WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


Pages:   || 2 | 3 |

«Дорогие друзья! Женское здоровье – тема, очень близкая мне, надеюсь, она будет интересна и вам. Все мы знаем, что с одной стороны, на плечах современной женщины лежит огромная нагрузка: ...»

-- [ Страница 1 ] --

Дорогие друзья!

Женское здоровье – тема, очень близкая мне, надеюсь, она будет интересна и вам. Все мы знаем, что с одной стороны, на плечах современной

женщины лежит огромная нагрузка: семья, дом, работа. Надо и домашние

дела переделать, и с детьми позаниматься, и на работе все успеть. Все

врачи в один голос говорят: следите за своим здоровьем, регулярно проходите обследования, при малейших симптомах заболевания обращайтесь

к специалистам. Но признаемся: очень часто мы откладываем заботу о себе на потом: «Надо бы к доктору сходить, анализы сделать, но некогда.

Вот доделаю ремонт (закончу отчет, отправлю детей к бабушке на дачу и т. д.), тогда и подлечусь». Но иногда драгоценное время бывает упущено.

С другой стороны, нередко наши женщины просто не знают, что многие дискомфортные состояния – вовсе не норма. Например, климактерические явления: приливы, перепады настроения, бессонница или недержание мочи при физических нагрузках прекрасно корректируются с помощью современных средств и методик. Эти проблемы решаются, надо только не стесняться обратиться к врачу.

Еще одна важная составляющая нашей жизни – секс. Нередко болезни тела, такие как гастрит, язва, сердечно-сосудистые заболевания, кроются в неудовлетворенности женщины в половой сфере, невозможности сексуальных отношений, получения оргазма. А между тем сексологи утверждают, что в подавляющем большинстве случаев таким женщинам можно помочь.

Дорогие женщины, любите себя, заботьтесь о себе! Если вы будете здоровы, выиграют все: и муж, и дети, и родители, и коллеги по работе.

Не терпите боли, найдите время посетить врача, который поможет вам избавиться от недомоганий и болезней.

Здоровья вам и счастья!

С уважением, главный редактор Елена Крылова Топ клиники Содержание Куда пойти лечиться?

«Скандинавия»: Победим головную боль вместе!

«Поликлинический комплекс»: И Бог создал женщину… «ГрандМед»: Любовь со взаимностью Центр репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф»

ММЦ «СОГАЗ»: Рак шейки матки: врага надо знать в лицо 16

Северо-Западный окружной медицинский центр Росздрава:

Сюда приходят женщины со своими проблемами «ИнАлМед»: Как не стать заложником бесплодия

Клиника урологии ВМедА:

Пролапс органов малого таза и недержание мочи при напряжении:

современное решение проблемы Лечение за рубежом

Университетская клиника Гамбург–Эппендорф:

«Наш главный приоритет – здоровье и интересы наших пациентов!»

Спрашивайте у доктора Грязелечение в гинекологии Консилиум Женское здоровье Персона номера

П. К. Яблонский:

«Главное качество врача – ответственность»

Мнение эксперта Что может оттолкнуть мужчину в постели?

Роды боль Не отказывайтесь отгрудного вскармливания!

Секс в жизни женщины Здоровье с рождения Что такое перинатальная энцефалопатия

–  –  –

Лицензия ЛО-1 N№ 78-01-000729 Но не только половые гормоны от- чественные заболевания (рак тела ветственны за развитие яйцеклетки. матки, молочных желез). Все переНапример, гормоны, которые выра- стройки в организме женщины в этот батываются в щитовидной железе, период являются подготовительным участвуют практически во всех об- этапом к наступлению менопаузы.

менных процессах организма: вли- Снижение уровня эстрогена ведет к яют на развитие половых органов развитию остеопороза, который пров детстве, на способность к зача- является повышенной ломкостью котию и вынашиванию в репродуктив- стей вследствие изменения их струкном возрасте. Поэтому при оцен- туры. Женщинам старше 55 лет неке гормонального фона в различ- обходимо проходить обследование ных фазах менструального цикла у врача-эндокринолога на предмет проводится анализ целого ряда выявления этой патологии, которая

–  –  –

Куда пойти лечиться? 8 «ГрандМед»:

любовь со взаимностью Совсем недавно клинике высшей категории «ГрандМед» исполнилось 10 лет. По российским меркам – немало, особенно если принять во внимание, что это редкий случай, когда клиника была организована хирургами-практиками. За эти годы они смогли не только реализовать себя и помочь многим талантливым молодым врачам освоить профессию пластического хирурга, но и создали великолепную компанию. По сути, «ГрандМед» – не клиника в традиционном понимании этого слова. Это своего рода человеческое сообщество, объединившее докторов и пациентов. Одни влюблены в эстетическую медицину и работают в этой сфере, другим эстетическая медицина подарила счастье и открыла новые жизненные возможности.

Неудивительно, что в перечне предлагаемых услуг регулярно появляется что-то новое. При этом надо отдать должное врачебной осторожности – еще в самом начале один из хирургов произнес принципиальную Лиц. N№ 99-01-003755 от 09.02.2006. Свид-во на товарный знак N№ 217181.

фразу: «Мы над пациентами опытов не ставим. Используем только проверенные методики». Именно такой принцип отбора услуг заложен в основу работы клиники: только сертифицированные средства, только прекрасно зарекомендовавшие себя операционные методики, только высококачественное оборудование.

Пациенты эстетической медицины обычно хотят избавиться от проблем, которые препятствуют достижению их жизненных целей. Люди стремятся улучшить качество своей жизни. Поэтому вполне естественно, что ощущение комфорта не должно покидать пациента даже на операционном столе или в кресле стоматолога.

Безусловно, ключевой момент – это персонал. Неудивительно, что в клинике очень строгий отбор врачей и четкая система повышения квалификации: современная медицина – быстро развивающаяся отрасль. Настоящий специалист должен мастерски владеть профессией и быть в курсе новинок. Обмен опытом и общение с российскими и зарубежными коллегами – необходимая часть жизни докторов.

Признанный во всем мире знаменитый пластический хирург бразилец Рибейро, приглашенный на 10-летие кафедры пластической хирургии МАПО, проводил мастер-класс именно в операционной клиники «ГрандМед», признав ее одной из лучших в стране. А осенью 2009 года в клинику приезжал

–  –  –

Куда пойти лечиться? 12 На правах рекламы Перед получением услуг необходима консультация специалиста.

Лиц. N№ 99-01-003755 от 09.02.2006. Свид-во на товарный знак N№ 217181.

–  –  –

детальное соблюдение всех требований может повысить шансы на рождение здорового малыша. Так, например, в лаборатории применяются нетоксичные материалы и безопасное оборудование, воздух в ее помещениях, а также используемая вода – предельно чистые (ведь эмбрионы еще не имеют иммунной защиты от вредного воздействия окружающей среды). К тому же лаборатория обеспечена бесперебойным энергоснабжением, внутренняя планировка помещений продумана и логична, что повышает эффективность работы эмбриологов и репродуктологов.

Одним словом, здесь все подчинено единой цели – увеличению шансов на успешное лечение.

Значительным преимуществом «ЭмбриЛайф» является то, что полный спектр услуг: от обследования и лечения и вплоть до контроля в первые недели беременности – все осуществляется в самом центре. С одной стороны, это удобно для пациентов, с другой – такая система гарантирует высокое качество услуг.

Следует отметить, что высокий профессионализм присущ каждому нашему сотруднику, а не только отдельным личностям. Все врачи центра проходили обучение и сертификацию в США по специальной программе.

Безусловно, важным моментом является финансовая сторона вопроса. В «ЭмбриЛайф» используется открытое ценообразование: вы узнаете полную стоимость лечения уже на предварительном этапе, а не в процессе цикла. Более того, при желании вы можете воспользоваться поэтапной оплатой лечения.

И, наконец, о важных «мелочах». При выборе клиники они не являются определяющими, но именно от них зависят душевное равновесие и ощущение комфорта пациентов. Дизайн и зонирование помещений, запахи и звуки, внимание и забота – все это формирует атмосферу, которую сложно передать на словах, но которая ощущается сразу же, как только переступаешь порог центра.

Мы стремились создать такую клинику, где вам будет комфортно и где лечение будет эффективным.

Добро пожаловать в центр репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф»!

–  –  –

Факторы риска Как правило, рак шейки матки встречается в возрасте 40–60 лет, но в последнее время он «помолодел», и сейчас врачи сталкиваются со случаями заболевания у женщин до 40 и даже до 30 лет. Ведущую роль в развитии болезни отводят вирусу папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, к факторам риска относят раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, травмы шейки матки при родах и абортах, воспалительные заболевания полового тракта.

Симптомы К сожалению, на ранних стадиях рак шейки матки протекает бессимптомно. В дальнейшем появляются кровянистые выделения при поднятии тяжестей, натуживании, половом акте. Боли при раке шейки матки возникают на поздних стадиях. При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку развиваются нарушения мочеиспускания и дефекации.

Однако злокачественное перерождение не возникает на пустом месте, а развивается постепенно, из имеющихся поражений: эрозии шейки матки, полипов, плоских кондилом и др. Вот почему так важно ежегодно проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога. При выявленных вовремя патологических изменениях можно предотвратить заболевание.

Методы диагностики При подозрении на рак шейки матки необходимо углубленное комплексное гинекологическое обследование, состоящее из цитологического исследования, кольпоскопии, проведения биопсии шейки матки (при показаниях). Только оно дает оптимальный результат.

–  –  –

Куда пойти лечиться? 18 род, Псков, Карелия, Коми, Смоленск, Тверь, Томск, Тыва, Ненецкий АО.

Чтобы попасть к нам на лечение, необходимо обратиться в свое медицинское учреждение – частное или государственное – и получить заключение от врача о том, что пациент нуждается в проведении ЭКО. После этого пациент обращается в комитет по здравоохранению субъекта РФ, в котором он проживает, и оформляет талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Талон и медицинская документация поступают к нам по электронной почте, рассматриваются врачами нашего центра и пациентке даются рекомендации и отправляется вызов на процедуру ЭКО.

– А как проходит процедура ЭКО? Сколько времени она занимает? Требуется ли для этого госпитализация?

Процедура, или протокол, ЭКО проходит в несколько этапов в условиях дневного стационара. То есть женщина приходит в наш центр с определенной периодичностью, ей делают все необходимые процедуры и обследования, она находится под постоянным наблюдением врача.

Первый этап программы – стимуляция суперовуляции. Врач назначает специальные препараты, стимулирующие созревание в яичниках не одной, как обычно, а многих яйцеклеток. Ведь чем больше яйцеклеток будет оплодотворено, тем больше шансов на зарождение новой жизни. Начинается стимуляция со 2–3-го дня цикла и продолжается 12–15 дней. В этот период несколько раз проводится УЗИ, чтобы определить, с какой скоростью растут фолликулы. При этом на каждом приеме врач может изменить дозировки препаратов в зависимости от того, какую картину наблюдает.

Примерно на 12-й день цикла уже можно оценить, когда должна произойти овуляция. Именно тогда и начинается следующий этап – извлечение созревших яйцеклеток из яичников. Для этого под общим кратковременным наркозом длинной иглой под контролем УЗИ прокалывают поочередно каждый созревший фолликул и высасывают из него всю жидкость вместе с яйцеклеткой. Эмбриологи нашего центра в своей лаборатории просматривают жидкость, взятую при пункции, и отыскивают все яйцеклетки. Их обрабатывают и оплодотворяют спермой мужа или донора (как предусмотрено в программе). Затем каждую яйцеклетку помещают в отдельную ячейку и выращивают в специальном инкубаторе. Каждый день все ячейки просматривают, отсеивают нежизнеспособные эмбрионы, ухаживают за жизнеспособными, планируют дату следующего этапа – подсадки.

На правах рекламы Обычно в матку пациентки подсаживают два эмбриона. Эта процедура безболезненна и занимает 3–5 минут. После подсадки женщина находится в палате в течение часа, а затем уходит домой. Сама программа ЭКО на этом заканчивается.

Но не менее важен следующий этап – поддержка самых ранних стадий беременности. В течение двух недель идут очень важные процессы, которые внешне никак не проявляются: эмбрион прикрепляется к стенке матки. Если это получится, то наступает беременность. Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводится анализ крови на хориониЛиц. N№ 99-01-005146 от 06.02.2008 ческий гонадотропин, который и определяет, получилась ли беременность.

Таким образом, вся программа ЭКО в большинстве случаев занимает 4 недели: 11–13 дней – стимуляция суперовуляции, 1 день – пункция, 4–5 дней – оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов, 1 день – перенос эмбрионов в матку, 14 дней – поддержка беременности.

– Существуют ли для ЭКО ограничения по возрасту? И каковы медицинские противопоказания к процедуре?

– О возрастных ограничениях шел разговор на международной конференции, посвященной вопросам репродукции. И отношение к этой проблеме у специалистов неоднозначное. Мы работаем по федеральной программе, и в ней ограничения по возрасту не прописаны, в отличие от городской программы, которая строго регламентирована. Конечно, с одной стороны, в более молодом возрасте эффективность ЭКО выше. Но с другой стороны, бывают ситуации, когда мы идем навстречу женщинам и в 40,

–  –  –

ЭКО в государственной программе 30 %. И эта цифра не зависит ни от новейших технологий, ни от самой современной аппаратуры, ни от усовершенствованных методик.

В федеральной программе количество попыток четко не прописано.

Как правило, в случае неудачи мы проводим еще одну процедуру. Вопрос о дальнейших попытках рассматривается в индивидуальном порядке.

– Сергей Викторович, чем занимается гинекологическое отделение?

– Гинекологическое отделение стационарное. В нем проводится лечение всех гинекологических заболеваний. На данный момент основными направлениями работы отделения являются лечение недержания мочи, опущения тазовых органов, фибромиом. Наши хирурги выполняют полостные, лапароскопические, пластические операции, нередко с использованием современного лазерного и рентгенологического оборудования.

Опущения и выпадения органов малого таза: уретры, матки, мочевого пузыря, прямой кишки – относительно широко распространенная патология, и в большинстве случаев пациенткам требуется хирургическое лечение.

У многих женщин выпадение матки сочетается с опущением стенок влагалища, что ведет к нарушению анатомии и функции мочевого пузыря и прямой кишки, поэтому чаще всего выполняется не только удаление матки, но одномоментно и пластика стенок влагалища, то есть проводится несколько операций в одной. Матка удаляется через влагалище, без полостного разреза, что полностью сохраняет эстетичный вид женщины.

Оперативное лечение при фибромиомах включает, с одной стороны, постоянную эмболизацию маточных артерий, а с другой – предоперационную эмболизацию с последующим лечением с целью сохранения репродуктивного здоровья.

При лечении недержания мочи наши специалисты проводят слинговые операции. Суть методики слинга заключается в создании механизма поддержания и дополнительной наружной компрессии мочеиспускательного канала при помощи специальной ленты. Мы используем синтетические сетчатые протезы, которые устраняют недержание мочи и одновременно укрепляют тазовое дно. Операция очень эффективна (90 %), выполняется из минимальных доступов на промежности и во влагалище, что позволяет пациенткам вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.

В отделении оказывается специализированная, в том числе и высокотехнологичная, медицинская помощь в рамках федеральных программ, за наличный расчет и по полисам добровольного медицинского страхования.

ФГУ «Северо-Западный окружной медицинский центр Росздрава», наб. реки Фонтанки, д. 154 Телефон информационно-справочной службы: (812) 676-25-25 (многоканальный) www.gosmed.ru

Куда пойти лечиться?

Как не стать заложником бесплодия В жизни большинства супружеских пар рано или поздно наступает время, когда они задумываются о зачатии и рождении здорового ребенка. Но есть те, которым не повезло, и зачатие превратилось для них в серьезную проблему. Как поступить такой паре? Когда и куда обратиться за помощью? Что ожидать от консультации врача? Велик ли выбор вариантов лечения? Для них есть несколько простых рекомендаций.

• Если перед вами возникла проблема зачатия и беременности, то не имеет значения, сколько времени вы не можете это сделать, важно, что вы Перед получением услуг необходима консультация специалиста.

уже считаете это проблемой. Не нужно ждать месяцы или годы, чтобы убедиться в том, что вам нужна помощь. Чем раньше вы за ней обратитесь, тем быстрее достигнете цели и тем меньше финансовых затрат понесете.

• Если решение о том, что вам необходима помощь, принято, то выбирая, куда обратиться, помните: ваши друзья, знакомые и врачи в Интернете могут оказаться совсем не теми, за кого вы их принимаете. Ваше личное счастье – не реалити-шоу, и коллективное мнение всегда преследует только свои интересы, а не ваши. Консультация же врача всегда должна быть очной!

• У скольких бы специалистов вы ни решили проконсультироваться, никогда не забывайте, какая цель перед вами стоит. Соизмеряйте рекомендации любого врача со своей целью. Лучшим решением будет найти несколько альтернативных мнений и выбрать то, которое в наибольшей степени соответствует вашей цели.

• Перед посещением специалиста постарайтесь сформулировать задачу, которую вы хотите перед ним поставить. Это необходимо для того, чтобы решение, которое будет вам предложено, совпадало с целью, кото

–  –  –

Лиц. N№ ФС-99-0055033, N№ ФС-99-005892 го таза (мочевого пузыря – цистоце- по сути, был попыткой «уложить парле, прямой кишки – ректоцеле, мат- кет на прогнивший пол». К тому же ки – утероцеле) и недержание мочи «затянутые в узел» ткани обусловлипри напряжении являются одними из вали массу побочных эффектов: сильнаиболее часто выставляемых диагно- ные боли, укорочение влагалища и зов в урогинекологической практике. рубцевание его стенок, нарушения поВ России опущение и выпадение вну- ловой жизни и др. Все это негативно тренних половых органов наблюдается влияло на качество жизни пациенток.

у 15–30 % женщин, с возрастом часто- Современным стандартом лечета пролапса возрастает, и в пожилом ния недержания мочи и выражени старческом возрасте он встречает- ных форм опущения органов малося у 50–60 % пациенток. Более чем го таза является имплантация биов половине случаев опущение органов инертных синтетических сетчатых малого таза сочетается с недержани- материалов – «эндопротезов», заем мочи при напряжении. мещающих функцию поврежденных Раньше оперативная урогинеко- фасций тазового дна. Они помещалогия не могла похвастаться боль- ются в места анатомических дефекшими успехами в лечении этих не- тов и прорастают собственными ткадугов. Хирургические вмешательства нями пациентки, превращаясь в набыли продолжительными и травма- дежные «неофасции». Одними из наитичными, послеоперационный пери- более совершенных эндопротезов для

–  –  –

Грязелечение в гинекологии Грязелечение, или бальнеология, – самый распространенный метод использования естественных физических факторов в гинекологии. Лечебные грязи оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, обезболивающее и рассасывающее действие, улучшают кровоток в урогенитальной области, ликвидируют гормональные и иммунные нарушения. Весьма многие гинекологические заболевания, с трудом поддающиеся лечению медикаментозными методами, быстро излечиваются с помощью грязелечения.

Плюс бальнеологических процедур состоит в том, что они не только снимают симптомы заболевания, но и мягко воздействуют на его причину, пробуждая собственные ресурсы организмы и активизируя мощные иммуностимулирующие, регенеративные и очистительные процессы. Благодаря этому организм самостоятельно возвращается к нормальному функционированию.

Исследования убедительно доказывают, что методы бальнеологии дают положительный эффект в 75 % случаев заболеваний женской половой сферы.

Показаниями к грязелечению в гинекологии являются:

• бесплодие на почве хронических воспалительных заболеваний матки, труб, придатков, влагалища;

• гормональное бесплодие;

• недоразвитие половых органов;

• периметриты;

• перисальпингиты;

• спаечные процессы в малом тазу;

• хронические сальпингоофориты;

• метроэндометриты;

• девиации матки;

• климакс;

• фригидность;

• бактериальный вагиноз;

• кольпиты;

• невынашивание беременности;

• гипофункция яичников;

• нарушения менструальной функции.

С давних времен лечебные грязи славились именно тем, что с их помощью можно эффективно восстановить детородную функцию женщин и мужчин. Аппликации, грязевые ванны, влагалищные и ректальные тампоны с нагретой до определенной температуры целебной грязью – вот те Спрашивайте у доктора 30 простые, но очень эффективные методы лечения, которые применяются в грязевых санаториях при лечении бесплодия.

Грязелечение обладает постэффектом: эффект сеанса не ограничивается временем его проведения. После него в организме происходит большое количество различных полезных физиологических сдвигов, которые продолжаются в течение суток. Действие каждого очередного сеанса присоединяется к действию предыдущего. В итоге при проведении курса лечения грязью положительные изменения в организме дополняются и их действие укрепляется.

Сакская грязь обладает редкими компонентами. В ней наблюдается большая концентрация таких веществ, как йод, медь и селен. Это делает сакскую грязь незаменимой при лечении нарушения функций деторождения у женщин, а также после хирургических вмешательств и терапии спаек. Зарегистрировано большое количество случаев излечения заболеваний (воспалительные процессы в области гинекологии, мужские болезни половой системы, кожные болезни) сакскими грязями.

Методы грязелечения сакскими грязями:

• грязевая аппликация по типу «трусы»;

• влагалищные тампоны;

• ректальные тампоны;

• ванночки с отжимом сакской грязи «биоль»;

• компрессы;

• сочетанные грязевые процедуры;

• аппаратная физиотерапия.

Создание отечественных, готовых к применению форм, сохраняющих все свойства лечебной грязи: аппликационных средств различных размеров и тампонов для вагинального использования – позволяет проводить грязелечение не только на курорте, но даже дома.

Обратите внимание, что грязелечение в гинекологии противопоказано в случае маточных кровотечений, открытых эрозий, полипов шейки матки, эндометриоза и ряда других заболеваний.

Даже самые трудные случаи поддаются лечению. Убедитесь в целебной силе природы – вы обязательно получите положительный эффект!

–  –  –

www.naturebeauty.ru

Консилиум:

Женское здоровье Без преувеличения можно сказать, что от здоровья женщины зависит и здоровье нации. Женщина – продолжательница человеческого рода и это начало начал. А если женщина не может осуществить чисто физически – по состоянию здоровья – свое главное предназначение – рожать детей, то будущего у общества нет.

Здоровье женщин – тема очень обширная. Помимо так называемых женских болезней – гинекологических, сюда можно отнести беременность и роды, эндокринные, сердечно-сосудистые и урологические проблемы, характерные для женщин, климакс, остеопороз, лишний вес, внешний вид. Ну и конечно, женщины страдают от болезней, присущих обоим полам. Но нельзя объять необъятное, поэтому в нашем консилиуме мы постарались затронуть самые больные точки.

Консилиум 32

В консилиуме участвуют:

• Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии N№ 1 СПб МАПО д. м. н. Евгения Борисовна Троик

• Заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии СПбГМА им. И. И. Мечникова проф., д. м. н. Нина Александровна Татарова

• Заведующая отделением эндокринологии клиники СПб МАПО, доцент кафедры эндокринологии СПб МАПО к. м. н. Зульфия Рифгатовна Шафигуллина Заведующий отделением ВРТ Мариинской больницы Андрей Валентинович Иванов Главный врач родильного дома N№ 18 к. м. н. Галина Викторовна • Гриненко

• Заведующая отделением офтальмологии ММЦ «СОГАЗ», онкоофтальмолог Ива Александровна Шибитова

• Профессор кафедры онкологии СПбГМА им. И. И. Мечникова, заведующий онкологическим отделением д. м. н. Эльдар Эскендерович Топузов

• Руководитель клиники лечения женских заболеваний Университетской клиники Гамбург–Эппендорф д. м. н., профессор Фриц Янике Доцент кафедры урологии СПбГПМА, чл.-корр. РАЕ, д. м. н. Владимир Юрьевич Старцев

• Ведущий консультант центра диагностики и лечения недержания мочи и нарушений мочеиспускания «УРОКЛИНИК», доцент кафедры урологии и андрологии СПб МАПО к. м. н. Александр Викторович Куренков

– С гинекологическими проблемами сталкивается, наверное, каждая женщина. Евгения Борисовна, можно ли как-то предупредить их появление?

Евгения Троик: Начинать профилактику гинекологических заболеваний нужно с детства. Наблюдательная мама способна увидеть признаки неблагополучия: нарушение менструального цикла (нерегулярные, обильные и/ или болезненные менструации), обильные выделения из половых путей, проявления раннего или позднего полового созревания своей дочери, что должно стать поводом для обязательного визита к гинекологу. Главное – вовремя выявить причины нарушений и скорректировать их. Кроме того, мама обязана обучить девочку правилам личной гигиены, без соблюдения которых нельзя говорить о здоровье современной женщины. С подросткового возраста девочка должна сама уметь следить за своим здоровьем.

Однако и в этом возрасте важным остается личный постоянный контакт с мамой, которая поможет девочке своевременно и правильно оценить любые отклонения от нормы, а также направить ее к доктору. Задержка менструаций или, наоборот, частые менструации, увеличение объема и длительности кровотечения, боли внизу живота, тазовые боли, обильные выделения, повышенная утомляемость и многие другие признаки – все это должно служить поводом обращения к гинекологу. Очень часто

Консилиум

с началом менструации возникает дисменорея – болезненные менструации. Дисменорея может и не иметь органических причин, но может быть проявлением аномалии половых органов, эндометриоза.

– Эндометриоз может возникнуть уже в подростковом возрасте?

А в чем причины этого заболевания? Как оно проявляется, и какие методы лечения применяют сегодня?

Е. Т.: Эндометриоз еще Виктор Павлович Баскаков – известный русский ученый, всю жизнь посвятивший изучению эндометриоидной болезни, – называл загадкой XX века, а сейчас его называют загадкой XXI века. Безусловно, существует генетическая предрасположенность: многие гинекологи наблюдают целые семьи, в которых два-три поколения страдают эндометриозом. Имеется много гипотез о причинах этого заболевания (имплантационная, а также обусловленная нарушениями эндокринной, иммунной систем), но окончательно причина неясна. Основные проявления эндометриоза – это, конечно, боли (чаще во время менструации) и нарушение менструального цикла. Однако наряду с циклическими болями и кровотечениями частым проявлением эндометриоза является бесплодие.

Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность избежать этого осложнения.

Основные направления лечения эндометриоза – гормональная терапия и, при необходимости, хирургическое лечение. Так, впервые выявленные эндометриоидные кисты должны быть удалены – это непреложное правило. Кроме того, очаги эндометриоза по брюшине малого таза никакими методами диагностики – ни УЗИ, ни КТ, ни МРТ – не могут быть выявлены.

В этом случае лапароскопическая операция позволит и поставить правильный диагноз, и выполнить Консилиум 34 первый этап лечения. Наиболее эффективно комбинированное лечение – хирургическое и гормональное.

Перспективны методы иммунокоррекции эндометриоза, но пока они находятся в стадии разработки. Хочу предостеречь женщин: в России в настоящее время предлагают много иммуномодуляторов, эффективность которых не доказана с позиций современной доказательной медицины. Насколько они эффективны? Действительно ли приносят пользу? Есть ли вероятность причинения вреда? Вам должны объяснить цель назначений, а также ожидаемые результаты лечения и возможные осложнения. Особенно осторожно следует относиться к биологически активным добавкам (БАД), распространяемым по сетевому маркетингу.

К сожалению, эндометриоз в настоящее время вылечить полностью не удается. Но можно добиться достаточно длительной ремиссии. Я считаю, что один из лучших природных методов лечения при эндометриозе – беременность. Еще раз хочу подчеркнуть, что частое проявление эндометриоза – бесплодие. Поэтому, если женщина, страдающая генитальным эндометриозом, забеременела, то, возможно, Бог первый и последний раз посылает ей такое счастье. К тому же беременность помогает в лечении заболевания, и нередко у женщин после родов наступает длительная ремиссия, тогда как аборт обязательно приведет к ухудшению в течении эндометриоидной болезни.

– Сейчас предлагается много контрацептивов, и у женщины есть все возможности избежать аборта. Другое дело, что разобраться в этом многообразии достаточно сложно. Нина Александровна, как выбрать контрацептив, который будет эффективен и не нанесет вреда организму?

Нина Татарова: Выбор контрацептива определяется многими факторами, и в первую очередь возрастом. Для совсем молодых женщин, до 20 лет, предпочтительны гормональные комбинированные контрацептивы с низким содержанием гормонов (15–20 мкг этинилэстрадиола).

Такие препараты называют микродозированными. Вторым их компонентом являются гестагены с эффектом, приближающимся к натуральному гормону. Так как в этом возрасте могут преобладать мужские гормоны, контрацептивный препарат должен иметь антиандрогенный эффект. Микродозированные комбинированные контрацептивы подойдут также женщинам любого возраста, не принимавшим ранее комбинированные оральные контрацептивы, так как им необходимы минимальные эстрогеновые нагрузки. Кроме таблеток можно предложить и

Консилиум

другие средства, такие как контрацептивный пластырь или кольцо, вводимое во влагалище. К преимуществам использования пластыря можно отнести отсутствие эффекта первичного прохождения действующих веществ через печень, равномерную концентрацию препарата в крови в течение суток, отсутствие зависимости концентрации препарата от расстройств желудочно-кишечного тракта. Основными преимуществами применения влагалищного кольца являются пролонгированный эффект (одно кольцо используется в течение трех недель) и минимальное влияние на организм.

В возрасте от 21 года до 35 лет женщина находится в расцвете сил, и выбор контрацептивных препаратов в этот период широк. Высокая фертильность диктует необходимость выбора метода с самой высокой контрацептивной надежностью – это комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочная контрацепция. Но не все препараты переносятся одинаково хорошо, поэтому подбор препаратов должен быть индивидуальным, с учетом конституционного типа женщины. Некоторые препараты оказывают и другие положительные эффекты, например уменьшают проявления предменструального синдрома, препятствуют задержке жидкости в организме, способствуют снижению массы тела. Также в этом возрасте можно использовать левоноргестрел-выделяющую внутриматочную систему. Это высокоэффективное средство для пролонгированной (в течение 5 лет) обратимой контрацепции, сочетающее преимущества внутриматочного и гормонального методов предохранения от беременности.

Требования к контрацептивам для женщин старше 35 лет – высокая надежность, лечебный эффект, минимальный риск метаболических нарушений. Это могут быть как таблетки, так и левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система.

Учесть все эти факторы может только специалист, поэтому для выбора подходящего средства контрацепции следует обращаться к врачу.

Что же касается вреда для организма, то, конечно, средства гормональной контрацепции, как и любое лекарственное средство, обладают побочными действиями. Но в то же время у них имеется широкий спектр положительных неконтрацептивных эффектов. При длительном их приеме снижается относительный риск развития рака эндометрия, доброкачественных и злокачественных новообразований яичников, доброкачественных заболеваний молочных желез, миомы матки, эндометриоза. Чем дольше женщина принимает таблетки, тем она лучше защищена от развития этих заболеваний. Использование гормональных контрацептивов предохраняет женщину от возникновения острых воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности. Кроме профилактического эффекта, эти препараты оказывают лечебное действие при анемии, предменструальном синдроме,

–  –  –

дует, принимать меры нужно при симптомах поражения наружных половых органов. Однако возможно и острое инфицирование, например, если у женщины был половой акт во время менструации с зараженным мужчиной. Здесь за часы может развиться тяжелейшая симптоматика и даже перитонит, что потребует лечения в стационаре, а, возможно, и операции.

– А какие существуют методы лечения опухолей и кист яичников?

Всегда ли нужна операция?

Е. Т.: Если говорить о поражении яичников, то надо различать ретенционные, или функциональные, образования (они же кисты), и истинные опухоли.

Яичник – уникальный орган, в нем не менее 17 видов разных тканей.

И из каждой ткани может развиться опухоль. Поражение яичников опухолью может иметь место в любом возрасте – от рождения девочки до глубокой старости. Симптомов, характерных только для поражений яичников, нет. Обращать внимание надо, во-первых, на неотчетливые хронические тазовые боли, не связанные с менструальным циклом. Они могут возникать в любое время и проходить сами по себе, а могут быть постоянными. Во-вторых, более чем у половины женщин могут быть нарушения мочеиспускания, стула. Третий признак – нарушение менструального цикла, которое особенно характерно для гормонопродуцирующих опухолей, вырабатывающих большое количество либо женских, либо мужских половых гормонов. У каждой второй пациентки с доброкачественной опухолью яич

<

Консилиум

ника и у каждой пятой или даже третьей со злокачественными опухолями будет нарушен менструальный цикл. И, наконец, по мере роста опухоли начинает увеличиваться в размерах живот, появляются симптомы вздутия живота, метеоризм, нарушение стула. По данным многочисленных исследований, каждые 9 из 10 женщин с опухолями имели эти «неопределенные» симптомы. Если бы они своевременно обратили на них внимание и посетили врача, опухоль была бы выявлена раньше. Многие женщины, не живущие половой жизнью, не посещают гинеколога, считая, что им этого не нужно. Это большая ошибка. Так, отсутствие половой жизни как раз является фактором риска развития опухоли яичника, матки, молочной железы. К сожалению, во всем мире независимо от уровня оказания медицинской помощи злокачественные опухоли яичников в 70–75 % случаев выявляются на 3–4-й стадии заболевания, а смертность от них превышает уровень смертности от рака шейки и тела матки, вместе взятых.

Истинные опухоли в обязательном порядке должны быть удалены – это непреложный закон в медицине. Сохранится ли при этом яичник? Здесь все очень индивидуально. Молодым женщинам с доброкачественным образованием показана операция с максимальным сохранением здоровой ткани яичника, маточных труб, чтобы у них была возможность родить ребенка. Женщинам старшего возраста, реализовавшим репродуктивную функцию, выполняют более радикальное вмешательство.

В группу функциональных кист включены фолликулярные кисты яичников, кисты желтого тела, текалютеиновые и эндометриоидные кисты. Фолликулярные кисты в этой группе составляют 80–85 %. Фолликулярная киста – это нереализовавшийся фолликул, в котором не произошла овуляция. Как правило, это вызвано гормональными проблемами. Задача в таких случаях – восстановить нормальную функцию гормональной системы, и тогда эта киста может регрессировать спонтанно. Если при фолликулярной кисте и кисте желтого тела нет боли, нет нарушений менструального цикла, то за ними требуется только наблюдение в течение 3 месяцев. Исследования показали, что фолликулярные кисты у женщин репродуктивного возраста, независимо от того, лечат их или нет, в 85–90 % случаев регрессируют. Поэтому лечение назначают, если имеют место боли или нарушение менструального цикла.

Текалютеиновые кисты, которые составляют 2–10 %, возникают при избыточном содержании хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Такое возможно при трофобластической болезни либо в результате введения ХГЧ при лечении бесплодия. Несмотря на большие размеры (до 30–40 см), они не требуют хирургического лечения и, как только содержание ХГЧ нормализуется, спонтанно регрессируют. Оперировать текалютеиновую кисту необходимо лишь при осложнениях – разрыве или перекруте ножки.

В эту же группу включены эндометриоидные кисты. Это вариант развития эндометриоза яичников, и Консилиум 40 мы говорили, что впервые выявленные, они в обязательном порядке требуют хирургического вмешательства. В последующем назначают терапию, направленную на профилактику рецидивов, устранение симптоматики. Но, к сожалению, эти кисты обладают колоссальной способностью рецидивировать, и не всегда гормональная терапия, даже самая мощная, помогает.

Хочу коснуться еще одной проблемы. В большинстве своем фолликулярные кисты оперировать не нужно. Однако когда мы проанализировали работу нескольких женских консультаций Петербурга и Ленинградской области, оказалось, что хирургические вмешательства по поводу этих функциональных образований составили 65–70 %. (По данным литературных источников, эта цифра меньше – около 30 %.) Нередко доктора направляют пациенток с фолликулярной кистой, которая существует менее трех месяцев, на операцию. Эти операции, которые можно было бы не делать, приводят к развитию различных осложнений. Такие пациентки составляют группу риска по рецидиву подобных образований. Кроме того, у них выше вероятность развития уже истинных опухолей яичников.

Важно учитывать, что кисты возникают не просто так. Они – отражение более серьезных проблем в организме. И если причина не выяснена и не устранена, то даже после удаления кисты высока вероятность рецидива. У меня есть пациентки, которым были сделаны 5, 7, 9 операций, а у них все равно образовались кисты. Выяснение же причин заболевания и устранение их позволили восстановить здоровье.

– Еще одна гинекологическая проблема, которая беспокоит чуть ли не каждую вторую женщину, – миома матки.

Е. Т.: Да, это так. Миома матки является самой частой опухолью матки, генитального тракта и всего организма. Она выявляется в 15–17 % у пациенток старше 30 лет и почти у каждой второй женщины старше 40 лет. Основные клинические проявления заболевания – маточные кровотечения различной длительности и интенсивности, боли, анемия, симптомы сдавливания смежных органов. Чаще всего при миомах больным предлагают удалить матку. Однако современная тенденция заключается в максимально ранней диагностике, расширении консервативной терапии, основу которой составляют гормональные препараты, и применении органосохраняющих методик (эндоскопическая, ультразвуковая и лазерная технологии, электро-, криохирургия и внутрисосудистые вмешательства).

Поразительные данные опубликованы в США: до начала XXI века число операций по удалению матки в связи с миомой составляло 177–366 тыКонсилиум 42 сяч операций в год! Это привело к тому, что до 25 % женщин старше 40 лет живут с удаленной маткой, при этом уровень заболеваемости раком матки в США один из самых высоких в мире. Много лет назад великий российский онкогинеколог Ян Владимирович Бохман писал, что удаление не пораженного злокачественной опухолью органа для профилактики рака подобно декапитации (обезглавливанию) при головной боли.

Одним из альтернативных удалению органа методов в лечении миомы матки наряду с гормонотерапией стала эмболизация маточных артерий.

Суть метода заключается в том, что под местным обезболиванием прекращают кровоток по маточным артериям с обеих сторон. Узлы миомы, которые получают питание в основном только по этим сосудам, вследствие нарушения в них кровоснабжения начинают уменьшаться. Не пораженная узлами часть матки страдает не более двух суток, пока в ней не восстановится кровоснабжение. В этот период могут быть достаточно интенсивные боли – пациентка находится в стационаре и получает необходимое лечение. В итоге у большинства больных (при грамотном учете всех показаний и противопоказаний) происходит нормализация менструального цикла, а миома уменьшается (ее оценивают по размерам самого крупного узла матки) к году после операции в среднем в 3 раза.

– Зульфия Рифгатовна, известно, что причиной бесплодия, а также других гинекологических проблем нередко становятся нарушения эндокринной системы.

Зульфия Шафигуллина: Эндокринная система играет важную регулирующую роль в организме человека.

Любые нарушения ее деятельности отражаются на состоянии других органов: сердца, сосудов, головного мозга и т. д. Не являются исключением и репродуктивные органы женщины, деятельность которых напрямую зависит от состояния эндокринной системы. Почти все гормоны, вырабатываемые в органах внутренней секреции, оказывают влияние на половую функцию. Существует целый ряд заболеваний эндокринных желез, при которых страдает репродуктивная система. А среди причин бесплодного брака эндокринные формы достигают 30–40 %.

Особенно важную роль в этой проблеме играет патология щитовидной железы, которая приобретает все большее распространение в последние годы. Функция щитовидной железы тесно связана с системой гипоталамус– гипофиз–яичники, прежде всего благодаря наличию общих центральных механизмов регуляции.

Основная функция щитовидной железы – обеспечение организма достаточным количеством тиреоидных гормонов. Гормоны щитовидной железы (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3) необхо

–  –  –

Консилиум 44 ем будущем ребенке, обратившись к эндокринологу для оценки состояния и активности щитовидной железы. Это позволит выявить уже имеющиеся заболевания и начать их своевременное лечение до наступления беременности.

– А что является причиной первичного гипотиреоза?

З. Ш.: В большинстве случаев это аутоиммунный тиреоидит. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы могут сочетаться с аутоиммунным повреждением других органов, в том числе и репродуктивной системы (эндометриоз, синдром истощения яичников). Чаще всего антитела к щитовидной железе обнаруживают у женщин с бесплодием и эндометриозом. Установлено, что почти у трети женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью присутствует аутоиммунная патология щитовидной железы.

Важным фактором, который определяет распространенность заболеваний щитовидной железы, является уровень употребления йода. Йод – необходимый субстрат для синтеза гормонов щитовидной железы. Недостаточность йода в организме приводит к снижению продукции тиреоидных гормонов и развитию йододефицитных заболеваний, наиболее тяжкие из которых связаны с нарушением репродуктивной функции женщин, невынашиванием беременности и патологией плода.

Препараты йода во время беременности необходимо принимать всем женщинам с нормальной функцией щитовидной железы. А женщинам, которые проживают в регионе йодного дефицита (Петербург как раз относится к этому региону), на этапе планирования беременности показано назначать индивидуальную йодную профилактику. Кстати, доказано, что прием препаратов йода до беременности приводит к повышению интеллекта будущего ребенка.

Кроме дефицита йода, развитию заболеваний щитовидной железы способствуют тяжелая экологическая и радиологическая ситуация, хронические стрессовые состояния, инфекционные заболевания, иммунные изменения.

– Влияет ли ожирение на нарушения в репродуктивной системе?

З. Ш.: Да, несомненно. У женщин репродуктивного возраста ожирение является одной из частых причин бесплодия вследствие отсутствия овуляции, ранних потерь беременности. Ожирение – это рецидивирующее заболевание, вызываемое многими причинами и характеризующееся избыточным отложением жира в организме. От 30 до 60 % женщин репродуктивного возраста имеют избыточную массу тела, 25–27 % страдают ожирением. По данным ВОЗ, к 2025 году

Консилиум

их число возрастет до 50 %. Известно, что репродуктивные проблемы возникают у женщин с туловищным типом распределения жировой ткани, то есть с избыточным ее отложением в области верхней половины туловища, на животе, лице. В результате формируется метаболический синдром, компонентами которого являются ожирение, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена и репродуктивной функции. Под воздействием различных факторов (роды, аборты, нейроинфекции, стрессы, операции и травмы и др.) нарушается нейроэндокринная регуляция функции гипоталамуса. В результате страдает функция надпочечников, яичников, формируется «синдром полисклерокистозных яичников», при котором нарушается образование женских половых гормонов. При этом может наблюдаться избыточная выработка ряда гормонов: андрогенов, кортизола, инсулина, дефицит гормона лептина. Это приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию.

Ожирение может стать самостоятельной причиной бесплодия. В этих случаях похудение способствует улучшению менструальной функции и восстановлению детородной функции, что является сильнейшей мотивацией к снижению массы тела. Об этом очень важно знать женщинам с избыточной массой тела, страдающим бесплодием.

Но хочу отметить, что при дефиците массы тела тоже происходят изменения в репродуктивной системе. Даже при отсутствии серьезных заболеваний при выраженном дефиците массы тела может возникнуть дефицит половых гормонов, так как определенная доля женских половых гормонов вырабатывается в подкожной жировой клетчатке.

К тому же резкое и беспричинное похудение может быть следствием тяжелых эндокринных заболеваний, таких как диффузный токсический зоб, недостаточность коры надпочечников, сахарный диабет.

– А как влияет сахарный диабет на репродуктивную функцию, на беременность?

З. Ш.: Сахарный диабет – очень сложное и серьезное заболевание эндокринной системы, особенно если он развивается в раннем детском возрасте. Инсулин является гормоном, регулирующим обмен веществ, а также деятельность других органов, в том числе половой системы. У подростков, страдающих сахарным диабетом, может развиваться задержка полового развития. У женщин, имеющих это заболевание, могут возникать проблемы с вынашиванием беременности.

Беременность женщины, страдающей сахарным диабетом, должна протекать под постоянным наблюдением врача-эндокринолога и при ежедневном контроле уровня глюкозы крови. Здоровье

–  –  –

– Ну а если, несмотря на лечение, беременность не наступает, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Андрей Валентинович, что сегодняшняя наука может предложить бесплодным парам?

Андрей Иванов: Вспомогательные репродуктивные технологии – ВРТ – одно из самых молодых направлений в медицине, им чуть больше 30 лет. В 1978 году на свет появился первый «ребенок из пробирки» – девочка, зачатая методом экстракорпорального оплодотворения (английское название in vitro fertilization – IVF). Обычно ВРТ отождествляют с экстракорпоральным оплодотворением, хотя данное понятие гораздо шире.

Вспомогательные репродуктивные технологии – это процедуры, связанные с работой с половыми клетками вне тела человека. Сегодня в мире существуeт несколько направлений ВРТ.



Pages:   || 2 | 3 |

Похожие работы:

«Главные новости дня 27 января 2014 Мониторинг СМИ | 27 января 2014 года Содержание СОДЕРЖАНИЕ ЭКСПОЦЕНТР 23.01.2014 tpprf.ru Профессиональная дискуссия на Евразийском ивент-форуме (EFEA).8 В Петербурге 22-24 января проходит Евразийский ивент-форум (EFEA), В нем принимают участие делегации ТПП РФ, ЦМТ и «Экспоцентра». 23.01.2014 tpp-inform.ru В Санкт-Петербурге открылся Евразийский Ивент Форум.9 Сегодня в Санкт-Петербурге, в КЦ «ПетроКонгресс» состоялась официальная церемония открытия третьего...»

«Публичный отчет директора ГБОУ школы № 325 Рогозиной Ольги Борисовны за 2013-2014 учебный год Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 325 Фрунзенского района Санкт-Петербурга (далее – Образовательное учреждение) является общеобразовательной организацией. Место нахождения Образовательного учреждения: 192239, Санкт – Петербург, Альпийский переулок, д.5, к.2, литера А. Телефон: 8 (812) 773 43 32. E-mail: school325@edu-frn.spb.ru Официальный...»

«ТРЕТИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС «ЦВЕТНЫЕ МЕТАЛЛЫ – 2011», 7–9 СЕНТЯБРЯ, РОССИЯ, Г. КРАСНОЯРСК РАЗДЕЛ X НОВОСТИ НАУКИ И ТЕХНИКИ Третий международный конгресс «Цветные металлы–2011» • Раздел X • Новости науки и техники КОНСОРЦИУМ SET – ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ РАБОТЫ НАД СЛОЖНЫМИ КОМПЛЕКСНЫМИ ПРОЕКТАМИ С. Г. Федоров ОАО «Сибцветметниипроект», г. Красноярск, Россия Красноярский край является одним из ключевых российских сырьевых регионов – на его территории расположены практически все виды минеральных...»

«Работа библиотек Омской области с юношеством в году Библиотечное обслуживание юношества осуществляется в каждом муниципальном районе Омской области. На 1 января 2011 года система библиотечного обслуживания юношества муниципальными библиотеками выглядит следующим образом: юношеский сектор – 1; юношеский абонемент – 4; юношеская кафедра – 12. Общее количество пользователей юношеского возраста по области составило 105616. В 2010 году произошло увеличение числа пользователей данной категории (+5858...»

«М Р У М Р Р Т Т Л /П Т Т иркутский научно исследовательский институт -Г А Д Г Х Г | 1 ^1 Б Л А Г О Р О Д Н Ы Х И РЕ Д К ИХ М Е Т АЛ Л О В И А Л М А З О В (ОАО) 664025, г.Иркутск, ГСП-158, б.Гагарина, 38, тел. (3952) 33-31-52, факс 33-08-33, е-таП: доИ@1гд1гейте1.ги, шмшгд1гейте1ш Горно-обогатительный комплекс (ГОК) на месторождении «Ыканское», производительностью 150 тыс. т руды в год ПРОЕКТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Раздел 8. Перечень мероприятий по охране окружающей среды 424/ОТП-12-ООС. ПЗ Том 5 Книга...»

«Новые поступления. Декабрь 201 Верюжский, И.В. (Автор МИЭТ). Исследование и разработка технологии получения пленок высокотемпературного сверхпроводника состава (Bi,Pb)2Sr2Ca2Cu3O10 методом магнетронного нанесения [Рукопись] : Автореф. дис..канд. техн. наук: 05.27.06 / И. В. Верюжский ; Национальный исследовательский университет МИЭТ; науч. рук. Григорашвили Ю.Е. М., 2012. 24 с. Библиогр.: с. 21-23. 2дсп Верюжский, И.В. (Автор МИЭТ). 2 Исследование и разработка технологии получения пленок...»

«Вестник Оренбургского госпедуниверситета — 2013, № 4 А.Г. Прокофьева Литературное творчество как один из видов краеведческой деятельности школьников Ключевые слова Литературное творчество, краеведческая деятельность, поиск, воображение, личностный смысл, виды литературно-краеведческих работ, метод изучения литературы. Keywords Literary art, history of local lore, activities, search, imagination, personal meaning, types of literary works of local history, the method of studying literature....»

«Извещение о закупке № Наименование пункта Текст пояснений п/п Закупка у единственного подрядчика – ООО «Газпром межрегионгаз Краснодар» Основание: 19.2.10 Положения о закупке товаров, работ, услуг ОАО «НСРЗ» 19.2.10 если необходимо проведение дополнительной закупки, фактическое продление оказания услуги, а также Способ закупки 1. сопутствующих товаров, работ и услуг, и смена поставщика нецелесообразна по соображениям стандартизации или ввиду необходимости обеспечения непрерывности...»

«Геология, география и глобальная энергия. 2012. № 3 (46) структур и связанных с ними месторождений гипса. Однако целый ряд месторождений гипса до сих пор не изучен. Поэтому можно рекомендовать для развития местной промышленности осваивать новые площади распространения гипсов с учетом экологической обстановки. Необходимо обосновать наиболее эффективные направления геологоразведочных работ, выделить перспективные участки и первоочередные объекты для проведения детальных геологоразведочных работ...»

«Положение о структурном Федеральное государственное бюджетное образовательное подразделении учреждение высшего профессионального образования Кафедра частной зоотехнии и «Башкирский государственный аграрный университет» разведения животных Издание 2 Страница 1 из 15 Положение о структурном Федеральное государственное бюджетное образовательное подразделении учреждение высшего профессионального образования Кафедра частной зоотехнии и «Башкирский государственный аграрный университет» разведения...»

«II. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ИНСТИТУТОВ УНЦ РАН ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В НАРОДНОМ ХОЗЯЙСТВЕ в 2012 году 1. Предлагается использовать результаты решения задачи идентификации закрепления кольцевой мембраны для диагностирования повреждений элементов конструкций состоящих из кольцевых мембран. ИМех УНЦ РАН 2. При прорыве трубопровода, находящегося под водой, нефть и нефтепродукты разливаются на поверхность, загрязняя окружающую среду. Подводные течения и ветер могут унести нефтяное...»

«Информация от Правления ИФЛА для всех членов ИФЛА по решению о перенесении Конгресса ИФЛА из Брисбена в Гётеборг.На своем заседании в пятницу, 21 августа, Правление ИФЛА приняло решение объявить следующее: Брисбен: 1) Известить наших членов о том, что решение о перенесении места Конгресса было исключительным обстоятельством и далось ИФЛА очень тяжело, поскольку его необходимо было принимать в предельно сжатые сроки. На заседании Правления в апреле эта задача была поручена Исполнительному...»

«Самарская Лука: проблемы региональной и глобальной экологии. 2012. – Т. 21, № 4. – С. 20-33. УДК (364.25 + 504.75) : 316.422 ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ПО-КИТАЙСКИ И ПО-НАШЕМУ (ОБЗОРНЫЙ ДОКЛАД О МОДЕРНИЗАЦИИ В МИРЕ И КИТАЕ [2001Под ред. Хэ Ч. и Лапина Н.И. – М.: Весь Мир, 2011. – 256 с.) © 2012 Г.Э. Кудинова, Г.С. Розенберг Институт экологии Волжского бассейна РАН, г. Тольятти (Россия) Поступила 28.04.2012 Статья представляет собой расширенную рецензию на «Обзорный доклад о модернизации...»

«Богословские труды. Юбилейный сборник Ленинградской Духовной Академии С. А. ОВСЯННИКОВ, студент Ленинградской Духовной Академии К истокам традиции «богословия мира» в Ленинградской Духовной Академии Я исполню слово: мир, мир даль­ нему и ближнему; говорит Господь. Мир оставляю вам, мир Мой даю вам; не так, как мир дает, Я даю вам. Да не смущается сердце ваше и да не устрашается. (Ис. 57, 19; Ин. 14, 27) Год юбилейный требует особого осмысления течения нашей жизни и наших дел. Такой год...»

«ЕДИНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН (Информационное пособие для родителей и выпускников школ). – Новосибирск, Государственное казённое учреждение Новосибирской области «Новосибирский институт мониторинга и развития образования», 2015. – 22 с.Составители: Пиотух Е.И., Недосып О.В., Лишко Д.С. В информационном пособии описаны основные изменения в процедуре проведения единого государственного экзамена в 2015 году, права и обязанности участника ЕГЭ. Приведён алгоритм действий выпускника, который...»

«Экземпляр № УТВЕРЖДАЮ Директор МКОУ Лицей №9 г. Слободского Д.Д.Шкаредный «_» 2014 г. ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ (АНТИТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ ЗАЩИЩЕННОСТИ) МУНИЦИПАЛЬНОГО КАЗЕННОГО ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЛИЦЕЙ №9 ГОРОДА СЛОБОДСКОГО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ СОГЛАСОВАНО: Руководитель подразделения Начальник подразделения УМВД УФСБ России России по Кировской области по Кировской области _ _ «_» _ 2014г. (М.П.) «_» _ 2014г. (М.П.) г. Слободской Введение Паспорт составляется в трех экземплярах (1 экземпляр...»

«СЕПТЕМВРИ, МЕСЕЧЕН ИНФОРМАЦИОНЕН БЮЛЕТИН НИС ПРИ СУ “СВ. КЛ. ОХРИДСКИ” СЪДЪРЖАНИЕ МАГИСТРАТУРИ, СТИПЕНДИИ, СТАЖОВЕ Стипендии за висше образование за студенти в неравностойно положение Българската фондова борса обявява конкурс за CFA стипендии Македонският университет в Солун предлага следдипломна квалификация по „Международна публична администрация“ Стаж в Представителството на Европейската комисия в България Банка “Пиреос” България набира кандидати за зимна стажантска програма Платен стаж в...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ БЕЛГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ СОВЕТ ДЕПУТАТОВ СТАРООСКОЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА РЕШЕНИЕ 27 мая 2013 г. № 89 О деятельности Контрольно-ревизионной комиссии Старооскольского городского округа за 2012 год В соответствии с Федеральным законом от 07 февраля 2011 года № 6-ФЗ «Об общих принципах организации и деятельности контрольно-счетных органов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований», Положением о Контрольно-ревизионной комиссии Старооскольского городского округа,...»

«ВЕСТНИК МОРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА Серия Судовождение Вып. 42/ УДК 656.61.052(066) Вестник Морского государственного университета. Серия: Судовождение. – Вып. 42/2010. – Владивосток : Мор. гос. ун-т, 2010. – 130 с.Редакционная коллегия: Лентарев А. А., д-р техн. наук, проф. (отв.ред.), Лобастов В. М., канд. техн. наук, проф. (отв. ред.), Завьялов В. В., д-р техн. наук, проф., Ермаков В.В., канд. юрид. наук, проф. Морской государственный университет ISBN 978-5-8343-0610имени адмирала...»

«НЕФТЬ.. Нефть и газ NEFT’ Published by Tyumen State Oil and Gas University since 1997. Нефть и газ Содержание Content Геология, поиски и разведка месторождений нефти и газа Geology, prospecting and exploration of oil and gas fields Губарьков А. А. Gubarkov A. A. Мониторинг криогенных процессов на объектах инфраструктуры магистрального газопровода Бованенково — Ухта Monitoring of cryogenic processes at infrastructure facilities of the trunk gas pipeline Bovanenkovo — Uhta Забоев К. О. Zaboev...»








 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.