательной сферы превалировала у детей 1 и 3 групп, а 23,7% – удовлетворительная. В 3 группе большинство неврологические расстройства координаторной сферы школьники – 91,7%: отличная и хорошая успеваемость преимущественно наблюдались у детей 3 группы. выявлена в равном соотношении – по 31,8% детей При изучении вида и характера судорог отмечено, что соответственно, удовлетворительная успеваемость – у только в 3 группе характер судорог значимо изменился у 36,4% детей.

–  –  –

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Понятишин А.Е. Редкие младенческие эпилептические синдромы, включенные в проект новой классификации эпилепсии (ILAE, 2001). Обзор литературы // Русский журнал детской неврологии. - 2011. - Т. 6. - № 3. - С. 21-35.

2 Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Шелковский В.И., Пак Л.А. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты // Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т. 5. № 2. - С. 66-74.

3 Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Долинина А.Ф., Петрухин А.С. Фебрильные приступы (лекция) // Русский журнал детской неврологии. – 2010. – Т. 5, вып. 2. – С. 17-30.

4 Фебрильные судороги. В кн.: Педиатрия. Под ред. Баранова А.А. (Серия: «Клинические рекомендации»). - М.: ГЭОТАРМЕДИА, 2009. – C. 349–59.

5 Jones T., Jacobsen S.J. Childhood febrile seizures: overview and implications. Int. J Med. Sci. – 2007. – 4.- P. 110–4.

6 Броун Т.Р., Холмс Г.Л. Эпилепсия. Клиническое руководство. Пер. с англ. - М.: Изд-во БИНОМ, 2006. - 288 с.

7 Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: clinical practical guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures.

Pediatrics. – 2008. – 121. – P. 1281–6.

8 Capovilla G., Mastrangelo M., Romeo A., Vigevano F. Recommendations for the management of «febrile seizures»: Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission. Epilepsia. - 2009. - 50 (Suppl.). – P. 2–6.

9 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. – 2006. – 992 p.

–  –  –

Н.Б. ИСМАИЛОВА

ФЕБРИЛ РЫСУЛАРЫН НТИЖЕЛЕР БАЛАЛАРДА

Тйін: Бапта фебрил рысуларын нтижелер балаларда за баылау iшiнде сипатталан. Бiрге болатын (II дреженi мешелi, аллергиялы аурулар, I дреженi глист паразиттi организмге енуi, гипотрофиясы, II дреже, респиратор трактi жне несеп шыару жйесiнi жоары блiмдерiнi созылмалы ауруын диффузиялы без) аурулар пневмония жне ткiр iшек инфекциясы фебрил рысуларын дамытуды негiзгi арандататын факторларымен ткiр респиратор-вирусты инфекциялары болып табыланын аныталан рысуларды афебрилты дамытуы шiн олайлы топыратарды рады.

Тым уалаан салма салыну ол да рысуларды афебрилты шешушi мндерден дамытуа фебрил рысуларын дебюттен кейiн бiр ойнай алады. Кбiнесе ршiген тониколар фебрил рысуларында байалды-рысуларды афебрилты дамытуын белгiмен ызмет крсете алатын клониялы баса кктеулер.

Тйінді сздер: фебрил рысулары, нтиже, балалар, аурудан кейiн сауыа бастауды мерзiм.

N.B. ISMAILOVA

OUTCOMES OF FEBRILE SEIZURES AT CHILDREN

Resume: In article outcomes of febrile seizures at children during long observation are described. It is established that the major provocative factors of development of febrile seizures are the acute respiratory and virus infection, pneumonia and acute enteric infection, and accompanying diseases (the rachitis of the II degree, allergic diseases, a helminthic invasion, an oligotrophy of the I degree, a diffuse struma of the II degree, chronic diseases of the top departments of a respiratory tract and an urinary system) frame favorable circumstances for development of afebril seizures. Hereditary burdens can play too one of crucial importance in development of afebril seizures after a debut of febrile seizures. At febrile seizures mainly generalized toniko-clonic attacks which can serve as criterion of development of afebril seizures were observed.

Keywords: febrile seizures, outcome, children, reconvalescence period.

–  –  –

ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ-ВОСПИТАННИКАМИ

ДОМА РЕБЕНКА «КАРА-КАСТЕК»

Дети, воспитывающиеся в домах ребенка, являются наименее социально защищенной группой населения. Постоянное проживание в закрытом коллективе определяет различные отклонения в состоянии здоровья этих детей. В работе проведен анализ заболеваемости в динамке у воспитанников Дома ребенка «Кара-Кастек» Алматинской области, на основании которого определены наиболее рациональные подходы к их терапии и реабилитации.

Ключевые слова: дети, дом ребенка, заболеваемость, реабилитация Согласно официальной статистике в 2011 году в оздоровительное, воспитательное, коррекционноКазахстане без родителей воспитываются 2870 детей в развивающее, социально-правовое. Осмотр и 25 домах ребенка *1+. Ранний детский возраст является наблюдение за детьми проводится постоянно с момента определяющим как в общем развитии ребенка, так и для поступления в дом ребенка до выбытия.

формирования его здоровья. По сравнению со В основные задачи входят:

- cохранение, укрепление, сверстниками из благополучных семей, воспитанники оздоровление и коррекция физического и психического домов ребенка имеют худшие показатели соматического здоровья, формирование первоначальных здоровья, физического и нервно-психического развития представлений и установок на здоровый образ жизни;

*2+. На стабильно высоком уровне находится число максимальное развитие личности ребенка в детей-сирот с расстройствами питания. Установлено, что соответствии с его возможностями; социально-бытовая воспитанники, страдающие до поступления в дом реабилитация воспитанников, формирование ребенка генетически обусловленной патологией, коммуникативных умений и навыков у детей.

пороками и аномалиями развития в большей степени Основы здоровья каждого поколения закладываются в были подвержены развитию соматических заболеваний. детском возрасте, поэтому дети-воспитанники дома Рост заболеваемости среди детей обуславливает ребенка - особая группа населения. Кроме того, нарастание инвалидности детского населения. Детская показатели здоровья определяют состояние многих инвалидность является важнейшей проблемой медицинских, социальных и экономических проблем, современного общества. По мнению экспертов особенно у сирот и детей, оставшихся без попечения Всемирной организации здравоохранения доля тяжелой родителей. В оценке состояния здоровья детского детской инвалидности в детской популяции составляет в населения в последнее время все чаще первостепенное мире около 2%. Тенденция к росту детской инвалидности значение приобретают показатели заболеваемости, отмечается во всем мире. Удельный вес детей- поскольку позволяют наиболее объективно отразить инвалидов составил в 2003 году 23% от общего числа степень утраты здоровья.

воспитанников домов ребенка *3, 4, 5+. Целью данного исследования явилось изучение Однако, несмотря на большую научно-практическую заболеваемости детей-воспитанников Дома ребенка.

значимость проблемы, остаются недостаточно Материалы и методы.

изученными отдельные причины поступления детей в За период 1999 – 2001 гг. и 2010-2012 гг. на базе дома дома ребенка. Отмечается недостаточное количество ребенка «Кара-Кастек» по материалам выкопировки работ, в которых рассматривается связь причин данных о заболеваемости из 375 историй развития поступления ребенка в закрытое учреждение с его ребенка (ф.112/у) изучалась заболеваемость детей здоровьем. Большинство работ, касающихся состояния первых 3-х лет жизни. Анализ уровней заболеваемости здоровья воспитанников домов ребенка, освещают проводился согласно Международной классификации подходы к их социально-психологической реабилитации. болезней и проблем, связанных со здоровьем Х Государственное учреждение «Алматинский областной пересмотра. Доля мальчиков составила 57,1% (n=214), Дом ребенка «Кара-Кастек» функционирует с марта 1999 девочек – 42,9% (n=161).

года. Здание построено с учетом санитарно - Оценка здоровья ребенка с определением группы гигиенических требований на 100 коек. Кроме групповых здоровья осуществлялась по схеме, учитывающей помещений имеется прививочный кабинет, критерии здоровья. Согласно этим критериям все дети физиокабинет, зал ЛФК, музыкальный зал, кабинет для дома ребенка распределяются на две группы здоровья:

массажа и логопеда. Сплоченный и квалифицированный Первая группа – это здоровые дети, вторая группа коллектив единомышленников (70% специалистов включает детей с различными заболеваниями.

Такое высшей и первой категории) под руководством главного разделение на указанные группы дает более широкое врача, состоит из 3 врачей (невропатолога, педиатра, представление о состоянии здоровья каждого инфекциониста), более 20 специалистов среднего звена, конкретного ребенка и контингента наблюдаемых детей 18 человек педагогического персонала, среди которых в целом, позволяет выделить «угрожаемый» контингент есть старший воспитатель, логопед-дефектолог, детей и проводить необходимые для сохранения их музыкальный работник и 25 человек младшего жизни мероприятия.

медицинского персонала. Результаты и их обсуждение.

Направления деятельности детского дома По результатам проведенного исследования показатель многогранны: лечебно-профилактическое и заболеваемости детей включая ОРВИ в 1999 – 2001 гг.

www.kaznmu.kz Вестник КазНМУ, №1 - 2013



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 19 |
 

Похожие работы:

«Адатпа ааз бистатического радиолокациялы негізгі сипаттамалары сынады. Радиолокациялы жйелер мен тртіп бзушыны табу ерекшеліктерін трлері. Доплер жиілігі жне кп полюсті жйені лшеуге негізделген люминал радиолокациялы анытау объектіні жадайын есептеу дістері. базалы жолынан ашытыа байланысты Доплер жиілік згерістер сипаттамалары. Аралас жйесін пайдалана отырып ы бзушыны жері координаты анытау тсілі Доплер жиілігін жне электр лшеу сигнал абылдаышын лшеу кіреді. Аралас жйесіні функционалды...»

«УТВЕРЖДЕН Приказом Министерства природных ресурсов Свердловской области от 31 декабря 2008 г. № 1750 ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ СИНЯЧИХИНСКОГО ЛЕСНИЧЕСТВА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ С ИЗМЕНЕНИЯМИ И ДОПОЛНЕНИЯМИ УТВЕРЖДЕННЫМИ ПРИКАЗАМИ МИНИСТЕРСТВА ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ от 08.07.2010 г. № 1475, от 13.11.2010 г. № 2466 и ПРИКАЗАМИ ДЕПАРТАМЕНТА ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ от 28.12.2012 г. № 1724, от 30.12.2013 г. № 1916, от 28.01.2015 г. № 93, от 14.07.2015 г. № 1060, от...»

«Форма «Т». Титульный лист отчета(итогового отчета) в РНФ. Название проекта Номер проекта Экспериментальные исследования когнитивной и поведенческой 14-14-00603 специализации в популяциях и сообществах Код типа проекта ОНГ Отрасль знания 04 Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя проекта Контактные телефон и e-mail руководителя Резникова Жанна Ильинична проекта: +7 9139255389, zhanna@reznikova.net Полное и краткое название организации, на базе которой будет осуществляться проект:...»

«Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года «Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых» Клинические рекомендации Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией Минздрава России по специальности инфекционные болезни на заседании 25 марта 2014 года и 8...»

«ISSN 2073 9 Российская Академия предпринимательства ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ Научно практическое издание Выпуск VIII Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации Москва Путеводитель предпринимателя. Выпуск VIII ББК 65.9(2Рос) УДК 330. П Редакционный совет: Балабанов В.С. – д.э.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, гл. редактор Булочникова Л.А. – д.э.н., профессор, научный редактор...»

«UNW/2013/3 Организация Объединенных Наций Исполнительный совет Distr.: General Структуры Организации Russian Объединенных Наций Original: English по вопросам гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин Ежегодная сессия 2013 года 25–27 июня 2013 года Стратегический план Прогресс в деле осуществления стратегического плана Структуры Организации Объединенных Наций по вопросам гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин на 2011–2013 годы Доклад заместителя...»

«A/RES/70/1 Организация Объединенных Наций Distr.: General Генеральная Ассамблея 21 October 2015 Семидесятая сессия Пункты 15 и 116 повестки дня Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 25 сентября 2015 года [без передачи в главные комитеты (A/70/L.1)] 70/1. Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года Генеральная Ассамблея принимает следующий итоговый документ саммита Организации Объединенных Наций по принятию повестки дня в области развития...»

«Утвержден Общим собранием акционеров ОАО «ТРК» Протокол № _ от «_» 2014 г. Проект предварительно утверждн решением Совета директоров ОАО «ТРК» Протокол № 17 от «21» мая 2014 г. ГОДОВОЙОТЧЕТ Открытого акционерного общества «Томская распределительная компания» по результатам 2013 финансового года Генеральный директор ООО «ЭРДФ Восток» (управляющая организация ОАО «ТРК») Э.П. Божан Заместитель генерального директора по финансам – главный бухгалтер ОАО «ТРК» И.Н. Разманова г. Томск, 2014 год ОАО...»

«ОТЧЕТ о самообследовании 2015 год Самоотчёт составлен на основании : Приказа Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 14 июня 2013 года № 462 г. Москва «Об утверждении Порядка проведения самообследования образовательной организацией» Приказа Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 10 декабря 2013 года № 1324 г. Москва «Об утверждении показателей деятельности образовательной организации, подлежащей самообследованию», в...»

«МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ МЧС РОССИИ «Главной задачей спасателей МЧС России является оказание оперативной помощи людям, попавшим в беду. С гордостью могу доложить: поставленную задачу мы решаем успешно!» Министр МЧС России С. К. Шойгу Авторы выражают благодарность за помощь, оказанную при подготовке и издании книги УЧЕБНИК СПАСАТЕЛЯ сотрудникам МЧС России: Р.X. Цаликову, М.М. Дзыбову, В.Д....»

«СТАНДАРТ ПРЕДПРИЯТИЯ _ ДИПЛОМНЫЕ ПРОЕКТЫ (РАБОТЫ) ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ СТП 01–2013 Минск БГУИР 2013 УДК 006.037 Р а з р а б о т а л и: А. Т. Доманов, Н. И. Сорока Редакционная коллегия: В. Л. Смирнов Е.Н. Живицкая А. А. Костюкевич А. П. Ткаченко А. Е. Курочкин Д. А. Мельниченко В. И. Кирилов Е. Н. Унучек В. А. Прытков А. М. Ткачук С. Н. Касанин А. А. Петровский А. Г. Черных Ц. С. Шикова С. А. Ганкевич К. Д. Яшин С. М. Лапшин Э. А. Афитов С. И. Сиротко Д. В. Крыжановский О. А. Чумаков Утвержден...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Д Е В Я Т Н А Д Ц А Т Ы Й ВЫПУСК ВИТЕБСК УДК 67/68 ББК 37.2 В 38 Вестник Витебского государственного технологического университета. Вып. 19 / УО «ВГТУ» ; гл. ред. В. С. Башметов. – Витебск, 2010. – 200 с. Главный редактор д.т.н., профессор Башметов В.С. Редакционная коллегия: зам. главного д.т.н., профессор...»

«УПРАВЛЕНИЕ ПО ТАРИФНОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ Мурманской области ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОЛЛЕГИИ г. Мурманск 28.04.2015 УТВЕРЖДАЮ И.о. начальника Управления по тарифному регулированию Мурманской области _ В.А. Губинский «28» апреля 2015 г. Председатель заседания: ГУБИНСКИЙ В.А. И.о. начальника Управления по тарифному регулированию Мурманской области На заседании присутствовали: Члены коллегии: СТУКОВА Е.С. Начальник отдела Управления СКИДАНОВ Д.Б. Начальник отдела Управления ШИЛОВА А.Б. Начальник отдела...»

«РЕГИОНАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТАРИФАМ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОТОКОЛ заседания правления региональной службы по тарифам Кировской области № 29 12.09.2014 г. Киров Беляева Н.В.Председательствующий: Вычегжанин А.В. Члены правлеМальков Н.В. ния: Троян Г.В. Юдинцева Н.Г. Кривошеина Т.Н. Петухова Г.И. отпуск Отсутствовали: Теплых С.В. Секретарь: Черных А.О.,Ивонина З.Л.; УполномоченОбухова Н.Е.,Калина Н.В., ные по делам: Новикова Ж.А.,Шаклеина А.В. Петухова С.Н.,Муравьева А.С., Зыков М.И. Любов Александр...»

«Служба Поддержки Экспорта Европейского Союза Условия Экспорта в ЕС Бесплатная База Данных www.exporthelp.europa.eu УЧЕБНИК Апрель 2013 User guide to the EU Export Helpdesk Russian version This document presents the content of the EU Export Helpdesk website in Russian in April 2013. It is not being updated, whereas the website undergoes continuous updating. 1 ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА...7 2 МОЙ ЭКСПОРТ 3 ТРЕБОВАНИЯ 3.1 Представление о рынке ЕС 3.1.1 Система классификации товаров в ЕС 3.1.2 Процедуры...»

«Администрация Тамбовской области Управление по охране окружающей среды и природопользованию Тамбовской области ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ И ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 ГОДУ Тамбов 2015 Составители: руководитель группы: Петрова Н.П., начальник управления по охране окружающей среды и природопользованию Тамбовской области, заслуженный эколог РФ, к.т.н.; рабочая группа: Акулинин А.А., Агафонов В.Н., Бабурский С.М., Бадин А.Е., Барсуков В.П., Бодягина С.В., Горяинов П.И., Дегтерев...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ  Федеральное государственное бюджетное   образовательное учреждение   высшего профессионального образования   «ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»                                 НАЛОГИ И НАЛОГООБЛОЖЕНИЕ    Лабораторный практикум   с использованием метода сase­study    Часть 1                                ПЕНЗА 2014  МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования...»

«Морфология и распространение Veronica incana L.,V. сhamaedrys L., V. beccabunga L. Горно-Алтайский государственный университет Агаркина Ю.А., 125 гр. Науч. рук. Собчак Р.О. Род Veronica L. включает около 250 родов и 3000 видов, произрастающих по всему земному шару, в Республике Алтай – 18 видов, наиболее распространенными из которых являются V. incana L., V. сhamaedrys L., V. beccabunga L. (Ильин, Федоткина, 2008). Вероника дубравная (V. chamaedus) в народе это растение называли: анютины...»

«ИТОГОВЫЙ НАУЧНЫЙ ОТЧЕТ ЗА 2012-2013 ГОДЫ по гранту Президента Российской Федерации для государственной поддержки ведущей научной школы Российской Федерации НШ-4464.2012.3 за счёт средств федерального бюджета Руководитель научной школы НШ-4464.2012.3 Подпись Ф.И.О. Ученая степень, звание Русанов Анатолий Иванович д.х.н., акад. РАН ^ (Л (IfCLHftV Полное название организации, через которую осуществлялось финансирование научной школы: Федеральное государственное бюджетное образовательное...»

«International Academy of Science and Higher Education PRESSING PROBLEMS OF INTERPERSONAL COMMUNICATIONS IN THE EDUCATIONAL PROCESS AND THE SOCIAL PRACTICE Peer-reviewed materials digest (collective monograph) published following the results of the CX International Research and Practice Conference and III stage of the Championship in Psychology and Educational sciences (London, October 8 October 14, 2015) The event was carried out in the framework of a preliminary program of the project «World...»








 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.