WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


Pages:   || 2 | 3 |

«Научное общество «Клиническая гемостазиология» Научное общество «Клиническая гемореология» Главный редактор Editor-in-Chief Н. Н. Самсонова N. N. Samsonova Редакционная коллегия: ...»

-- [ Страница 1 ] --

НАУЧНОПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

Выпускается один раз в квартал

№4

Основан в 2000 г.

Quaterly

Декабрь 2006 г.

Since 2000

Научное общество «Клиническая гемостазиология»

Научное общество «Клиническая гемореология»

Главный редактор Editor-in-Chief

Н. Н. Самсонова N. N. Samsonova

Редакционная коллегия: Editorial Board:

З. С. Баркаган (Барнаул) Z. S.

Barkagan (Barnaul) А. Л. Берковский (Москва) A. L. Berkovskij (Moscow) А. Ш. Бышевский (Тюмень) A. Sh. Byshevskij (Tumen) С. А. Васильев (Москва) S. A. Vasilyev (Moscow) Н. А. Горбунова (Москва) N. F. Gorbunova (Moscow) И. И. Дементьева (Москва) I. I. Dementieva (Moscow) В. С. Ефимов (Москва) V. S. Efimov (Moscow) Д. М. Зубаиров (Казань) D. M. Zubairov (Kazan) В. Г. Ионова (Москва) V. G. Ionova (Moscow) О. В. Коркушко (Киев) O. V. Korkushko (Kiev) Г. В. Коршунов (Саратов) G. V. Korshunov (Saratov) Б. И. Кузник (Чита) B. I. Kuznik (Chita) А. П. Момот (Барнаул) A. P. Momot (Barnaul) А. Д. Макацария (Москва) A. D. Makatsaria (Moscow) А. В. Муравьев (Ярославль) A. V. Muraviev (Yaroslavl) Л. П. Папаян (С. -Петербург) L. P. Papayan (St. -Petersburg) А. В. Покровский (Москва) A. V. Pokrovsky (Moscow) Н. Н. Фирсов (Москва) N. N. Firsov (Moscow)

–  –  –

Биография

–  –  –

БИОГРАФИЯ

БАРКАГАН ЗИНОВИЙ СОЛОМОНОВИЧ

Заслуженный деятель науки РФ, лауреат государственной премии СССР, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор Алтайского филиала ГУ ГНЦ РАМН, научный руководитель Федерального центра по диагностике и лечению нарушений гемостаза при ЦНИЛ Алтайского медицинского университета.

Родился 25 апреля 1925 года в г. Одессе в семье извес- тонических состояниях, гипертонической болезтного профессора-терапевта. Отец — Баркаган Со- ни и других внутренних заболеваниях», в которой ломон Львович (1891–1967). Мать — Баркаган Мин- был обоснован способ выявления генетической на Александровна (1902–1966). предрасположенности к артериальной гипертенВ 1946 году 3. С. Баркаган окончил лечебный зии, в 1950 году переехал в Душанбе, где прошел факультет Одесского медицинского института. путь от ассистента до заведующего кафедрой госДо 1950 года работал врачом-лаборантом и орди- питальной терапии Таджикистанского медицинснатором клиники госпитальной терапии под руко- кого института (1950–1956). В этот период им был водством академика М. А. Ясиновского и профес- внесен фундаментальный вклад в расшифровку пасора Л. А. Дмитренко. После защиты кандидатской тогенеза и разработку новых эффективных методов диссертации на тему: «Исследование сосудодви- лечения отравлений ядами змей и членистоногих гательной реактивности на холод при предгипер- Средней Азии. Труды автора по этой проблеме пе

<

Тромбоз, гемостаз и реология, №1 (29), март 2007 г.

реиздавались в ряде зарубежных стран, они были Большой вклад внесен 3. С. Баркаганом в разотмечены избранием 3. С. Баркагана членом Лон- витие учения о геморрагических мезенхимальных донского королевского общества естествоиспыта- дисплазиях, определены наиболее частые виды этой телей (1955). В 1963 году защитил докторскую дис- патологии, типовые нарушения при них разных звесертацию на тему: «Диагностика, клиника и лечение ньев системы гемостаза, методы патогенетической отравлений ядами змей и членистоногих Средней терапии больных.

Азии». В 1955 году организовал кафедру пропедев- 3. С. Баркаган внес существенный вклад в изучетики внутренних болезней Алтайского медицинс- ние и разработку методов лечения различных викого университета, которой руководил до 1997 года. дов тромбофипий и онкотромбозов.

С 1997 года почетный профессор этого университе- Им и его сотрудниками создана первая отечеста и научный руководитель Академического цент- твенная классификация этих состояний, разрабора по патологии гемостаза при ЦНИЛ Алтайского тана и внедрена в практику система оригинальных медицинского университета. С 2003 года — дирек- методов диагностики и лечения антифосфолипидтор Алтайского филиала Центрального института ного синдрома, успешного преодоления при этом синдроме упорного невынашивания беременности.

гематологии (ГНЦ РАМН).

3. С. Баркаган внес большой вклад в развитие оте- Использование данной методики позволило почти чественной гемостазиологии, в том числе, в изуче- в 100 % случаев завершать беременность рождениние патогенеза, клиники, диагностики ДВС-синд- ем здоровых доношенных детей.

Работы 3. С.

Баркагана по зоотоксикологии и герома, а также тромбофилий. В 60-х годах он впервые предложил применение свежезамороженной матологии отмечены присуждением ему Междунаплазмы для лечения ДВС-синдрома. Этот метод те- родной премии имени П. Эрлиха.

Значительна роль 3. С. Баркагана в качестве оргарапии, снизивший летальность больных в 3–5 раз, остается основополагающим и широко применяет- низатора здравоохранения. Еще в 60-х годах он оргася при лечении критических и терминальных со- низовал один из первых в стране центр по диагносстояний. Исследования 3. С. Баркагана по терапии тике и лечению нарушений гемостаза. На базе этого ДВС-синдрома при критических и терминальных центра в 80–90-х годах был налажен выпуск отечестсостояниях отмечены присуждением ему Государ- венных диагностических тест-систем, что расширило ственной премии СССР (1987). Им впервые была оп- возможности врачей в выявлении и успешном лечеределена также ранее неизвестная закономерность нии многих видов патологии системы гемостаза.

3. С. Баркаган автор более 500 статей в периодитрансформации асептических форм ДВС-синдрома в септические, установлена связь этого феноме- ческой печати, 32 монографий и глав в руководсна с нарушением барьерной функции кишечника, твах и справочниках, 24 изобретений и патентов.

что послужило основанием к применению в про- Основные монографии и руководства: «Ядовитые цессе лечения ДВС-синдрома санации кишечника, змеи и их яды» (1967), «Геморрагические заболевачем подавляются рецидивы процесса и снижается ния и синдромы» (1980, 1988), главы в руководствах по гематологии (1979, 1985, 2005) и онкогематологии летальность больных.

В спектр интересов 3. С. Баркагана постоянно (2006), монографии: «Основы диагностики нарушевходят проблемы клиники и лечения различных ний гемостаза» (1999), «Очерки антитромботичесвидов кровоточивости и тромбофилических со- кой фармакопрофилактики и терапии» (2000), главы стояний. Под его руководством разработаны но- в «Справочнике практического врача» (2000), «Справые методы диагностики и лечения гемофиличес- вочнике врача общей практики» (2003), «Справочких артропатий, создана оригинальная методика нике по неотложной помощи» и др.

В 1992 году он избран членом-корреспондентом артрофонографии, обосновано использование радионуклидов и магнитно-резонансной томографии РАМН и является руководителем секции биотоксив диагностике гемофилических артрозов, изучены нологов РАН.

Под его руководством выполнены 35 докторских свойства синовиальной жидкости на разных этапах воспалительного процесса в суставах, впервые в ми- и 82 кандидатских диссертаций. Он является члеровой литературе описан и детально изучен «вто- ном правления Всероссийского общества гематолоричный ревматоидный синдром» гемофилического гов и трансфузиологов, членом правления Московского общества терапевтов, членом Международной генеза (синдром Баркагана-Егоровой).

Тромбоз, гемостаз и реология, №1 (29), март 2007 г.

ассоциации биотоксинологов (1975), председателем таз и реология», «Вопросы гематологии / онкологии Проблемной комиссии РАМН и МЗ РФ «Патология и иммунологии в педиатрии», соредактором раздела гемостаза» (1980), членом Международной ассоциа- «Гематология и переливание крови» Большой медиции по гемостазу и тромбозам (1998), членом прав- цинской энциклопедии (III изд.).

ления Европейской ассоциации трансфузиологов Заслуженный деятель науки РФ (1982), лауреВыступал с лекциями в зарубежных универ- ат Государственной премии СССР (1987), лауреат ситетах (Германия, США, Китай и др.). премии имени И. И. Демидова (1984, 2005), лауреат Является членом редакционных коллегий и со- академической премии имени М. П. Кончаловского ветов журналов: «Проблемы гематологии и пере- (1989), премии имени И.

И. Ползунова (2002), награжливания крови», «Гематология и трансфузиология», ден почетной медалью и дипломом имени П. Эрлиха «Клиническая лабораторная диагностика», «Меж- за особые достижения в медицине (2005). Почетный дународный журнал медицинской практики», «Си- профессор Алтайского медицинского университета бирский медицинский журнал», «Патология крово- (1997), лауреат премии Алтайского края (1999), пообращения и кардиохирургия», «Тромбоз, гемос- четный гражданин г. Барнаула (2002).

–  –  –

Для идентификации эффектов «волчаночных антикоагулянтов» (ВА) в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС) широко используются скрининговые тесты с фосфолипидзависи мыми коагулазами змеиных ядов — разведенным ядом гадюки Расселла (Vipera Russelli) или гюрзы среднеазиатской (Vipera lebetina turanica).

Исследование авторов показали, что в качестве подтверждающей (коррекционной) лебетоксовой пробы может быть использован тромбоцитарно-ядовый компонент, приготовленный на основе использования яда гюрзы в диагностике ВА при АФС.

The importance of the antibody to 2-glycoprotein-I determination for recognizion of risk thrombosis in the antiphospholipid syndrome The screening effects of lupus anticoagulant (LA) used tests with the dilute Russelli viper venom time and dilute Vipera lebetina turanica venom time of the diagnostics antiphospholipid syndrome (APS). The authors of the research showed of the possibility to use lebetox- platelets of the reagent in the identification LA.

Key words: lupus anticoagulant — antiphospholipid syndrome — dilute Russelli viper venom time — dilute Vipera lebetina turanica venom time.

ВВЕДЕНИЕ (ВА). Из них по современным данным наиболее В диагностике антифосфолипидного синдрома специфичными и информативными являются скАФС) важное место занимает использование ко- рининговые тесты с ядами, активирующими факагуляционных тестов со змеиными ядами, выяв- торы свертывания крови X и V. Для этого используляющих эффекты волча ночных антикоагулянтов ется либо разведенный яд гадюки Расселла (Vipera

–  –  –

при +37 °С, затем в кювету вносили 0,1 мл раство- При проведении компенсирующей пробы с тромра хлорида кальция и регистрировали время свер- боцитарно-ядовым компонентом в компенсирующей тывания. Аналогичным образом исследовали БТП пробе отмечалась нормализация или значительное здоровых людей (контроль). и достоверное, по сравнению с контролем укорочеКомпенсирующая проба. Проводили при выявле- ние времени свертывания. Это наблюдалось у всех нии гипокоагуляции в скрининговом тесте. В кюве- больных с АФС и исходно нарушенным временем ту вносили 0,1 мл БТП больного и добавляли 0,1 мл свертывания в скрининговом лебетоксовом тесте.

рабочего раствора тромбоцитарного — ядового комЗАКЛЮЧЕНИЕ понента. Смесь инкубировали 5 мин при +37 °С, затем в кювету вносили 0,1 мл раствора хлорида каль- Результаты проведенного исследования показали ция и регистрировали время свертывания. Анало- возможность использования тромбоцитарно-ядогичные исследования проводили на БТП здорового вого компонента в компенсирующей лебетоксовой пробе с разведенным ядом гюрзы среднеазиатской (контроль).

(Vipera lebetina turanica) в распознавании эффекРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ тов ВА.

Полученные результаты исследования приведены

ЛИТЕРАТУРА:

в таблице 1, из которой видно, что у всех обследованных больных с ВА отмечалось достоверное уд- 1. Баркаган З. С., Цывкина Л. П., Мамаев А. Н., Цеймах линение свертывания в скрининговом лебетоксо- И. Я. Анализ участия микромембран в гемокоагулирувом тесте (р 0,001). ющих эффектах змеиных ядов / / В кн: Актуальные

–  –  –

Конференция началась с кратких выступлений и краткими докладами и были премированы дипломинуты молчания в память о Зиновии Соломоно- мами и денежными призами. Также нескольким мовиче Баркагане. лодым ученым были выделены Дорожные гранты.

Далее в течение трех дней в залах НЦ ССХ По традиции работы молодых ученых будут опубим.А.Н.Бакулева РАМН прошли 10 пленарных и ликованы в журнале в 2007–2008 гг.

секционных заседаний, на которых были рассмот- Конференцию завершил Круглый стол, посвярены наиболее акуальные вопросы клинической и щенный проблемам развития гемостазиологии и экспериментальной гемостазиологии, гемореологии гемореологии на ближайший два года. Следующая и микроциркуляции. В этом ставшем уже традици- конференция запланирована на 2009 год.

онным мероприятии приняли участие большинство Одним из итогов конференции стало значительведущих специалистов России, Белоруссии, Украи- ное пополнение рядов Научного Общества «Клинины. Также приятно отметить участие гостей из Из- ческая гемостазиология».

раиля, Грузии, Казахстана и Узбекистана.

В рамках конференции состоялись два сател- Информационным спонсором конфренции стали литных симпозиума, организованных компания- журнал и сайт «Тромбоз, гемостаз и реология».

ми «ГлаксоСмитКляйн» и «Пфайзер», работала выставка ведущих фармацевтических и лабораторных Отдельная благодарность компании «ГлаксоСмиткомпаний. Кляйн», выступившей Генеральным спонсором конВ последний день конфренции были подведены ференции и оказавшей значительную помощь в оритоги IV конкурса научно-практических работ мо- ганизации.

лодых ученых на приз журнала «Тромбоз, гемостаз и реология». Лауреаты и номинанты выступили с Ниже мы публикуем фотоотчет.

Новости Тромбоз, гемостаз и реология, №1 (29), март 2007 г.

Тромбоз, гемостаз и реология, №1 (29), март 2007 г. Новости

–  –  –

ОБЗОР PLASMA CRP, TGF1, SCD40L, IL6, IL8, MCP1, SPSELECTIN,

TPA, SVCAM1 AND COMPLEMENT C3 IN RESISTANT ARTERIAL

HYPERTENSION AND ROSUVASTATIN’S INFLUENCE ON THESE

PARAMETERS

Magen Eli 1,2,3, MD; Mishal Joseph 2, M.D; Viskoper Reuven 1, MD WHO Collaborative Center for Prevention of CVD, 2Medicine B Department, Barzilai medical Center;

Allergy and Clinical immunology Unit, Barzilai medical Center; Ben Gurion University of Negev, Ashkelon, Israel BACKGROUND inflammation of the endothelium, which, in turn may Refractory or resistant arterial hypertension (RAH) is be responsible for further damage of endothelium and conventionally defined as systolic or diastolic blood pres- worsening of BP control. On the other hand, several metsure that remains uncontrolled above 140 / 90 mmHg de- abolic abnormalities such as dyslipidemia, hyperinsuspite sustained therapy with at least three different class- linemia / insulin-resistance, diabetes, and obesity cause es of antihypertensive agents. RAH is estimated to affect inflammation followed by a later rise in arterial BP [10].

less than 5 % of the general population with hyperten- It is also known, that systolic BP and pulse pressure, but sion; however, its prevalence increases with increasing not diastolic BP, are predictors of higher plasma C-reacseverity of blood pressure [1]. Patients presenting with tive protein (CRP) concentrations in patients with newrefractory hypertension usually have progressed from ly diagnosed, never-treated hypertension, irrespective mild, to moderate, to severe hypertension because of lack of the potential proinflammatory action of traditional of or inadequate treatment. Other common contributing cardiovascular risk factors [11].

factors include obesity, medical nonadherence, suboptimal medical regimens, excessive dietary salt ingestion, Transforming growth factor-1 secondary forms of hypertension, sleep apnea, and in- and arterial hypertension gestion of substances that interfere with treatment. Com- The immunological mechanisms of so cold «low-grade bination therapy that includes appropriate doses of a di- systemic vascular inflammation» may have an imporuretic is recommended for treatment of refractory hy- tant impact in pathogenesis of RAH An important role pertension [2].

But a significant percent of these subjects in maintenance of the «pro-inflammatory state» is reremain with uncontrolled hypertension despite the non- lated to transforming growth factor-1 (TGF-1). This pharmacological and pharmacological interventions [3, multifunctional cytokine regulates cell growth, differSeveral short-term studies have shown that statins entiation and matrix production and induces fibrosis in can improve endothelial function and the endothelium- kidneys, heart and blood vessels [12]. Moreover, its overdependent arterial vasodilatation that are typically al- production has been linked with the target organ damage tered in persons with increased plasma cholesterol lev- of hypertension, including left ventricular hypertrophy, els [5–8]. Inhibitors of 3-hydroxy-3-methylglutaryl co- [13] vascular remodeling, [14] and progressive renal disenzyme A (HMG-CoA) reductase or statins constitute ease [15]. It is also possible that TGF-1 may determine the most powerful class of lipid lowering drugs, widely BP levels, because TGF-1 stimulates the expression of used in medical practice. During the past several years mRNA encoding endothelin in vascular endothelial cells additional actions of statins unrelated to cholesterol re- [16] and increases renin release from juxtaglomerular [17] duction have been identified which includes antiinflam- cells in the kidney. Additionally, TGF-1 and angiotensin II regulate the expression of each other [17]. The obmatory and immunomodulatory properties [9].

served TGF-1 overproduction in hypertension can be Is there any link between chronic attributed to increased fluid shear stress. Higher plasinflammation and arterial hypertension? ma TGF beta-1 concentration is found in hypertensive A possible link between chronic vascular inflammation patients with microalbuminuria (18). In these patients, and arterial hypertension is now an object of intensive AT-1 R antagonism and ACEI reduced plasma TGF betastudies. A rise in blood pressure (BP) causes chronic 1 levels significantly [18].

Тромбоз, гемостаз и реология, №1 (29), март 2007 г. Обзор Complement in arterial hypertension 20mg/ d may assist to a better blood pressure control Lin et al have recently described selective expression of and endothelial function improvement over 8-week the complement protein complement 3 (C3) in arterial treatment period (26).

cells from the spontaneously hypertensive rat (SHR) and 2. In another study we tested the hypothesis whether clear involvement of this protein in mediating enhanced pharmacological control of low grade systemic inarterial smooth muscle growth and blood pressure ele- flammation in coexistent allergic rhinitis and arterivation in the SHR (19). The authors followed this lead to al hypertension could assist to better blood pressure demonstrate that exogenous C3 could change the pheno- control. 68 subjects with allergic rhinitis and arteritype of smooth muscle, could stimulate a higher level of al hypertension were randomized into two groups to growth in the SHR and was necessary for the enhanced receive in addition to their antihypertensive medigrowth / synthetic phenotype of the SHR cells. This was cations: Treatment group (n = 34) Fluticasone nasal based on the observations that reduction of C3 expression 50 mcg/ spray bid and Fenoxifenadine 180 mg tablets by antisense oligonucleotide administration altered the qd, and Control group (n = 34) 0,9 % NaCl nasal drops phenotype and growth of these cells. The possible role of bid. Office BP and allergic rhinitis severity (using C3 or complement in hypertension has largely been stud- the Relative Quality of Life Questionnaire (RQLQ)) ied in the kidney, where C3 or complement plays a role and high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP) were in IgA nephropathy (20), is deposited in small arteries measured at study entry and after eight weeks in both and arterioles of SHRs given deoxycorticosterone acetate groups, without changing of antihypertensive medicaDOCA) and salt (21), and is necessary for renal injury tions.

In Treatment group an improvement in RQLQ, in DOCA — salt mice. C5-deficient mice administered significant reduction of systolic BP (SBP) (SBP 7.4 DOCA and salt do not develop as severe a renal injury ± 4.3 mmHg, p=0.006) and reduction of hs-CRP level as wild-type mice treated with DOCA and salt (22). C3 (CRP 2. 05 ± 1.08 mg/ L; p 0.028) were observed, has been implicated in the left ventricular perivascular while diastolic BP (DBP) remained unchanged (DBP inflammation found in renovascular hypertensive rats 0.9 ±1.7 mmHg, p=0.7). There was a significant correand as a stimulus of pulmonary vascular constric- lation between RQLQ and SBP (r = 0. 86; p 0.019) tion (24). In the human, elevated levels of C3 have been and between CRP and SBP (r = 0. 56; p 0.027).

associated with the essential hypertension with concom- No statistically significant changes of RQLQ, BP and itant left ventricular hypertrophy (25). CRP were observed in Control group. So we concluded that in patients with of arterial hypertension, meOur preliminary results dicamentous intervention attenuating low-grade sysIn the previous study we have checked an influence temic inflammation can lower BP (27).

of statins on blood pressure of subjects with RAH. 48 3. We also found significant improvements in endothehyperlipidemic subjects with RAH were randomized lial function and BP control by the use of aspirin but into three groups and an influence of Atorvastatin only in hypertensive patients who were taking sevmg/ day, vitamine C 500 mg/ d and Placebo, giv- eral statins, such as simvastatin (71 %), pravastatin en on addition to their antihypertensive medications (19 %) and atorvastatin (10 %). Of note, the benefifor 8 weeks have been checked. Using high-resolution cial effects of aspirin were not found in patients who ultrasound brachial artery flow mediated dilation were not taking statins (control group of 20 subjects).

(FMD) was calculated and in addition 24-hour am- These observations move up us to a hypothesis that bulatory blood pressure monitoring was performed there is the possibility of synergistic anti-inflammaat study entry and after 8 weeks. Atorvastatin caused tory effects between aspirin and statins and these to significant reductions of systolic (SBP1–213,7±5,6 beneficial effects on BP are mediated via a reduction mm/ Hg, p 0.001), diastolic (DBP1–27,8±5,7mm/ of systemic inflammatory mediators and enhanceHg, p 0.01) blood pressure, LDL (LDL1–267,7±28,3 ment of endothelial function (28).

mg/ dl, p 0,001) and improvement brachial artery FMD (FMD2–14,2 ±2,6 %) were observed while no Objectives of the study significant changes of blood pressure, LDL and FMD In the current investigation, we intend to explore three

were seen in the groups treated by vitamin C and Pla- hypotheses:

cebo. So, we concluded that in subjects with resistant 1. That in patients with RAH circulating levels of TGFprotein, hs-CRP, sCD40L, IL-6, IL-8, MCP-1, sParterial hypertension and dyslipidemia Atorvastatin

–  –  –

17. Border WA, Noble NA Interactions of transforming growth Mediators of perivascular inflammation in the left ventrifactor- and angiotensin II in renal fibrosis. Hypertension. cle of renovascular hypertensive rats. Cardiovasc Res. 1996;

1998; 3 (part 2): 181-188. 31: 585-595.

18. Lijnen PJ, Petrov VV, Fagard RH. Association between 24. Morganroth ML, Schoeneich SO, Till GO, Ward PA, Hortransforming growth factor-beta and hypertension. Am J vath SJ, Glovsky MM. C3a55-57, a C-terminal peptide, Hypertens. 2003 Jul; 16 (7): 604-11. causes thromboxane-dependent pulmonary vascular conLin A-H, Fukuda N, Jin X-Q, Yao E-H, Ueno T, Endo M, striction in isolated perfused rat lungs. Am Rev Respir Dis.

Saito S, Matsumoto K, Mugishima H Complement 3 is in- 1990; 141: 296-300.

volved in the synthetic phenotype and exaggerated growth 25. Lefkos N, Boura P, Boudonas G, Zacharioudaki E, Efthvascular smooth muscle cells from spontaneously hyper- imiadis A, Tsougas M, Epivatianos P. Immunopathogentensive rats. Hypertension. 2004: 44; 42-47 ic mechanisms in hypertension. Am J Hypertens. 1995; 8:

20. Zwirner J, Burg M, Schulze M, Brunkhorst R, Gotze O, 1141-1145.

Koch KM, Floege J. Activated complement C3: a poten- 26. Magen E, Berezovsky A, Priluk R, Laszt A, London D, Alttially novel predictor of progressive IgA nephropathy. Kid- shuler A,. Viskoper JR. Resistant arterial hypertension and ney Int. 1997; 51: 1257-1264. hyperlipidemia, Atorvastatin, not vitamin C for blood

21. Takagi M, Kimura K, Atarashi K, Ikeda T, Matsuoka H, pressure control. Isr Med Assoc J. 2004 Dec 6 (12): 742-6 Ishii M, Sugimoto T. Immunohistochemical study of vas- 27. Magen E, Yosefy C, Viskoper RJ, Mishal J. Treatment of alcular lesions in severe hypertension induced by DOCA and lergic rhinitis can improve blood pressure control. J Hum salt administration to spontaneously hypertensive rats. Am Hypertens. 2006 Sep 7; [Epub ahead of print] J Hypertens. 1990; 3: 838-845. 28. Magen E, Viskoper JR, Mishal J, Priluk R, London D, YoRaij L, Dalmasso AP, Staley NA, Fish AJ. Renal injury in sefy C. Effects of low-dose aspirin on blood pressure and

DOCA-salt hypertensive C5-sufficient and C5-deficient endothelial function of treated hypertensive hypercholesmice. Kidney Int. 1989; 36: 582-592. terolaemic subjects. J Hum Hypertens. 2005 Sep; 19 (9):

23. Nicoletti A, Mandet C, Challah M, Bariety J, Michel JB. 667-73.

–  –  –

Одним из актуальнейших вопросов современной в отношении больных СД-1 подобные исследования эндокринологии является лечение сахарного диабе- практически отсутствуют [21].

та (СД). Согласно данным ВОЗ во всём мире с каж- Учитывая сказанное, мы решили изучить, как издым годом возрастает число больных СД [11, 27]. меняется состояние свёртывающей системы крови, Предполагается, что уже к 2010 году общее число тромбоцитарного гемостаза, лимфоцитарно-тромбольных СД в Западной Европе превысит 32 млн боцитарной адгезии и процессов ПОЛ в мембранах человек, а общее их количество во всём мире будет кровяных пластинок при СД-1.

около 250 миллионов [26]. Только в России к наКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА стоящему времени СД болеют более 8 миллионов

БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

людей [9].

Несмотря на предпринимаемое лечение, при СД В работе с обследуемыми людьми соблюдались этичрезвычайно высок риск развития таких осложне- ческие принципы, предъявляемые Хельсинкской ний, как инфаркт миокарда, инсульт, облитериру- Декларацией Всемирной Медицинской ассоциации ющие заболевания нижних конечностей, вплоть (World Medical Association Declaration of Helsinki, до развития гангренозной диабетической стопы 1964, 2000 ред.).

Всего под нашим наблюдением находилось 188 [1, 2, 3, 9, 23, 24, 25].

До сих пор окончательно не решен вопрос о том, больных — 77 мужчин (41 %) и 111 (59 %) женщин как изменяется состояние свёртывающей системы в возрасте от 15 до 73 лет. В качестве контроля обкрови и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при следовано 142 относительно здоровых человека разСД-1. Нет никакого сомнения, что при этом гроз- ных возрастных групп.

Все наблюдаемые больные с момента диагностином заболевании создаются благоприятные условия для развития хронической формы ДВС-синдрома ки СД получали генно-инженерный инсулин 3-х веВместе с тем, окончатель- дущих фирм-производителей (Ново Нордиск — Даный механизм этого явления далёк от разрешения ния, Эли Лили — США, Авентис — Германия).

Помимо инъекций инсулина, всем больным и требует проведения тщательных дополнительных проводилась диетотерапия и обучающая програмисследований [22, 24, 25, 27].

За последние годы появилось немало работ, сви- ма с методами самоконтроля. Доза инсулина, придетельствующих о том, что существует тесная вза- меняемая при поступлении, соответствовала от 14 имосвязь между усилением процесса перекисного до 80 ЕД в сутки.

Все больные поступали в стадии декомпенсации.

окисления липидов (ПОЛ) и различными показателями системы гемостаза [5, 6, 7, 17, 18, 19]. Однако С острыми осложнениями и кетозом было 36 паци

–  –  –

Безусловно, обнаруженные нами факты зависят ся отчетливые признаки хронического ДВС-синне только от возраста, но и от тяжести и «стажа» за- дрома.

болевания, дозы применяемого инсулина, а также Более значительные сдвиги в свёртывающей от присоединившихся осложнений. системе крови наблюдались у людей со «стажем»

В следующей серии наблюдений мы выяснили, заболевания от 2 до 5 лет. У них, по сравнению как изменяются исследуемые нами тесты в зависи- с больными первой группы, отмечалось уменьшемости от длительности заболевания. При этом все ние тромбинового времени, резкое снижение уровбольные были разделены на 5 групп: со сроком бо- ня протеина С и тенденция к уменьшению конценлезни от 0,5 до 1 года, от 2 до 5 лет, от 6 до 10, от 11 трации А-III. В этой группе больных ещё сильнее до 15 и более 15 лет (таблица 3). сокращалось время появления РФМК (по сравнеУ пациентов с продолжительностью заболевания нию со здоровыми уменьшение более чем в 3,5 раза), до 1 года, по сравнению со здоровыми, оказалось со- тогда как скорость растворения фибринового сгускращенным АЧТВ и слегка удлинённым протром- тка (ХIIа-зависимый фибринолиз) оставалась табиновое время, заторможенным хагеманзависимый кой же, как в группе людей со сроком заболевания фибринолиз, довольно значительно увеличенной до 1 года.

концентрация фибриногена. Содержание протеина При продолжительности заболевания от 6 С и A-III в этой возрастной группе оставалось та- до 10 лет, по сравнению со здоровыми, наблюдается ким же, как и у здоровых людей. Время появления сокращение АЧТВ, тенденция к уменьшению тромРФМК у больных с диагнозом заболевания до 1 года бинового времени, снижение концентрации А-III сокращалось более чем в 2 раза. и резкое сокращение времени появления РФМК. У Полученные данные говорят о том, что даже пациентов со сроком заболевания до 10 лет измев первый год заболевания при СД-1 наблюдают- нения в коагулограмме были выражены прибли

–  –  –

зительно в такой же степени, как и в предыдущей ры А-III и протеина С. Разумеется, у таких больгруппе. ных наиболее опасна возможность возникновения Наиболее выраженные изменения со стороны не только острого ДВС, но и тромбоэмболических гемостаза наблюдаются у длительно болеющих лю- осложнений.

дей (более 10 лет). У них в большей степени сокра- По дозе вводимого инсулина все больные были щается АЧТВ, резче снижается содержание естес- разделены на 4 группы. В первую вошли пациенты, твенных антикоагулянтов, концентрация фибри- получавшие от 15 до 30, во вторую — от 32 до 40, ногена может быть очень высокой (до 9 г / литр), в третью — от 42 до 50 и в четвёртую — больше 50 либо очень низкой (1,46 г / литр), что не выявляется ЕД инсулина в сутки (таблица 4).

в других группах. Фибринолитическая активность Мы установили, что независимо от дозы ввокрови у таких людей оказалась значительно сни- димого инсулина АЧТВ сокращалось приблизиженной, а уровень РФМК очень высок. Получен- тельно в одинаковой степени. Уровень А-III уменьные данные позволяют говорить о том, что у лю- шался лишь в группах, где доза используемого индей со «стажем» болезни более 10 лет наблюдаются сулина колебалась от 32 до 40 или была выше 50 срывы адаптационных реакций со стороны систе- ЕД. У всех больных тормозился фибринолиз. Межмы гемостаза. ду тем, чем больше была доза применяемого инсуУ больных со сроком заболевания более 15 лет лина, тем меньше изменялась фибринолитическая отмечались чрезвычайно высокие показатели фиб- активность крови, что, несомненно, связано со спориногена (в среднем 6,54±0,73 г / литр) и РФМК собностью инсулина стимулировать фибринолиз.

(появление их происходило почти в 4 раза быс- И, наконец, у всех больных, независимо от дозы истрее, чем у здоровых людей и в 2–3 раза быстрее, пользуемого инсулина, значительно удлинялось вречем у больных 1 и 2 групп) и очень низкие циф- мя появления РФМК.

–  –  –

По осложнениям больные были разделены на 3 чии у одних больных гипер-, а у других — гипокогруппы: 1– пациенты с ретинопатией и полинейро- агуляционной фазы ДВС.

патией; 2– больные, у которых к ретинопатии и по- У больных с осложнениями отмечалось резкое линейропатии присоединилась нефропатия; 3– боль- снижение активности А-III и протеина С, а также ные, у которых, кроме указанных ранее, имелись выраженнее увеличивалось содержание фибринодополнительные осложнения. Контролем для них гена.

служили больные СД без осложнений (таблица 5). Все представленные данные говорят о том, Нами установлено, что у больных с отсутстви- что у больных СД-1 наблюдаются явные признаки ем осложнений отмечалось лишь сокращение АЧТВ, ДВС. Чем старше больные, чем продолжительнее снижение уровня протеина С, увеличение концент- протекает заболевание, чем выше у них содержание рации фибриногена (по сравнению с нормой на 110 гликированного гемоглобина, чем большую дозу инг / литр), торможение хагеманзависимого фибрино- сулина больные принимают, чем чаще возникают лиза и сокращение сроков появления РФМК. и тяжелее протекают осложнения, тем более выраУ больных с осложнениями АЧТВ не претерпе- женные сдвиги наблюдается у них со стороны свёрвало существенных изменений. Сказанное, однако, тывающей системы крови и фибринолиза.

не означает, что на самом деле АЧТВ, характеризую- В дальнейшем мы решили проследить, как изщее состояние внутреннего пути коагуляционного меняется агрегационная активность тромбоцитов гемостаза, не изменялось. АЧТВ у больных с ослож- у больных сахарным диабетом 1 типа.

нениями колебалось как в сторону уменьшения, так Наши исследования показывают, что у лиц рази увеличения, о чем говорит очень большой разброс ного возраста (от 20 до 40 лет) спонтанная агрегация полученных данных. Следовательно, если судить тромбоцитов выражена относительно слабо, развипо АЧТВ, то у одних больных наблюдалась гипер-, вается чрезвычайно медленно и не превышает 1,35 а у других гипокоагуляционная фаза ДВС. относительных единиц.

Концентрация фибриногена у больных с ослож- Вместе с тем, у всех исследуемых больных СД-1 нениями СД-1 могла быть как резко увеличенной, выявлялась довольно выраженная спонтанная агтак и значительно уменьшенной. Таким образом, регация тромбоцитов, что можно было зарегисти по уровню фибриногена можно говорить о нали- рировать по всем изучаемым нами параметрам

–  –  –

(таблица 6). Уже эти факты говорят о том, что у боль- сахарный диабет осложнялся поражением почек ных СД-1 отмечается усиление агрегационной ак- и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

тивности тромбоцитов. Особенно интенсивно изме- В следующей серии наблюдений (таблица 7) мы нялась спонтанная агрегация тромбоцитов у пожи- проследили, как изменяется агрегация тромбоцилых больных (старше 50 лет), у которых, как правило, тов на АДФ (10 мкг / мл).

–  –  –

25. Luscher T. F., Creager J., Beckman A., Cosentino F Diabetes logical analysis of European incidence rates. Diabetologia.

and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences 2001. V. 44. Suppl. 3. P. 9–16.

and medical therapy Circulation. 2003. V. 108. P. 1655–61. 27. Zimmet P. Z. Diabetes epidemiology as a tool to trigger

26. Patterson C. C., Dahlguist G., Soltesz G. et al. Is childhood- diabetes research and care. Diabetologia. 1999. V. 42. P.

onset Type 1 diabetes a wealth-related disease? An eco- 499-518.

–  –  –

В статье представлены результаты анкетирования, проведенного для изучения распространенности геморрагических проявлений среди пациентов с ишемической болезнью сердца. Исследована информированность больных о форме, условиях, сезонности и частоте возникновения геморрагических проявлений, а также семейном анамнезе. Установлена прямая зависимость между длительностью заболевания и информированностью больных о форме и условиях возникновения кровоточивости. Выявлены два сезонных пика геморрагических проявлений (апрель, июль), что требует особой осторожности при планировании оперативных вмешательств.

Article presents the results of the questionnaire design about bleeding sickness in patients with ischemic heart disease. The information distribution about form, conditions, seasonality and frequency of hemorrhagic diathesis were analyzed. The line dependence between duration of ischemic heart disease and form, conditions of hemorrhagic diathesis are established.

There are two seasonal peaks of bleeding sickness (April and July), that is very important for planning of surgery.

Ключевые слова: анамнез заболевания — кровоточивость — ишемическая болезнь сердца.

Keywords: medical history — hemorrhagic diathesis — ischemic heart disease.

Распространенность легких и латентных форм коа- Цель исследования — изучить распространенгулопатий и тромбоцитовазопатий достаточно ши- ность геморрагических проявлений среди пациенрока, и нет такой области медицины, где бы врач тов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с помони сталкивался с геморрагическими проявления- щью разработанного анкетного листа.

ми. Особенно актуальна эта проблема для хирургических клиник. Точное установление механизма Задачи исследования:

нарушения гемостаза осуществляется в результате 1. выявить осведомленность пациентов с ИБС о геуглубленного гемостазиологического обследования. мостазиологических особенностях своего оргаВ то же время тщательный опрос больного, прово- низма;

димый по определенному плану, позволяет зачас- 2. оценить информативный вес анамнестических тую поставить предварительный диагноз [Шити- сведений о предрасположенности к кровоточикова А. С., 1977; Фермилен Ж., Ферстрате М., 1984; вости;

Алексеев Н. А., 2005]. Вследствие этого работа над со- 3. обосновать необходимость включения углубзданием анкетной формы для интервьюирования ленного сбора анамнеза в систему скринингбольных и ее применение у больных хирургичес- диагностики патологии гемостаза у пациентов кого профиля представляется актуальной. с ИБС.

–  –  –

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ тельности заболевания пациенты более четко предПроведено анкетирование 148 пациентов с ИБС ме- ставляют себе форму геморрагий (рис. 2). Получентодом интервьюирования, из них 100 (68 %) мужчин ная аппроксимирующая логарифмическая кривая и 48 женщин (32 %). Распределение пациентов по воз- описывается уравнением:

расту и у мужчин, и у женщин соответствует харакy = 30,062Ln(x) + 24,119, при r2 = 0,9345, теристикам нормального распределения и составляет 52,3±7,8 года у мужчин и 56,8±6,1 года у женщин (рис. 1). Все пациенты поступили в кардиохирурги- где x — длительность заболевания.

Анализ зависимости информированности больческое отделение СОККД для проведения коронарного шунтирования. Опросный лист для анкетиро- ных об условиях возникновения повышенной крования больных содержал несколько блоков вопро- воточивости также возрастает по мере течения засов: о форме геморрагических проявлений; о частоте болевания, однако в более ранние сроки заболеваи условиях их возникновения; о сопутствующих за- ния больные не всегда могут указать на условия, при которых возникают геморрагические проявления болеваниях; о семейном анамнезе.

Полученные данные изучались с использованием (рис. 2). Аппроксимирующая полиномиальная крианализа соответствий» (correspondence analyses), пред- вая описывается уравнением:

ставляющего собой разведочный метод анализа, позy = –0,0574x3 + 0,8763x2 + 5,8452x + 0,6303, воляющий визуально и численно исследовать струкпри r2=0,9731, туры данных с помощью ППП «STATSOFT-RUS 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ где x — длительность заболевания.

Анализ зависимости информированности больных Таким образом, несмотря на общую сходную о форме геморрагических проявлений от продол- динамику, четкую информацию о форме кровотожительности ИБС показал, что с увеличением дли- чивости пациенты могут дать в более ранние сро

–  –  –

y = –0,1781x2 + 4,8599x + 16,824 ки, тогда как об условиях ее возникновения имеют при r2 = 0,9484, меньшее представление. Информированность пациентов возрастает по мере увеличения длительности заболевания. где x — длительность заболевания.

В изучаемой группе пациентов наиболее часто Кроме того, данные по вопросам семейного встречались следующие сопутствующие заболева- анамнеза не коррелируют с информированностью ния: артериальная гипертензия различной степе- о собственном здоровье пациента. Таким образом, ни — у 71,6 % (106 чел.), гиперлипидемия — 56,8 % (84 информативный вес сведений о семейном анамнечел.), хронический бронхит — 33,1 % (49 чел.), ожи- зе не велик.

рение различной степени выраженности — 21,6 % На следующем этапе работы мы изучали частоту (32 чел.), сахарный диабет II типа — 8,1 % (12 чел.). встречаемости спонтанных геморрагических проЗависимость информированности больных о со- явлений у пациентов обследованной группы: петепутствующих заболеваниях также увеличивается хии и экхимозы встречались у 27 % опрошенных (40 соразмерно длительности ИБС, однако через 5–6 лет чел); носовые кровотечения — у 12,8 % пациентов от момента начала заболевания отмечается макси- (19 чел.); десневые кровотечения — у 27 % (40 чел.) мум информированности, который мы связываем (рис. 4). Кровотечения при проведении операций с выявлением сопутствующей патологии во время отмечались у 8,1 % опрошенных (12 чел.), после удагоспитализаций (рис. 3). Полученная зависимость ления зубов — у 3,4 % (5 чел.), и постинъекционные описывается полиномиальным уравнением: гематомы — у 4,1 % (6 чел.). Сочетание нескольких видов кровоточивости было выявлено у 12,2 % ресy = 0,0017x6 – 0,0867x5 + 1,7315x4 – 16,578x3 + 76,755x2 – пондентов (18 чел.).

– 147,34x + 98,306, при r2 = 0,8449, Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде отмечали 4,1 % опрошенных женщин (2 чел.), где x — длительность заболевания. также у 4,1 % женщин (2 чел.) выполнение медицинВ то же время информированность о семейной ских абортов и диагностических выскабливаний осистории заболевания не претерпевает значительных ложнилось кровотечением. 18,9 % женщин (9 чел.) изменений по мере увеличения длительности ИБС отмечали в анамнезе мено- и метроррагии. Таким (рис. 3). Полученная аппроксимирующая полино- образом, частота встречаемости геморрагических миальная кривая описывается уравнением: проявлений достаточно велика, причем в основном

–  –  –

27,0 25 27,0 частота встречаемости, % 13,5 12,2

–  –  –

за счет нарушений тромбоцитарно-сосудистого зве- диагноз был подтвержден данными лабораторного на гемостаза. исследования.

Клинические признаки железодефицитной ане- Анкетирование больных позволило выявить 2 мии присутствовали у 24,3 % респондентов (36 чел.), сезонных пика геморрагических проявлений: в апиз них женщин — 75 % (27 чел.); у 16,2 % (24 чел.) этот реле и июле. Такая информация должна настора

–  –  –

Key words: hypoxical hypercapnia — hemostasis — haemorheology.

ВВЕДЕНИЕ Известно, что гипоксия и гиперкапния оказыПовторяющиеся воздействия гипоксии повыша- вают выраженное влияние на состояние системы ют устойчивость организма не только к дефициту гемостаза [16] и реологию крови [23].

Однако изучекислорода, но и другим стрессорам [27]. Этот эф- нию гемостаза и гемореологии при срочной и долфект перекрестной адаптации давно используют говременной адаптации к сочетанному воздействию для повышения функциональных возможностей гипоксии и гиперкапнии посвящены единичные раорганизма, профилактики и лечения ряда заболе- боты [1,22], что не позволяет сделать заключение о ваний [11,21]. Однако многочисленные исследова- влиянии гипоксической гиперкапнии на коагуляциния свидетельствуют о том, что гипоксия в сочета- онные и реологические свойства крови, а также опрении с гиперкапнией обладает значительно большим делить их значимость в механизмах увеличения непо сравнению с гипоксией адаптогенным потенци- специфической резистентности. Поэтому целью наалом [1,9]. Экспериментально установлено, что ги- стоящей работы было изучение состояния системы поксическая гиперкапния обладает нейропротек- гемостаза и гемореологии при срочной и долговретивным свойством [7]. менной адаптации к гипоксической гиперкапнии.

Оригинальные исследования Тромбоз, гемостаз и реология, №1 (29), март 2007 г.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Полученные результаты обрабатывали статисДля реализации поставленной цели было проведе- тическими методами на персональном компьютено четыре серии исследований. В качестве объекта ре с помощью пакетов статистических программ исследования использовали 96 крыс — самцов ли- Microsoft Excel 2000 и Statistic for Windows 5,0. Для нии Wistar, массой тела 205,8 ± 10,7 г. В первой серии каждой выборки вычисляли среднюю арифметипосле однократного воздействия гипоксической ги- ческую (Х) и ошибку средней арифметической (m).

перкапнии определяли показатели коагуляционного Достоверность различий исследуемых выборочных гемостаза, во второй — показатели тромбоцитарно- оценивали по критерию Стьюдента (t) и значению го гемостаза, гемореологии и свободнорадикального вероятности (р). Статистически достоверными счиокисления в крови. В третьей серии оценивали вли- тались различия, уровень значимости которых был яние тренировок гипоксической гиперкапнией на р 0,05.

коагуляционный гемостаз и активность свободноРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ радикального окисления в крови. У животных четОднократное воздействие гипоксической гиперкапвертой серии после цикла гипоксически-гиперкапнии не оказывало выраженного влияния на тромбонических тренировок определяли показатели тромцитарный гемостаз, но вызывало изменения в коабоцитарного гемостаза и гемореологии.

гуляционном гемостазе (табл. 1). Как можно видеть, Гипоксическую гиперкапнию создавали путем у крыс экспериментальной группы (по сравнению помещения крыс в специальную герметичную кас контролем) отмечали укорочение силиконового меру с калибровочным отверстием диаметром 3 мм.

Концентрация СО2 во вдыхаемой смеси контролиро- (на 23,9 %) и каолинового времени (на 14,4 %). Кровалась при помощи газоанализатора «Spirolit-2» (Гер- ме того, при однократном воздействии гипоксимания) и составляла 4,5 ± 0,3 %, дефицит О2–5,6 ± 0,3 %. ческой гиперкапнии в плазме крови увеличиваОднократное воздействие гипоксической гиперкап- лась активность фактора Виллебранда. Срочная нии моделировали путем вдыхания газовой смеси адаптация к гипоксической гиперкапнии сопров течение 20 минут. Гипоксически-гиперкапничес- вождалась снижением вязкости крови и увеличекие тренировки проводили ежедневно по 20 минут нием спонтанной агрегационной активности эритв течение 30 дней [15]. Животных контрольной груп- роцитов (табл. 2). У животных экспериментальной пы помещали в аналогичные камеры со свободным группы установлено увеличение концентрации МА доступом атмосферного воздуха на адекватные про- в плазме (9,3 ± 0,4 мкМ / л) по сравнению с контромежутки времени. Экспериментальная работа про- лем (6,6 ± 0,4 мкМ / л). По концентрации нитритов, ведена в осенне-зимний период. С учетом дневных показателям ОАА и ОПА после однократного возколебаний устойчивости к гипоксии [30], трениров- действия гипоксической гиперкапнией животные ки крыс проводили с 16 до 18 часов. Все инвазивные не имели значимых межгрупповых отличий.

манипуляции на животных производили под тиопен- В отличие от однократного воздействия, треталовым наркозом (50 мг/кг, внутрибрюшинно). нировки гипоксической гиперкапнией приводили Систему гемостаза исследовали стандартными к активации тромбоцитарного гемостаза (табл. 3).



Pages:   || 2 | 3 |

Похожие работы:

«A/67/825 Организация Объединенных Наций Генеральная Ассамблея Distr.: General 5 April 2013 Russian Original: English Шестьдесят седьмая сессия Пункт 13 повестки дня Десятилетие 2001–2010 годов: Десятилетие борьбы за сокращение масштабов заболеваемости малярией в развивающихся странах, особенно в Африке Осуществление резолюции 66/289 Генеральной Ассамблеи о закреплении достигнутых успехов и активизация борьбы с малярией и усилий в направлении ее ликвидации к 2015 году в развивающихся странах,...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ A ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ Distr. ГЕНЕРАЛЬНАЯ АССАМБЛЕЯ GENERAL A/HRC/WG.6/4/AZE/1 4 November 2008 Original: RUSSIAN СОВЕТ ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА Рабочая группа по универсальному периодическому обзору Четвертое сессия Женева, 2-13 Февраль 2009 года НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДОКЛАД, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ В СООТВЕТСТВИИ С ПУНКТОМ 15 A) ПРИЛОЖЕНИЯ К РЕЗОЛЮЦИИ 5/1 СОВЕТА ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА * Азербайджан _ Настоящий документ до его передачи в службы письменного перевода Организации Объединенных Наций не...»

«Нужна ли сингулярность Черной дыре и общей теории относительности? Путенихин П.В. m55@mail.ru Аннотация Предсказание сингулярности обнаружило в общей теории относительности существенные проблемы. Ставится вопрос о неполноте теории или даже о её ошибочности. Насколько сингулярность реалистичное явление? Показано, что черные дыры могут быть описаны без привлечения понятия сингулярности как точки с бесконечно малым радиусом и с бесконечно большой плотностью. Содержание Сингулярная неполнота общей...»

«Электронное периодическое издание ЮФУ «Живые и биокосные системы», № 14, 2015 года Рус. УДК 633. 37:631.847.2/3 Применение биопрепаратов на посевах козлятника восточного и их влияние на продуктивность зеленой массы и семян Дегунова Наталья Борисовна, Данилова Юлия Борисовна, Шкодина Елена Петровна Аннотация: Рассматриваются способы повышения продуктивности зеленой массы козлятника восточного в первые годы жизни, перспективность получения семян козлятника восточного с кормовых посевов....»

«R CDIP/14/ ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ ДАТА: 22 СЕНТЯБРЯ 2014 Г. Комитет по развитию и интеллектуальной собственности (КРИС) Четырнадцатая сессия Женева, 10-14 ноября 2014 г.РЕЗЮМЕ ОТЧЕТА ОБ ОЦЕНКЕ ПРОЕКТА РАЗРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ДОСТУПА К ПАТЕНТНОЙ ИНФОРМАЦИИ — ЭТАП II Документ подготовлен г-жой Катрин Монагль, консультантом, Женева. В приложении к настоящему документу содержится резюме подготовленного 1. внешним независимым экспертом консультантом г-жой Катрин Монагль (Женева) Отчета об оценке...»

«Лечение и уход в связи с ВИЧ/СПИДом в Беларуси Отчет оценочной миссии Январь 2014 г. Лечение и уход в связи с ВИЧ/СПИДом в Беларуси Отчет оценочной миссии Январь 2014 г. подготовлен: Jens D. Lundgren и Dorthe Raben, WHO Collaborating Centre on HIV and Viral Hepatitis Ирина Ерамова, Вера Ильенкова, BO3 Европейское Pегиональное Бюро Ключевые слова СПИД – профилактика и контроль ВИЧ-ИНФЕКЦИИ – лекарственное лечение ВИЧ-ИНФЕКЦИИ – профилактика и контроль Адрес для запросов на публикации...»

«ООО «ЭкоТехнологии» 185005, Республика Карелия, г.Петрозаводск, ул.Ригачина, д.37а, Т./ф.: (8142) 33-20-04, 33-20-05, e-mail: ecotechnologii@mail.ru ИНН 1001162408, КПП 100101001, ОГРН 1051000010995 Полигон отработанной футеровки филиала «НАЗ-СУАЛ» ОАО «СУАЛ» в Республике Карелия, Сегежский район, пгт. Надвоицы ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ Директор Т.А. Яцкая ООО «ЭкоТехнологии» г. Петрозаводск, 2015 г. Содержание Список авторского коллектива 1. Общие сведения 1.1. Заказчик 1.2....»

«YEARBOOK OF EASTERN EUROPEAN STUDIES ISSN: 2300-542 No. Yearbook of Eastern European Studies is an international, interdisciplinary peer-reviewed scholarly journal focused on humanities with emphasis on history, literature, anthropology, political, cultural and other studies related to Eastern Europe. The languages of the journal are: English, Russian, Polish. Editorial Board Mark Belkin (Kyiv), Artur Chubur (Bryansk), Rafa Czachor (Wrocaw), Valentina Grebneva (Belgorod), Alla Levonyuk (Brest),...»

«Алексей Яшин АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ВОСТОРГ, ИЛИ КАРТИНКИ С ВЫСТАВКИ Алексей Афанасьевич Яшин родом из Заполярья. В числе его высших образований — Литинститут им. А. М. Горького. Член Союза писателей России (СССР) с 1988 года. Автор 25 книг прозы и свыше 500 публикаций в периодике Москвы, Тулы, Воронежа, Екатеринбурга и др. городов. Главный редактор всероссийского ордена Г. Р. Державина литературного журнала «Приокские зори», член редколлегий ряда московских и тульских периодических изданий. Лауреат...»

«Международный Комитет Красного Креста Региональная делегация в Российской Федерации Беларуси и Молдове 129090 Москва, Грохольский пер., 13, стр. Тел.: (495) 626 54 26 Факс: (495) 564 84 31 www.icrc.org/rus E-mail: moscow@icrc.org ©МККК, апрель 2015 — II — АНРИ ДЮНАН ВОСПОМИНАНИЕ О БИТВЕ ПРИ СОЛЬФЕРИНО Перевод с французского Репринтное издание Москва Международный Комитет Красного Креста УДК 355.48.(44)”1859.06.24” ББК 63.3(4Фра) Международный Комитет Красного Креста выражает глубокую...»

«Введение Самообследование образовательной деятельности филиала негосударственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московский институт государственного управления и права в Чувашской Республике было проведено по исполнение приказа руководства НОУ ВПО МИГУП от 12.02.2015 г. № 27 «О проведении самообследования Института и его филиалов. На основании приказа директора филиала в Чувашской Республике от 13.02.2015 г. была создана рабочая группа по проведению...»

«A/AC.105/1025 Организация Объединенных Наций Генеральная Ассамблея Distr.: General 14 November 2012 Russian Original: English Комитет по использованию космического пространства в мирных целях Международное сотрудничество в использовании космического пространства в мирных целях: деятельность государств-членов Записка Секретариата Содержание Стр. I. Введение..................................................................... 2...»

«ГЛАВНЫЕ НОВОСТИ ДНЯ 15 марта 2013 Мониторинг СМИ | 15 марта 2013 года Содержание ЭКСПОЦЕНТР 8  14.03.2013 Московская торгово-промышленная палата В ТПП РФ прошло первое заседание Оргкомитета по подготовке и проведению VII Международного форума выставочной индустрии «5pEXPO-2013» 13 марта в Торгово-промышленной палате РФ состоялось первое заседание Оргкомитета по подготовке и проведению VII Международного форума выставочной индустрии 5pEXPO-2013, который пройдет 6–8 июня 2013 г. в ЦВК Экспоцентр....»

«Белгородская государственная универсальная научная библиотека Отдел производственной литературы ШАХМАТЫ ДЛЯ ВСЕХ РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Белгород, 2015 ББК 75.581 Ш 31 Главный редактор Н. П. Рожкова Ответственный за выпуск С. А. Бражникова Составитель Н. Ф. Шутенко Ш 31 Шахматы для всех : реком. список лит. / Белгор. гос. универс. науч. б-ка, Отдел произв. лит. ; сост. Н. Ф. Шутенко ; гл. ред. Н. П. Рожкова ; отв. за вып. С. А. Бражникова. – Белгород : ИЦ БГУНБ, 2015. – 84 с. ББК...»

«НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА ИМ. А. С. ПУШКИНА РЕСПУБЛИКИ ТЫВА Сектор государственной библиографии ЛЕТОПИСЬ ПЕЧАТИ РЕСПУ БЛИК И ТУ ВА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ Издается с 1973 года Кызыл ТЫВА РЕСПУБЛИКАНЫ А. С. ПУШКИН АТТЫГ НАЦИОНАЛ БИБЛИОТЕКАЗЫ Крне библиографиязыны сектору ТЫВА РЕСПУБЛИКАНЫ ПАРЛАЛГАЗЫНЫ ДАЗЫЗЫ КРНЕНИ БИБЛИОГРАФТЫГ АЙТЫКЧЫЗЫ 1973 чылда нп эгелээн Кызыл 91я1 Т93 Составитель Л. А. Бюрбю – зав. сектором государственной библиографии Ответственный за выпуск: Н. Н....»

«МЕСТНОЕ САМОУПРАВЛЕНИЕ г. ТАГАНРОГ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОРОДСКАЯ ДУМА ГОРОДА ТАГАНРОГА РЕШЕНИЕ № 526 28.02.2013 Об отчте Мэра города Таганрога о результатах своей деятельности и результатах деятельности Администрации города Таганрога в 2012 году Заслушав и обсудив отчт Мэра города Таганрога о результатах своей деятельности и результатах деятельности Администрации города Таганрога в 2012 году, руководствуясь ст. 35 Устава муниципального образования «Город Таганрог», Городская Дума РЕШИЛА:...»

«ДАЙДЖЕСТ УТРЕННИХ НОВОСТЕЙ 02.11.2015 НОВОСТИ КАЗАХСТАНА Нурсултан Назарбаев встретится с Кэмероном и Елизаветой II Госсекретарь США Джон Керри прилетел в Астану В Берлине состоялся V Форум казахстанских студентов в Германии НОВОСТИ СНГ Медведев проведет совещание по совершенствованию контрольно-надзорной деятельности Российские компании с госучастием начали переходить на расчеты в юанях. 5 Порошенко надеется на скорейшее решение Радой вопроса назначения местных выборов в Мариуполе Беларусь с...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ВЕСТНИК УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ВЫПУСК ВИТЕБСК Вестник Учреждения образования «Витебский государственный технологический университет». Четырнадцатый выпуск / УО «ВГТУ». – Витебск, 2008. – 180 с. ISBN 985-481-101-8 Главный редактор д.т.н., профессор Башметов В.С. Редакционная коллегия: зам. главного д.т.н.,...»

«РЕГИОНАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТАРИФАМ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОТОКОЛ заседания правления региональной службы по тарифам Кировской области № 12 17.04.2015 г. Киров Беляева Н.В.Председательствующий: Вычегжанин А.В. Члены правлеМальков Н.В. ния: Юдинцева Н.Г. Кривошеина Т.Н. Никонова М.Л. Троян Г.В. отпуск Отсутствовали: Петухова Г.И. отпуск Владимиров Д.Ю. по вопросам электроэнергетики Трегубова Т.А. Секретарь: Кривошеина Т.Н., Юдинцева Н.Г., УполномоченСеменова Е.В., Муравьева А.С. ные по делам: Сенякаев...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ ДОКЛАД ПРИРОДНЫЕ РЕСУРСЫ И ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 ГОДУ Курган 2011 Природные ресурсы и охрана окружающей среды Курганской области в 2010 году. Доклад. – Курган, 2011. 200 c. Редакционная коллегия: Шевелев В.П. (председатель), Банников В.А., Неволина З.А., Федотов П.Н., Василюк Ю.Е., Гирман О.А., Коровина Н.А., Храмцова Л.Н. ВВЕДЕНИЕ Настоящий Доклад стал...»








 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.