WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


Pages:   || 2 | 3 |

«СОДЕРЖАНИЕ ШЕВЧЕНКО Ю.Л., КАРПОВ О.Э., ВЕТШЕВ П.С., БРУСЛИК С.В., СЕРЕБРЯНИК П.С., СЛАБОЖАНКИНА Е.А. 3 ВОЗМОЖНОСТИ HIFU-ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ...»

-- [ Страница 1 ] --

СОДЕРЖАНИЕ

ШЕВЧЕНКО Ю.Л., КАРПОВ О.Э., ВЕТШЕВ П.С., БРУСЛИК С.В.,

СЕРЕБРЯНИК П.С., СЛАБОЖАНКИНА Е.А.

3 ВОЗМОЖНОСТИ HIFU-ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ

С ОПУХОЛЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

ШЕВЧЕНКО Ю.Л., СТОЙКО Ю.М., РЯБОВ А.Л., КУЛАБУХОВ В.В.

Главный редактор

9 СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Ю.Л. Шевченко

ГНОЙНЫХ РАН

Заместитель ШЕВЧЕНКО Ю.Л., КУЗНЕЦОВ А.Н., ВИНОГРАДОВ О.И.

главного редактора 13 ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ С.А. Матвеев ЛАКУНАРНОГО ИНСУЛЬТА Редакционная коллегия ШИШКИН М.М., САФАРЛИ Н.Н., КАСАТИКОВА Е.В., АНТОНЮК С.В.

23 ЩАДЯЩАЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ДАЛЕКОЗАШЕДШЕЙ

К.Г. Апостолиди, В.Н. Балин, С.А. Бойцов,

ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ (ОБОСНОВАНИЕ,

П.С. Ветшев, М.Н. Замятин, Е.Б. Жибурт,

ТЕХНИКА И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)

Р.А. Иванов (отв. секретарь), О.Э. Карпов, Е.Ф. Кира, В.М. Китаев, М.Н. Козовенко, СИДОРОВ Р.В., ШАПОВАЛОВ А.М.

А.Н. Кузнецов, А.А. Новик, Л.В. Попов, 29 ПРЯМАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО А.А. Старченко, Ю.М. Стойко, В.П. Тюрин, КРОВООБРАЩЕНИЯ В.Ю. Ханалиев, Л.Д. Шалыгин, СИНЕНЧЕНКО Г.И., РОМАН Л.Д., КАРАЧУН А.М., ПЕЛИПАСЬ Ю.В.

М.М. Шишкин

33 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗОВАННЫМ

И МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

Редакционный совет С.Ф. Багненко, Ю.В. Белов, Е.А. Войновский, ХАТЬКОВ И.Е., ЦВИРКУН В.В., ИЗРАИЛОВ Р.Е.

Н.А. Ефименко, А.М. Караськов, И.Б. Максимов, 37 ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ А.Ш. Ревишвили, Р.М. Тихилов,

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Серебряник П.С., Слабожанкина Е.А.

ВОЗМОЖНОСТИ HIFU-ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

–  –  –

Рис. 2. Варианты инвазивных методов абляции Далее в течение двух недель периферическая часть зоны воздействия замещается пролиферирующей фиброзной тканью. Стадийность и сроки фиброза в зоне воздействия пока еще не изучены в деталях, однако морфологические исследования достоверно свидетельствуют о постепенном сморщивании ткани, подвергшейся воздействию HIFU и замещению некротических тканей фиброзной.

Для оценки эффективности проведенной процедуры (определения уменьшения васкуляризации опухоли и уменьшения опухолевого объема) используют УЗИ, КТ с внутривенным контрастированием или МРТ. При подозрении на рецидив опухоли проводится биопсия и серийное исследование онкомаркеров [19].

Выполненные нами в НМХЦ им. Н.И. Пирогова первые процедуры включают тридцать ультразвуковых абляций – при миомах матки (16), вторичном поражении печени (9), первичном поражении (гемангиоме) печени (2), аденоме крючковидного отростка поджелудочной железы (2), вторичном поражении надпочечника (1).

Наши результаты использования фокусированной ультразвуковой абляции (HIFU) в комплексном лечении Рис. 3. МРТ малого таза в сагиттальной проекции до выполнения ультразвуковой абляции (стрелками указан миоматозный узел) опухолей паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства свидетельствуют о безопасности, эффективности и хорошей переносимости метода. гистологического исследования соскоба, данных за патоПриводим клиническое наблюдение пациентки К., логию эндометрия и эндоцервикса не получено. В ходе 34 лет. выполненной на аппарате HIFU разметке установлено, При поступлении в гинекологическое отделение что узел отчетливо виден и достижим.

жалоб не предъявляла. Из анамнеза известно, что около Учитывая молодой возраст пациентки и желание двух лет назад был выявлен миоматозный узел. При ди- сохранить детородную функцию, а также высокий риск намическом наблюдении отмечен постепенный рост узла. традиционной операции (с учетом расположения узла), По данным УЗИ, МРТ (рис. 3) выявлен интрамуральный предпочли УЗ-абляцию миоматозного узла (рис. 4).

миоматозый узел по передней стенке матки, размерами Операцию выполняли под внутривенной седацией.

Промм, интенсивно накапливающий контраст- лечено 5 срезов со средней энергией 256 Вт. Операцию паный препарат. При общеклиническом обследовании от- циентка перенесла удовлетворительно. При контрольном клонений от нормы в анализах крови и мочи выявлено обследовании через две недели после операции – по данне было. Пациентке было выполнено РДВ, по результатам ным МРТ отмечено отсутствие накопления контрастного Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Серебряник П.С., Слабожанкина Е.А.

ВОЗМОЖНОСТИ HIFU-ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Рис. 4. Ультразвуковые сканограммы во время проведения ультразвуковой абляции миоматозного узла (указан желтыми стрелками). Фокус воздействия ультразвуковых лучей (красная стрелка)

–  –  –

Б А Рис. 6. Компьютерная томограмма органов брюшной полости с внутривенным контрастированием до (а) и после (б) выполнения ультразвуковой абляции метастаза печени (стрелками указан очаг в печени)

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Серебряник П.С., Слабожанкина Е.А.

ВОЗМОЖНОСТИ HIFU-ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Рябов А.Л., Кулабухов В.В.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН

коррекция жизненно важных функций организма (сер- позволяет в значительном числе случаев отказаться от дечно-сосудистой, дыхательной, ЦНС и т.д.) в условиях оперативных вмешательств.

специализированного реанимационного отделения. Ниже представлены клинические наблюдения комМестное консервативное лечение является неотъем- плексного лечения обширных хирургических инфекций лемой частью патогенетических аспектов в лечении инфи- мягких тканей.

цированных рана мягких тканей различной этиологии. Клиническое наблюдение 1.

Непреложной истиной сегодня становится необхо- Пациент К., 60 лет. Основной диагноз: Укушенная димость выбора адекватного перевязочного материала в рана правой кисти, осложненная анаэробной неклозависимости от фазы раневого процесса. стридиальной флегмоной правой кисти, правого предДля первой фазы существует большое количество плечья.

средств, действие которых направлено на очищение раны, главным образом, за счёт лизиса некротических тканей, дренирования экссудата и элиминации инфекции.

Тактика местного лечения во второй и третьей фазах, как правило, сводится к предупреждению реинфицирования, а также механического и гиперосмотического повреждения раны. Между тем, во многих случаях устранение факторов, препятствующих формированию грануляционной ткани и эпителизации, является, хотя и необходимым, но недостаточным условием успешного заживления ран.

Очевидно, что в ситуациях, требующих активации регенераторных процессов в ране, необходимы препараты, которые могли бы дополнительно индуцировать пролиферацию клеток, участвующих в заживлении.

Особый интерес с практической и клинической точки зрения представляет препарат эбермин, появление которого стало возможным благодаря успехам генной Рис. 1. Вид правой кисти после выполнения хирургической обработки раны, некрэктомии кожи, подкожной клетчатки, фасциально-мышечных инженерии и биотехнологии. Действующими веществами футляров препарата являются Рекомбинантный эпидермальный фактор роста человека, представляющий собой генно-инженерный аналог природного белка, который стимулирует миграцию, пролиферацию и дифференциацию клеток, активно участвующих в ранозаживлении, способствуя эпителизации, рубцеванию и восстановлению эластичности тканей, а также сульфадиазин серебра, обладающий противомикробным эффектом. Благодаря комплексному действию, эбермин применялся при лечении ожогов кожи различной тяжести; трофических язв (в т.ч. при хронической венозной недостаточности, облитерирующем эндартериите, сахарном диабете, рожистом воспалении);

А пролежней; длительно незаживающих ран (включая раны культи, раны при проведении аутодермопластики на участках лизиса и между прижившими аутолоскутами кожи, а также остаточные раны на донорских участках);

нарушений целостности кожи при травмах, хирургических и косметологических вмешательствах.

Опыт применения эбермина свидетельствует о его высокой патогенетической эффективности и хорошей переносимости. Его использование в комплексном лечении пациентов с различными обширными раневыми дефекБ тами мягких тканей позволило добиться качественного заживления и существенно сократить сроки пребывания Рис. 2. А – Восьмые сутки после операции. Вид ран после обработки выбольных в стационаре по сравнению со стандартным сокотемпературными плазменными потоками (аппарат «Плазон»), проведения ультразвуковой кавитации зон некрозов (аппарат «Солечением. Эбермин создает благоприятные условия для ринг») активизации грануляционного процесса, стимулирует Б – Восьмые сутки после операции. Использования современных появление островковой и краевой эпителизации, что повязок («Аквасель», «Актисорб-плюс», мазь «Эбермин»)

–  –  –

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый, декомпенсация.

Клиническое наблюдение 2.

Больная Н., 45 лет Диагноз: «Фартучная» липосакция, тотальное нагноение послеоперационной раны. Тяжёлый сепсис.

–  –  –

Рис. 8. Вид ран голеней после выполнения хирургической обработки. Ис- Рис. 10. Десятые сутки после операции. Полное приживление аутодермальсечены зоны некроза кожи, подкожной клетчатки, фасциальных ных расщепленных лоскутов футляров мышц, сухожилий

–  –  –

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВТОРИЧНОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ ЛАКУНАРНОГО ИНСУЛЬТА

Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И. УДК: 616.831-004.8.-0051: 616-089.193.4 Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова

–  –  –

Лакунарным называется ишемический церебраль- ишемическое повреждение головного мозга обусловлено ный инфаркт, возникающий вследствие окклюзии одной небольшими размерами эмболов, представляющих собой из малых перфорантных артерий, кровоснабжающих фрагменты клапанных вегетаций.

глубинные отделы больших полушарий и ствол голов- Deborah R. с соавт. в 1992 г. опубликовали данные ного мозга. В исходе лакунарного инфаркта образуется исследования 108 пациентов с лентикулостриарной полость округлой формы, заполненная ликвором – лакуна локализацией ЛИ. Гипертоническая болезнь была верифицирована у 68% пациентов, сахарный диабет – у 37%, Согласно «лакунарной гипотезе», сформулированной одномоментно обе нозологии присутствовали у 28% Fisher C. в 1965 г., лакунарный инфаркт (ЛИ) развивается больных, одномоментно артериальная гипертензия вследствие микроангиопатии перфорантных артерий, (АГ) и сахарный диабет (СД) отсутствовали у 23%. Атевызванной артериальной гипертензией и церебральным росклеротические бляшки, как возможный источник атеросклерозом. Он также ввел термины «липогиалиноз» церебральной эмболии, были диагностированы у 23% и «микроатероматоз» для характеристики изменений, пациентов, а 18% имели потенциальные кардиальные испроисходящих в стенках перфорантных артерий [10]. точники эмболии. Авторы пришли к выводу, что частая Возможность эмболического механизма развития встречаемость эмболических источников у пациентов с ЛИ в настоящее время остается дискутабельной. По ЛИ в условиях отсутствия таких факторов риска, как АГ мнению Donnan G, верификация лакунарного инсульта или СД, свидетельствуют о существовании механизмов у пациента, позволяет сделать точный вывод о патофизи- развития ЛИ, отличных от микроангиопатии [9].

ологическом механизме его развития и прогнозе. Автор Возможность эмболического механизма развития считает, что патогенез ЛИ заключается в собственно лакунарного инфаркта головного мозга меняет подходы к болезни малых сосудов (in situ), следовательно, такие его вторичной профилактике. Помимо коррекции «сосупациенты не требуют поиска удаленного источника це- дистых» факторов риска и назначении антиагрегантной, ребральной эмболии. Donnan G находит маловероятным, антигипертензивной и гиполипидемической терапии нечто эмболия из внечерепных отделов сонной артерии, обходимо рассмотреть вопрос о хирургическом удалении ветвей аорты или сердца может привести к развитию источника церебральной эмболии.

ЛИ, вследствие чего клинические мероприятия можно Существующие в настоящее время рекомендации по сосредоточить на профилактике факторов риска острых вторичной профилактике ишемического инсульта (Еврососудистых заболеваний и реабилитации [13]. пейской организации по инсульту от 2008 г., АмериканОднако не все исследователи разделяют эту точку ской ассоциации по инсульту от 2007 г. и Всероссийского зрения. Так, Bakshi R. и соавт. сообщают, что при инфек- общества неврологов от 2007 г.) [3, 11, 12] постулируют неционном эндокардите (ИЭ) в 50% случаев по данным обходимость выполнения каротидной эндартерэктомии МРТ головного мозга визуализируются лакунарные (КЭ) или каротидной чрескожной транслюминальной очаги [6]. При этом пациенты зачастую не имеют клас- баллонной ангиопластики и/или стентирования (КАС) сических «сосудистых» факторов риска, на фоне которых в случае наличия у пациента симптомного стеноза внумогла бы развиться микроангиопатия перфорантных тренней сонной артерии 70%. Решение о хирургической артерий. Похожие наблюдения продемонстрировали коррекции симптомного стеноза 50–69% принимается в Ю.Л. Шевченко и соавт, которые описали, что при ИЭ в зависимости от наличия дополнительных факторов (пол, большинстве случаев визуализируются мелкие (до 2 см) возраст и выраженность неврологического дефицита).

ишемические очаги в бассейнах концевых ветвей средних Однако, в проведенных в настоящее время проспекмозговых артерий или лакуны в глубинных отделах по- тивных исследованиях, посвященных оценке эффективлушарий головного мозга [5]. Авторы считают, что такое ности и безопасности КЭ у пациентов с симптомным Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЛАКУНАРНОГО ИНСУЛЬТА

–  –  –

Необходимо отметить, что стеноз сонной артерии ционального класса. Пациент поступил 04.10.04 в невродостоверно чаще встречался ипсилатерально аф- логическое отделение с данными КТ головного мозга от фектированному полушарию, чем контралатерально, августа 2004 г., по которым в области внутренней капсулы р0,05. Однако, невозможно было определить генез ла- правого полушария визуализировался гиподенсный очаг кунарного инфаркта у больного с потенциальным источ- округлой формы диаметром 17 мм. Клиническая карником артерио-артериальной эмболии, оперируя только тина была представлена центральным левосторонним данными дуплексного сканирования брахиоцефальных гемипарезом до 3 баллов. Нарушения высших мозговых артерий. Так, у пациента с грубым атеросклеротическим функций отсутствовали. По данным дуплексного сканипоражением сонных артерий окклюзия церебральной рования брахиоцефальных артерий был выявлен стеноз перфорантной артерии могла произойти как вследствие внутренней сонной артерии справа 80% (рис. 2), внутренартерио-артериальной эмболии, так и вследствие микро- ней сонной артерии слева – 66%. В правой ВСА бляшка атероматоза. Таким образом, наличие стеноза сонной имела гипоэхогенный характер и неровности контуров.

артерии более 50% у больного ЛИ не позволяет посту- Допплеровская детекция церебральной эмболии зафиклировать эмболический генез инсульта. сировала 5 спонтанных микроэмболов в ипсилатеральной Проведен анализ встречаемости микроэмболических СМА в течение 60 минут (рис. 3). Так как бляшка обладала сигналов у пациентов I группы. При 60-минутном мо- высокой эмбологенностью, от пальпации ее было решено ниторировании средних мозговых артерий спонтанные воздержаться. 21.10.2004 пациенту была выполнена эверМЭС обнаружены у 7 (35%) пациентов. В ипсилатераль- сионная каротидная эндартерэктомия справа (рис. 4).

ной пораженному полушарию СМА спонтанные МЭС При ревизии обнаружена слоистая рыхлая атеросклеровыявлены у 6 пациентов (30%), в контралатеральной тическая бляшка протяженностью 2 см с переходом из СМА – у 2 пациентов (10%). У одного пациента с окклю- правой ВСА на бифуркацию ОСА. Послеоперационное зией контралатеральной пораженному полушарию ВСА течение заболевания протекало без особенностей. Паспонтанные МЭС зафиксированы в обеих СМА. Так как циенту назначена антиагрегантная, антигипертензивная при транскраниальной допплерографии у этого больного и гиполипидемическая терапия с целью вторичной пробыло верифицировано функционирование передней со- филактики ишемического инсульта.

единительной артерии, занос эмболического материала в контралатеральную СМА происходил из питающей ее ипсилатеральной ВСА. Хотя в ипсилатеральной СМА инцидентность спонтанных МЭС была выше, чем в контралатеральной, уровня статистической значимости различия не достигли, р0,05.

При пальпации сонных артерий индуцированные МЭС в СМА зафиксированы у 14 (70%) пациентов. В ипсилатеральной пораженному полушарию СМА индуцированные МЭС выявлены у 10 пациентов (50%), в контралатеральной СМА – у 6 пациентов (30%). У 2 пациентов (10%) индуцированные МЭС зафиксированы в обеих СМА.

В связи с тем, что микроэмболические сигналы встречаются и в ипсилатеральной, и в контралатеральной пораженному полушарию СМА, изолированная оценка Рис. 2. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (стрелкой уканаличия спонтанных или индуцированных МЭС в це- зана гипоэхогенная атеросклеротическая бляшка с неровностями конребральном кровотоке также не позволяет определить туров, стенозирующая просвет внутренней сонной артерии на 80%) генез ЛИ.

У всех пациентов с верифицированными МЭС при 60-минутном мониторировании средних мозговых артерий по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий обнаружены изъязвленные атеросклеротические бляшки в сонных артериях.

Клинический пример 1.

Больной С., 79 лет. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии от августа 2004 г. (лакунарный патогенетический подтип), левосторонний гемипарез. Стеноз внутренней сонной артерии справа 80%, стеноз внутренней сонной артерии слева 66%. Фон: гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск 4. Рис. 3. Транскраниальная допплерография правой средней мозговой Сопутствующий: ИБС: стенокардия напряжения II функ- артерии (стрелкой указан сигнал от микроэмбола) Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЛАКУНАРНОГО ИНСУЛЬТА

А Б В Г

–  –  –

А Б В Г

–  –  –

Ж З И К Л Рис. 9. Ж, З – Этапы протезирования митрального клапана у больной Ю. Ж – наложение швов на фиброзное кольцо МК с сохранением задней створки МК и ее подклапанного аппарата; З – этап имплантации механического двустворчатого протеза МедИнж-25 с оплеткой, прошитой серебряной нитью).

И – Методика выполнения плицирующего шва на створках митрального клапана при фиксации искусственного протеза. К, Л – Рентгенограмма больной Ю. после операции (стрелкой отмечен имплантированный протез митрального клапана с манжетой, прошитой серебряной нитью)

–  –  –

ЩАДЯЩАЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ

ХИРУРГИЯ ПРИ ДАЛЕКОЗАШЕДШЕЙ

ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

РЕТИНОПАТИИ: ОБОСНОВАНИЕ, ТЕХНИКА,

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Шишкин М.М., Сафарли Н.Н., Касатикова Е.В., Антонюк С.В. УДК: 617.735-002-02: 616.633.66: 616-089 Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Шишкин М.М., Сафарли Н.Н., Касатикова Е.В., Антонюк С.В.

ЩАДЯЩАЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ДАЛЕКОЗАШЕДШЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ: ОБОСНОВАНИЕ, ТЕХНИКА, ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Шишкин М.М., Сафарли Н.Н., Касатикова Е.В., Антонюк С.В.

ЩАДЯЩАЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ДАЛЕКОЗАШЕДШЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ: ОБОСНОВАНИЕ, ТЕХНИКА, ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

–  –  –

ской ПВР, в том числе и локальной в области склеростом.

Развитие периферической ПВР у пациентов основной группы в отдаленные сроки отмечено в 6,8% наблюдений, против 22,2% в контрольной, что объясняется щадящим подходом к структурам крайней периферии глазного дна.

Отдаленные наблюдения подтвердили результативность щадящего подхода: развитие передней ПВР зарегистрировано нами только в 2,3% случаев основной группы, в то время как у пациентов контрольной группы данное осложнение отмечено в 16,7% случаев. Показатели остроты зрения у пациентов основной группы в отдаленном периоде наблюдения по сравнению с контрольной группой были лучше. Так, число пациентов с остротой зрения 0,1 в основной группе в два раза превысило такой же показатель в контрольной группе. Динамика остроты зрения в отдаленном периоде наблюдения представлена на таблице 3.

Одним из элементов щадящей ВРХ явился переход Рис. 5. Цветное фото глазного дна пациента Б. основной группы (10 месяцев после проведения щадящей ВРХ) к более широкому применению регионарной анестезии.

Возможность выполнения ВРХ у данной категории пациентов под местной анестезией обусловлена сокращением времени оперативного пособия с 3,4 до 2,2 часов, что отразилось на более благоприятном течении раннего послеоперационного периода у пациентов с тяжелой сопутствующей соматической патологией.

Так, в условиях местной субтеноновой анестезии выполнено 34 оперативных пособия, в то время как при традиционной ВРХ в 100% наблюдений применяли общую анестезию.

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Шишкин М.М., Сафарли Н.Н., Касатикова Е.В., Антонюк С.В.

ЩАДЯЩАЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ДАЛЕКОЗАШЕДШЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ: ОБОСНОВАНИЕ, ТЕХНИКА, ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

4. Тахчиди Х.П. Витреоретинальная хирургия 25 G: возможности и перспективы // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сборник научных статей по материалам науч.-практич. конф. – М., 2007. – С. 9–16.

5. Шишкин М.М. Передняя пролиферативная витреоретинопатия (патогенез, лечение, профилактика): Автореф. дис.... докт. мед. наук. — С.-Пб., 2000. – 51 с.

6. Шишкин, Э.В.Бойко, А.В.Миронов. Щадящий вариант витреоретинальной хирургии при пролиферативной стадии диабетической ретинопатии //Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сборник научных статей по материалам науч.-практич. конф. – М., 2002. – С. 409–412.

7. Akiba J., Arzabe C.W.,Trempe C.L. Posterior vitreous detachment and neovascularization in Diabetic retinopathy. Ophthalmology 1990;97(7): 889–891.

8. Charles S. Management of epiretinal membranes. Ophthalmic Pract. – 1988. –Vol.

6. – P. 158–160.

9. Davis M. Vitreous contraction in proliferative diabetic retinopathy. Arch.Ophthalmol.

– 1965. – Vol. 74. – P. – 741–751.

10. Giovannini A., Amato G.P., Mariotti C. Ripa E. Diabetic maculopathy induced by vitreo-macular traction: evaluation by optical coherence tomography (OCT). Doc Ophthalmol. 1999; 97(3–4): 361–6.

11. Ho P.C., McMeel J.W. Retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy: surgical results with scleral buckling, closed vitrectomy, and intravitreous air injection.

Br. J. Ophthalmol. 1985; 69; 584–587.

12. Peyman G., Schulman J. Intravitreal surgery. – 2-nd ed. – East Norwalk: Appleton&Lange, 1994. – 1000 p.

13. Schepens C.L., Avila M.P., Jalkh A.E., Trempe C.L. Role of the vitreous in cyst- Контактная информация oid macular edema. Source Survey of Ophthalmology. 28 Suppl: 499–504, 1984

14. Smiddy W.E., Michels R.G., Glaser B.M., deBustros S. Vitrectomy for macular Шишкин Михаил Михайлович traction caused by incomplete vitreous separation. Arch Ophthalmol. 1988 May;

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 106(5): 624–8.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

15. Takahashi M., Clement L.T., Kathleen M.J. Wallace McMeel : Vitreoretinal Relationship in Diabetic RetinopathyA Biomicroscopic Evaluation. Arch Ophthalmol. тел: 8 (926) 225-33-23 1981; 99 (2): 241–245 e-mail: michael94@yandex.ru, nariman@box.az

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Синенченко Г.И., Роман Л.Д., Карачун А.М., Пелипась Ю.В.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗОВАННЫМ И МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

–  –  –

показателей отдаленной выживаемости в подгруппах Послеоперационные осложнения развились у 5 больных, перенесших расширенную лимфодиссекцию, больного, что составило 25%. Структура послеоперацидостигнуто за счет более точного стадирования опухо- онных осложнений была следующей: послеоперационный лей в этих подгруппах. Худшие отдаленные результаты панкреатит 5,4%, несостоятельность эзофагоэнтероаналечения в подгруппе больных, у которых выполнена стомоза 4,4%, спаечная тонкокишечная непроходимость лимфодиссекция в объеме D1, обусловлены в первую 3,4%, некроз отключенной по Ру петли тонкой кишки очередь не ограничением объема вмешательства, а оши- 1,5%, несостоятельность швов культи двенадцатиперстбочным включением в категорию «N0» больных, имевших ной кишки 1,0%, внутрибрюшные абсцессы 4,4%, серметастазы в регионарных лимфатических узлах второго дечно-легочные осложнения 3,9%.

и третьего «этапов» метастазирования. Послеоперационная летальность составила 7,8%.

Местнораспространенные опухоли выявлены в Причинами летальных исходов явились острый мезеннаблюдений) всех первичных больных раком териальный тромбоз (n=1), панкреонекроз (n=3), несожелудка. По нашим данным, резектабельность опухоли у стоятельность швов эзофагоэнтероанастомоза (n=3), этой категории пациентов составила 57,1%. Основными несостоятельность швов культи двенадцатиперстной причинами нерезектабельности являлись распростра- кишки (n=2), некроз отключенной по Ру петли тонкой ненный карциноматоз брюшины (26,0%), отдаленные кишки (n=1), острое нарушение мозгового кровообраметастазы (22,7%), местное распространение опухоли щения (n=1), пневмония (n=2), острая сердечно-легочная (19,4%), а также сочетание карциноматоза брюшины и недостаточность (n=2), тромбоэмболия легочной артерии других отдаленных метастазов (14,3%). (n=1).

Наиболее часто (77,1%) запущенный рак желудка Изучение отдаленных результатов хирургического выявляется при локализации опухоли в теле и прок- лечения больных местнораспространенным раком жесимальных отделах желудка. По всей вероятности, это лудка показало, что оставление резидуальной опухоли объясняется относительно ранней клинической мани- в ходе вмешательства является наиболее существенным фестацией заболевания в виде стеноза при поражении неблагоприятным фактором прогноза. Так, одногодичная антрального отдела желудка. выживаемость после радикальных (R0) операций состаПри локализации распространенной опухоли в прок- вила 60,8%, а после паллиативных (R1-2) вмешательств симальных отделах желудка наиболее часто в опухолевый – 27,8% (p0,05), двухлетняя – 45,9% и 19,4% соответпроцесс вовлекаются селезенка (64,0%), ножки и левый ственно (p0,05), трехлетняя 29% и 2% соответственно купол диафрагмы (43,8%), тело и хвост поджелудочной (p0,05). Четырехлетнюю выживаемость не удалось дожелезы (38,2%), левая доля печени (9,0%), толстая кишка стичь ни в одной группе.

(7,9%), левый надпочечник (6,7%). При локализации опуВыводы холи в теле желудка частота поражения смежных органов распределилась следующим образом: селезенка (60,7%), При любой локализации опухоли высока вероятподжелудочная железа (56,5%), толстая кишка (42,0%), ность поражения забрюшинных лимфатических узлов левая доля печени (10,1%), тонкая кишка (5,8%), передняя как второго (№ 7, 8, 10, 11) так и третьего (№ 12, 13) брюшная стенка (4,3%). При локализации опухоли в ан- этапов метастазирования. Несмотря на тот факт, что тральном отделе желудка наиболее часто инвазия распро- сама по себе расширенная лимфодиссекция не оказыстранялась на толстую кишку (50,0%), поджелудочную вает существенного влияния на отдаленные результаты железу (35,0%) и левую долю печени (10,0%). Количество хирургического лечения локализованного рака желудка, вовлеченных в опухолевый процесс органов колебалось частое поражение забрюшинных лимфатических узлов от 1 до 5 и было достоверно больше при проксимальном второго и третьего этапов метастазирования, а также поражении желудка. При этом поражение трех и более обнаружение метастазов в лимфатических узлах второго органов отмечено у 30% больных. уровня при интактных лимфатических узлах первого Комбинированные гастрэктомии были выполнены уровня указывает на необходимость широкого удаления в 165 (80,5%) случаях, комбинированные субтотальные лимфатического аппарата желудка. Уменьшение объема резекции желудка – в 40 (19,5%). При этом спленэктомия вмешательства может привести помимо заведомого была выполнена 109 больным, резекция тела и хвоста снижения радикальности операции к неправильному поджелудочной железы – 83 пациентам, гастропанкреа- стадированию заболевания.

тодуоденальная резекция – в 6 случаях, резекция толстой Выполнение расширенной внутрибрюшной лимфокишки – в 58 наблюдениях, резекция диафрагмы – 40 диссекции в объеме D2 не сопровождается существенным больным, резекция левой доли печени – 19 пациентам, повышением частоты интра- и послеоперационных резекция левого надпочечника – 6 случаев, резекция тон- осложнений и летальности по сравнению с выполнением кой кишки и передней брюшной стенки в 4 и 3 случаях лимфодиссекции D1, что позволяет считать этот объем соответственно. У одной больной после резекции диа- вмешательства на лимфатическом аппарате желудка фрагмы выявлено врастание опухоли в нижнюю долю оптимальным. Дальнейшее расширение лимфодиссекции левого легкого, что потребовало ее краевой резекции. до объема D3 приводит к существенному ухудшению неВестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Синенченко Г.И., Роман Л.Д., Карачун А.М., Пелипась Ю.В.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗОВАННЫМ И МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

–  –  –

ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ

ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

Хатьков И.Е.1, Цвиркун В.В.2, Израилов Р.Е.1 УДК: 616.-005.1-08:616.381-072.1-089.87: 616.371.342-002 Московский государственный медицинский стоматологический университет, ФГУЗ Клиническая больница № 119 ФМБА РФ, г. Москва 2

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Хатьков И.Е., Цвиркун В.В., Израилов Р.Е.

ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Перескоков С.В., Буриков М.А.

ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ И ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Перескоков С.В., Буриков М.А.

ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ И ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА

–  –  –

Табл. 3. Результаты шунтирующей позадигрудинной эзофагопластики открытым способом и с использованием видеоэндохирургической техники у больных рубцовыми стриктурами пищевода

–  –  –

кального и видеоторакоскопического доступов раскрывает преимущества оригинальной техники: снижается количество интра- и послеоперационных осложнений, улучшаются ближайшие и отдаленные послеоперационные исходы.

Преимущества видеоэндоскопического формирования позадигрудинного тоннеля заключаются в адекватной визуализации всех этапов отделения внутригрудной фасции от грудины, существенно более низкой частоте интра- и послеоперационных осложнений, снижения общей травматичности операции.

Дифференцированное количество вводимого газа в загрудинную клетчатку, зависящее от типа телосложения пациента, не вызывает напряженной эмфиземы и экстраперикардиальной тампонады сердца, позволяет создавать тоннель оптимальных размеров для свободного проведения трансплантата и сохранения его жизнеспособности.

Видеоэндохирургический способ формирования тоннеля и проведения трансплантата обеспечивает контроль положения сосудистой ножки трансплантата, снижает риск интраоперационных осложнений (по- Рис. 9. Зона вмешательства после наложения соустья вреждение париетальной плевры и неконтролируемого кровотечения в ретростернальном клетчаточном пространстве), и в целом повышает качество хирургической техники при лечении больных с протяженными РСП.

Получены положительные клинические эффекты разработанной видеоэндоскопической внутрипросветной методики наложения анастомоза между пищеводом и трансплантатом на шее как при выполнении второго этапа пластики пищевода, так и при эндоскопической реконструкции анастомоза между пищеводом и трансплантатом на шее в связи с рубцовым сужением анастомоза.

Контактная информация Литература

1. Бакиров А.А. Восстановительные операции при сочетанных ожоговых стриктуПерескоков Сергей Васильевич, заведующий хирургическим отделением рах пищевода и желудка / А.А. Бакиров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.

№ 1 Ростовский государственный медицинский университет

– 2001. – №5. – С. 19–23.

2. Марийко В.А. Эзофагэктомия у больных с ожоговыми стриктурами пищевода 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29 /В.А.Марийко, В.С.Нечай, В.Н.Титов и др. // Анналы хирургии. – 2005. – № 4.

тел.: 8 (918) 554-01-76

– С. 22–26.

e-mail: pereskokovserg@mail.ru; okt@rostgmu.ru

3. Черкасов М.Ф. Видеоэндохирургическое лечение доброкачественных заболеваний пищевода (клинико-анатом. и эксперим. исследования): Автореф. дис...

Буриков Максим Алексеевич, заведующий хирургическим отделением докт. мед. наук / М.Ф. Черкасов. – Ростов-на-Дону, 1999. – 45 с.

ФГУ «ЮОМЦ»

4. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: Руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. – М.: Медицина, 2000. – 352 с. тел.: 8 (918) 554-01-78

–  –  –

* 2=12,87; p=0,0003 ** 2=3,72; p=0,0539 *** 2=8,33; p=0,0039 Табл. 7. Количество эритроцитов в расчете на одного реципиента (доз) Табл. 8. Количество эритроцитов в расчете на одного пациента (доз)

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Кира Е.Ф., Левчук А.Л., Вязьмина К.Ю.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОСПАЕЧНЫХ БАРЬЕРОВ ПРИ МИОМЭКТОМИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

–  –  –

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Стойко Ю.М., Нестеров С.Н., Кисамеденов Н.Г., Рогачиков В.В., Ильченко Д.Н., Брук Ю.Ф.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ЖЕНЩИН

–  –  –

натяжения. Далее производится широкое рассечение методы лечения. Применение комбинированной антиостатков уретро-гименальных спаек. Затем окончательно бактериальной, противовоспалительной иммунокорреформируют наружное отверстие уретры отдельными гирующей, местной и физиотерапии позволило достичь швами из синтетических рассасывающихся материалов. положительных результатов.

Окончательным этапом операции является восстановле- Одной из основных задач проводимого лечения ние целостности передней стенки влагалища. является сексуальная реабилитация женщин. Учитывая субъективизм понятия «сексуальная реабилитация», Результаты основными критериями считались: исчезновение болеПослеоперационный период, как правило, протекал вых ощущений при половом акте – 35 (47.9%) больных;

благополучно и не был продолжительным. Средняя про- восстановление регулярной половой жизни – 26 (35,6%) должительность послеоперационного периода составила женщин.

2,5 суток. Уретральный катетер удаляется на 2 сутки При оценке результатов лечения данной группы после операции. Описанные нарушения мочеиспуска- больных мы использовали те же критерии, что и в группе ния полностью регрессируют на 7–8 сутки с момента оперированных больных.

операции, что соответствует срокам заживления раны. В Посткоитальная антибиотикопрофилактика рецираннем послеоперационном периоде осложнения нами не дивирующих инфекций нижних мочевых путей оказанаблюдались. В течение первых 2-х суток после операции лась эффективной у 6 (75%) из 8 пациенток. Снижение были выписаны 27 пациенток, что составляет 87,1% всех частоты рецидивов заболевания зафиксировано у 1 оперированных больных. В раннем послоперационном (0,6%) больной. При уретроцистоскопии регресс воспериоде осложнения, связанные с операцией (кровотече- палительных изменений в зоне шейки и треугольника ние, расхождение швов, воспаление послеоперационной мочевого пузыря и в мочеиспускательном канале отмераны) или наркозом, мы не наблюдали. чен у 2 (25%) пациенток. У 4 (50%) больных отмечены Отдаленные результаты после операции изучены у побочные эффекты антибиотикотерапии, несмотря на всех 31 больных за период от 1 месяца до 3-х лет. В раз- то, что препараты группы фторхинолонов, по данным личные сроки после операции из исследования выбыли литературы, отличаются незначительным побочным 4 больных. Усиление либидо отмечено у 30, улучшение действием [11, 13, 15, 16, 18]. Различные расстройства оргазма у 25, восстановление регулярности половой желудочно-кишечного тракта и кандидозный кольпит жизни у 30, исчезновение диспареунии у 29, беременность являлись основными осложнениями антибиотикопронаступила у 7 пациенток. При влагалищном исследовании филактики. Это послужило основанием для отказа от не обнаружено изменений в половой системе, связанных дальнейшего лечения 3 (37,5%) человек.

с операцией. Через 6 месяцев после операции рубцов не При изучении результатов лечения в группе траопределяется.

Симптом ОДоннел-Хиршхорна у всех диционной терапии хронического рецидивирующего больных отрицательный. При калибровке мочеиспуска- цистита положительный эффект отмечено у 6 (17,6%) тельного канала оливообразными бужами признаков из 34 больных. При этом изменение качества половой стенозирования не выявлено. Показатели урофлоуметрии жизни отметили 3 (8,8%) пациентки. Из них исчезновение у всех оперированных больных оставались в пределах болевых ощущений во время полового акта отмечено у нормальных величин. У одной больной эффект от опе- 1 (2,9%), восстановление регулярности половой жизни рации, несмотря на проведение неоднократных курсов – у 2 (5,8%), улучшение оргазма – 1 (2,9%) пациентки.

комплексной терапии, отсутствовал. Снижение частоты рецидивов заболевания выявлено у По собственной оценке пациенток улучшение ка- 5 (14,7%) больных. При уретроцистоскопии регресс восчества жизни после перенесенного оперативного вме- палительных изменений в шейке и треугольнике мочевого шательства отметили 29 (93,5%) женщин. Это касается пузыря и в мочеиспускательном канале отмечен у 2(5,8%) и уменьшения, а, в ряде случаев, и отсутствия болевых больных. В стационарном лечении более 2 раз в течение ощущений во время полового акта; исчезновение страха года нуждались 27 (79,4%) пациенток. Выраженный появления расстройств мочеиспускания после полового болевой симптом при проведении местной терапии поакта; улучшение качества мочеиспускания. служил основанием для отказа от дальнейшего лечения Через 6 месяцев после перенесенной операции всем 2 (5,8%) больных.

больным была выполнена уретроцистоскопия. При этом Выводы уменьшение воспалительных изменений в зоне шейки и треугольника мочевого пузыря и мочеиспускательном Выполняемая нами оперативная коррекция влаканале отмечено у 27 (87,1%) больных. галищной дистопии наружного отверстия уретры Полное выздоровление наступило у 24 (77,4%) позволила улучшить результаты лечения больных, оперированных больных. Дальнейшее лечение потребо- страдающих рецидивирующей инфекцией нижних валось 7 (22,5%) пациенткам. Оно заключалось в прове- мочевых путей.

дении курсов антибактериальной и противовоспалитель- Лечение рецидивирующих инфекций нижних ной терапии. Использовались и физиотерапевтические мочевых путей при наличии влагалищной дистопии Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2 Стойко Ю.М., Нестеров С.Н., Кисамеденов Н.Г., Рогачиков В.В., Ильченко Д.Н., Брук Ю.Ф.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ЖЕНЩИН

–  –  –

В качестве основного критерия эффективности лечения выбрана общая 5-летняя выживаемость – продолжительность жизни от начала лечения рецидива рака яичников до летального исхода от любой причины. Вторичными критериями были: 2-летняя бессобытийная выживаемость (длительность жизни от начала лечения до рецидива заболевания или летального исхода от любой причины), эффективность химиотерапии (оценивалась согласно RECIST критериев и GCIG). Объективным ответом являлась сумма полных и частичных регрессий опухоли, клиническим ответом – сумма полных, частичных регрессий и стабилизации заболевания. Для оценки выживаемости больных применяли построение кривых Каплана-Майера.

Статистическая обработка результатов проводилась Рис. 1. Общая 5-летняя выживаемость больных рецидивом рака яичников методами непараметрической статистики по программе при различных программах лечения (лог-ранг тест) «Statistica 6,0» с расчетом средних, относительных величин; лог-ранк теста, двухстороннего точного критерия Фишера, 2. Сравниваемые группы между собой не были связаны. Критическим значением являлось р=0,05.

–  –  –

* Штриховкой указаны все имеющиеся значимые различия между группами.

Табл. 4. Показатели качества жизни по опроснику Fecal Incintinence Quality of Life

–  –  –

* Имеющиеся значимые различия между смежными группами показаны штриховкой, несмежные по высоте резекции группы достоверно отличаются друг от друга за исключением «ПР-НПР» по шкале депрессии и «НПР-Стома» по шкале поведения.

–  –  –

ПР НПР СНРТЭ

3,83±0,82 7,81±1,02 13,04±1,03

–  –  –

Литература

1. Александров В.Б. Рак прямой кишки / В.Б. Александров. – М.: Вузовская книга, 2006. – 208 с.

2. Алиев С.А. Огнестрельные ранения толстой кишки / С.А. Алиев, З.А. Салахов // Хирургия. – 2009. – Т. 14, № 1. – С. 14–19.

3. Андреев А.Л. Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана / А.Л. Андреев А.В. Проценко, А. В. Глобин // Вестн. хир. – 2009. – Т. 168, № 4. – С. 30–33.

4. Афендулов С.А. Послеоперационные осложнения после хирургической реабилитации больных с концевыми стомами после обструктивной резекции толстой кишки в зависимости от оперативного доступа / С.А. Афендулов, В.С. Введенский, Ю.П. Латышев [и др.] // Торако-абдоминальная хирургия: Тез. докл. I Междун. конф. – М., 2008. – С. 7–8.

–  –  –

4. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений В первые трое суток лечения больного, показано в послеоперационном периоде. парентеральное введение антисекреторных препаратов,

5. Лечение больных в раннем послеоперационном пе- особенно тех, которые, в течение длительного времени риоде после ушивания прободной язвы. могут поддерживать высокие показатели интрагастральПри экстренных операциях (профилактика синдрома ного рН, необходимого для профилактики рецидива Мендельсона). кровотечения. Данному требованию полностью отвечает блокатор протонной помпы Нексиум (эзомепразол Лечение в большинстве из вышеперечисленных «AstraZeneсa»).

ситуаций требует парентерального введения блокато- Мы располагаем опытом лечения 19 пациентов с ров протонной помпы. На сегодняшний день наиболее высокой угрозой рецидива язвенного кровотечения.

эффективным препаратом является НЕКСИУМ (эзоме- Всем пациентам проводилось лечение Нексиумом в виде празол (S-изомер омепразола), «AstraZeneсa»). пролонгированной инфузии по следующей схеме: 40 мг в/в струйно (болюсная доза), затем 160 мг/сутки в виде Язвенные гастродуоденальные кровотечения пролонгированной инфузии, с 3 суток переходили на Применение блокаторов протонной помпы при таблетированную форму препарата в рамках эрадикатаком осложнении ЯБЖ или ЯБДК, как кровотечение, ционной терапии.

приводит к значительному снижению частоты повторных Динамика рН у пациентов на фоне введения Некжелудочно-кишечных кровотечений, особенно если в сиума: до лечения – 1,1, на 1 сутки лечения – 6,1, на 5 процессе лечения была достигнута эрадикация Н.pylori. сутки – 6,3.

O. Schaffalizky и соавт. [27] показали, что внутривенное Рецидив кровотечения, потребовавший экстренного введение блокаторов протонной помпы приводило, по оперативного лечения по жизненным показаниям, отсравнению с плацебо, к значительному сокращению мечен у 1 (5,3%) больного.

продолжительности и интенсивности кровотечения Таким образом, Нексиум (эзомепразол) способен (р=0,004), снижению частоты и объему переливаний создавать и стабильно поддерживать значения рН жекрови, уменьшению частоты оперативных вмешательств лудочного сока в течение длительного времени, что и дополнительных эндоскопических манипуляций. В необходимо для надежной профилактики рецидива исследовании M.S. Khuroo и соавт., [19] также была до- кровотечения.

казана более высокая эффективность внутривенного введения блокаторов протонной помпы по сравнению с 2. Профилактика острых эрозивных кровотечений плацебо-терапией. из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде

1. Профилактика рецидива язвенного кровотечения Течение раннего послеоперационного периода В рамках хирургической тактики лечения больных осложняется развитием острого гастродуоденального язвенными гастродуоденальными кровотечениями часть кровотечения у 15–17% пациентов, находящихся в крипациентов подлежит срочным оперативным вмешатель- тическом состоянии.

В первую очередь это осложнение ствам в связи с высокой угрозой рецидива язвенного развивается у больных, перенесших обширные травмакровотечения [2, 3, 8]. Понятно, что пациенты с вы- тические вмешательства по поводу распространенного соким риском развития повторного кровотечения из перитонита, кишечной непроходимости, панкреонекроза, язвы должны подвергаться срочному хирургическому механической желтухи и др.

вмешательству, цель которого, выполнить операцию Основным источником кровотечения, выявляемым до развития рецидива геморрагии, то есть в более бла- при экстренной ЭГДС, в этих случаях являются острые гоприятных условиях, после полноценной и быстрой язвы и эрозии пищевода, желудка и двенадцатиперстной предоперационной подготовки. Что делать в том случае, кишки.



Pages:   || 2 | 3 |

Похожие работы:

«ЕДИНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН (Информационное пособие для родителей и выпускников школ). – Новосибирск, Государственное казённое учреждение Новосибирской области «Новосибирский институт мониторинга и развития образования», 2015. – 22 с.Составители: Пиотух Е.И., Недосып О.В., Лишко Д.С. В информационном пособии описаны основные изменения в процедуре проведения единого государственного экзамена в 2015 году, права и обязанности участника ЕГЭ. Приведён алгоритм действий выпускника, который...»

«СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения.. 4 2. Составление, выбор и закрепление тем выпускных квалификационных (дипломных) работ. 5 3. Руководство и консультирование по выпускной квалификационной (дипломной) работе.. 6 4.Требования к структуре и содержанию выпускной квалификационной (дипломной) работы.. 7 5. Требования к оформлению выпускной квалификационной (дипломной) работы.. 12 6. Защита выпускной квалификационной (дипломной) работы. 17 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Титульный лист дипломной работы. 19 ПРИЛОЖЕНИЕ 2....»

«ТГМПИ им. С. В. Рахманинова Библиотека БЮЛЛЕТЕНЬ НОВЫХ ПОСТУПЛЕНИЙ (сентябрь 2015 г.) Тамбов, 2015 Настоящий «Бюллетень» включает информацию об изданиях, поступивших во все отделы библиотеки института в сентябре 2015 года. «Бюллетень» составлен на основе записей электронного каталога. Записи сделаны в формате RUSMARC с использованием АБИС «ИРБИС». Материал расположен в систематическом порядке по отраслям знания, внутри разделов – в алфавите авторов и заглавий. Записи включают полное...»

«R CDIP/10/18 ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ ДАТА: 13 МАЯ 2013 Г. Комитет по развитию и интеллектуальной собственности (КРИС) Десятая сессия Женева, 12–16 ноября 2012 г. ОТЧЕТ принят Комитетом Десятая сессия КРИС прошла с 12 по 16 ноября 2012 г. 1. На сессии были представлены следующие государства: Албания, Алжир, Андорра, 2. Аргентина, Австралия, Австрия, Бангладеш, Барбадос, Бельгия, Бенин, Бразилия, Болгария, Буркина-Фасо, Бурунди, Камерун, Канада, Чад, Чили, Китай, Колумбия, Конго, Коста-Рика,...»

«Иисус Христос и вечное Евангелие. Руководство для преподавателя Курс религии 2 Издано Церковью Иисуса Христа Святых последних дней Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США Перевод данного издания рекомендован для использования в системе внутрицерковного обучения религии и религиозного воспитания последователей Церкви Иисуса Христа Святых последних дней. Такое обучение, не являясь образовательной деятельностью, может быть возложено на каждого достойного члена Церкви. Имеющиеся в переводе термины (учитель,...»

«ЗАЯВКА на участие в отборе в инновационную инфраструктуру системы образования Алтайского края Регистрационный номер №: _ Дата регистрации заявки: Раздел 1 Сведения об организации-заявителе Полное наименование Краевое государственное бюджетное профессиональное образоваорганизации тельное учреждение «Алтайская академия гостеприимства» Муниципальное обраЛенинский район г. Барнаула зование Ф.И.О. директора Косинова Валентина Фёдоровна Контактный телефон 8 (3852) 40-02-85 E-mail altay-ag@mail.ru...»

«Организация Объединенных Наций A/HRC/WG.6/11/SUR/1 Генеральная Ассамблея Distr.: General 16 February 2011 Russian Original: English Совет по правам человека Рабочая группа по универсальному периодическому обзору Одиннадцатая сессия Женева, 2–13 мая 2011 года Национальный доклад, представленный в соответствии с пунктом 15 а) приложения к резолюции 5/1 Совета по правам человека Суринам* * Настоящий документ воспроизводится в том виде, в котором он был получен. Его содержание не означает выражения...»

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОРНАЯ ПРОЕКТНО-ИНЖИНИРИНГОВАЯ КОМПАНИЯ ОАО «ЕВРАЗ КГОК». РАЗРАБОТКА СОБСТВЕННО-КАЧКАНАРСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ ТИТАНОМАГНЕТИТОВЫХ РУД ПРОЕКТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Раздел 8. «Перечень мероприятий по охране окружающей среды» Часть 1. Результаты оценки воздействия на окружающую среду. Текстовая и графическая части 038-03-11-00-00-01-ООС1 Том 8.1 ЗАО «ПитерГОРпроект» 038-03-11-00-00-01-ООС1 СОСТАВ ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Состав проектной документации представлен в Томе 1.1, Раздел 1...»

«Информационное письмо О неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, Крымской геморрагической лихорадки и других инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи (по состоянию на 01.01.2015 г.) Н. В. Шестопалов1, Н. И. Шашина1, О. М. Германт1, Н. Д. Пакскина2, О. П. Чернявская3, В. А. Царенко3, Н. З. Осипова3, Е. В. Веригина ФБУН НИИДезинфектологии Роспотребнадзора, Роспотребнадзор, 3 ФБУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии...»

«ИТОГОВЫЙ ОТЧЕТ управления образования и науки Липецкой области о результатах анализа состояния и перспектив развития системы образования за 2014 год Анализ состояния и перспектив развития системы I. образования 1. Вводная часть Липецкая область расположена в центральной части европейской территории России на пересечении важнейших транспортных магистралей страны, в 500 км на юг от Москвы. Липецкая область граничит с Воронежской, Курской, Орловской, Тульской, Рязанской, Тамбовской областями....»

«В.И.Саускан Годы жизни: воспоминания и размышления. АтлантНИРО. 1958-1993 гг Автор на РТ «Муксун», 1959 г. Правительство Калинингр. области. Калиннингр. Обл. Дума. Госдума РФ. 1993-1996 гг 1999-2003 гг. 2001-2003 гг БФУ им. И.Канта 1996-2014 гг КГТУ 1980-2014 гг Проф. А.Н.Пробатов Проф. П.А. Моисеев Первый губернатор К.о. СРТ-129. Проф. Ю.С. Маточкин Калининград КГТУ 2015 Моей любимой жене и спутнице по жизни Тиночке, любимым детям – Леночке и Андрюше, любимым внукам Денисику и Дашеньке,...»

««actuarial_reports.pdf» АКТУАРНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ, ПОДГОТОВЛЕННОЕ ПО ИТОГАМ АКТУАРНОГО ОЦЕНИВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 1. Общие сведения.1.1. Дата, по состоянию на которую проводилось актуарное оценивание. 31 декабря 2014 года 1.2. Дата составления актуарного заключения. 27 апреля 2015 года 1.3. Цель составления актуарного заключения. Получение обоснованных выводов об объеме финансовых обязательств ООО «СК СОГАЗ-ЖИЗНЬ» и о возможности их выполнения. Предназначен для использования...»

«Счетная палата Российской Федерации БЮЛЛЕТЕНЬ № 5 (173) В выпуске: Эффективность действующего порядка исчисления и уплаты акцизов на спирт и алкогольную продукцию, а также маркировки алкогольной продукции федеральными специальными марками Проверка целевого использования российских средств, выделенных на оказание гуманитарной финансовой помощи Палестинской национальной администрации Эффективность организации проката, тиражирования, показа и иного использования российско-белорусского фильма...»

«Федеральное государственное бюджетное  образовательное учреждение высшего  профессионального образования  «Челябинский государственный университет»    Библиотека  Информационный бюллетень  новых поступлений  2015            № 9 (190)  «Информационный бюллетень новых поступлений»  выходит с 1997 г.          Периодичность:  в 1997 г. – 4 номера в год  с 1998 г. – 10 номеров в год  с 2003 г. – 12 номеров в год  с 2007 г. – только в электронном варианте и размещается на сайте ...»

«ПУБЛИЧНЫЙ ДОКЛАД О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОГО АВТОНОМНОГО ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ДЕТСКИЙ САД «ДЮЙМОВОЧКА» за 2014-2015 учебный год Краткая аннотация Публичный доклад (отчет) образовательного учреждения (далее – Доклад) представляет собой способ обеспечения информационной открытости и прозрачности Муниципального автономного дошкольного образовательного учреждения «Детский сад «Дюймовочка» (далее – ДОУ), форма широкого информирования общественности, прежде всего родительской,...»

«Бюллетень новых поступлений за март 2015 года Наука и проблемы высшей школы В 45395 Национальный минерально-сырьевой университет Горный. Национальный исследовательский университет. Хроника. События : ежемесячное информ. изд. № 4 : / Нац. минер.-сырьевой ун-т Горный. СПб. : Горн. ун-т, 2013. 28 с. : фото. Б.ц. Знакомит читателей с событиями внутренней жизни института и жизни страны, связанными с высшим горным образованием, минерально-сырьевой базой России и стран мира, ее рациональным...»

«Законодательное Собрание Свердловской области ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 ГОДУ Екатеринбург Доклад о состоянии законодательства Свердловской области в 2014 году подготовлен Уральским институтом регионального законодательства в соответствии с Законом Свердловской области «О мониторинге законодательства Свердловской области и мониторинге практики его применения» и по поручению Законодательного Собрания Свердловской области. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Раздел 1....»

«Октаэдр Земли и его влияние на формирование поверхности планеты и менталитетов народов мира Автор Селегин Р.П. Убедившись, что не все зависит от него, движимый инстинктом самосохранения вида, человек начал обращаться к знанию древних, к вечным истинам. востоковед Т.П. Григорьева [1] Аннотация. Описывается глобальный географический парадокс Земли, заключающийся в существовании материально несуществующего планетарного октаэдра, вносящего существенный вклад в формирование поверхности планеты и...»

««5-100»: цена провала комплексный анализ результатов проекта по повышению конкурентоспособности ведущих российских университетов Экспертный доклад На повышение позиций ведущих российских университетов в международных рейтингах Правительство России выделило беспрецедентное для сферы образования финансирование. Вместо роста рейтингов российских вузов мы видим объяснения и отговорки чиновников Минобрнауки о том, почему снова и снова рейтинги вузов не растут, а зачастую и падают. Кто из чиновников...»

«Опорные геодезические сети Лекция Б.Б. Серапинас ГЕОДЕЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КАРТ ГЕОДЕЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КАРТ ОПОРНЫЕ ГЕОДЕЗИЧЕСКИЕ СЕТИ Опорные геодезические сети. Они являются хранителями заданной системы координат. Совокупность геометрически взаимосвязанных и закреплённых на местности точек (геодезических пунктов), положение которых определено в общей для них системе координат, образует геодезическую сеть. Геодезические сети это наиболее надежный, совершенный и практически единственный способ...»








 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.