WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


«Общая информация: В 2012 году отчеты о применении лабораторных методов диагностики в очагах групповой заболеваемости ОКИ были предоставлены 77(92,7%) из 83 субъектов Российской ...»

Годовой отчет референс-центра по мониторингу возбудителей острых кишечных

инфекций (РЦКИ) за 2012 год:

Лабораторные методы исследований, применяемые в очагах групповой

заболеваемости ОКИ

Общая информация:

В 2012 году отчеты о применении лабораторных методов диагностики в очагах групповой

заболеваемости ОКИ были предоставлены 77(92,7%) из 83 субъектов Российской

Федерации.

«Молчащие территории» (отчеты не были предоставлены):

- Республики Мордовия и Бурятия, Пензенская, Оренбургская, Астраханская области и г.

Москва.

В 2011 году все субъекты отчитались по установленной форме.

По присланным отчетам в 12 регионах не регистрировались очаги групповой заболеваемости ОКИ в 2012 году, в 2011 году таких территорий было так же 12. Стоит отметить что за 2 года наблюдения не регистрировались очаги групповой заболеваемости ОКИ в следующих регионах: Республики Адыгея, Северная Осетия, Чечня, Тыва, Краснодарский край, Калужская область и Ненецкий автономный округ.

В Таблице 1 представлены количественные показатели в динамике за 2011-2012 года.

Таблица 1. Очаги групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциям в 2011-2012 гг.

в Российской Федерации 2011 г. 2012 г. Динамика Общее кол-во очагов групповой 478 1,88% заболеваемости ОКИ Общее кол-во пострадавших: 13,43% Из них дети в возрасте до 17 лет(доля) 4682(62,85%) 4265(66,13%) 5,21% Из всех пострадавших в очагах ОКИ 47 в 14 раз представителей декретированных по кишечным инфекциям групп населения Количество обследованных контактных 10376 в 2,3 раза лиц Из них из декретированных по кишечным 1350(12,44%) 6082(26%) в 4,5 раза инфекциям групп населения(доля) Количество исследованных образцов из

ООС:

- бактериологическим методом в 3,2 раза

- методом ПЦР в 2,3 раза Рис 1. Субъекты РФ без очагов групповой заболеваемости ОКИ в 2011 году.

Рис 2. Субъекты РФ без очагов групповой заболеваемости ОКИ в 2012 году и субъекты РФ не приславшие отчет об очагах ОКИ.

Структура очагов групповой заболеваемости ОКИ Этиологическая структура очагов представлена в таблице 2.

Таблица 2. Количество зарегистрированных очагов групповой заболеваемости различной этиологии в Российской Федерации в 2011-2012 годах:

Выявленный Кол-во очагов Кол-во Из них дети в возрасте Летальные патоген пострадавших до 17 лет исходы 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г.

Норовирусы 133 143 2580

–  –  –

1) Вспышка ротавирусной инфекции в Республике Калмыкия в январе 2012 года 2) Очаги где доминирующий патоген установлен, и он невходит в список наиболее частых возбудителей ОКИ. Микст-очаги с наиболее частыми возбудителями ОКИ(Ротавирусы, Норовирусы, Сальмонеллы, Шигеллы) не учитывались.

3) 5 очагов энтеровирусной инфекции, 1 очаг аденовирусной инфекции, 3 очага астровирусной инфекции, 7 очагов, вызванных диарогенными эшерихиями, 6 очагов иерсиниоза и псевдотуберкулеза, 2 очага кампилобактериоза и 1 очаг ботулизма.

4) 4 очага энтеровирусной инфекции, 2 очага астровируной инфекции, 1 очаг аденовирусной инфекции, 2 вспышки псевдотуберкулеза и 1 очаг галофилеза(V.

Parahemolyticus)

–  –  –

Рис. 4. Динамика количества пострадавших и доли детского населения в очагах групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2011-2012 гг. в Российской Федерации.

Стоит отметить, что как и в 2011 году, в большинстве очагов выделяли вирусные агенты:

в более чем 60% очагов выделяли ротавирусы и норовирусы. В очагах ротавирусной и норовирусной инфекции зарегистрировано более 53% пострадавших от всего числа пострадавших в 2012 году( более 63% пострадавших в 2011 году), и стоит так же отметить, что большинство детей в возрасте до 17 лет пострадало в очагах групповой заболеваемости кишечными инфекциями, где были выделены ротавирусы и норовирусы: в 2012 году это более 67% всех детей до 17 лет, пострадавших в очагах, а в 2011 году более 81% всех пострадавших детей до 17 лет.

В целом в динамике стоит отметить, что немногим увеличилось количество очагов норовирусной инфекции со 133 в 2011 году, до 143 в 2012 году, и теперь очаги групповой заболеваемости норовирусной инфекцией занимают наибольшую долю от всех очагов(более 30,5% очагов в 2012 году, и 27,8% очагов в 2011 году) и наибольшее количество пострадавших отмечается в очагах групповой заболеваемости норовирусной инфекцией: 34,6% пострадавших от общего количества зарегистрированно в 2011 году именно в очагах норовирусной инфекции, в 2012 году ситуация не сильно изменилась и доля пострадавших в очагх норовирусной инфекции от общего количества составила 32,5%.

Количество очагов ротавирусной инфекции снизилось со 169 в 2011 году, до 141 в 2012 году. В доли от всех очагов в 2011 году ротавирусные очаги составляли более 35%, а в 2012 году доля снизилась до 30%. Доля пострадавших в очагах ротавирусной инфекции так же редуцировалась с 28,7% от общего числа пострадавших в 2011 году до 20,5% в 2012 году.

В отношение бактериальных патогенов, наиболее частых возбудителей острых кишечных инфекций – нетифоидных сальмонелл и шигелл стоит отметить, что количество очагов в 2012 году увеличилось, как и доля пострадавших в них: в отношении очагов сальмонеллеза – количество увеличилось с 85 в 2011 году до 98 в 2012(доли 17,8% и 20,8% соответственно), а количество пострадавших 20,8% от всех пострадавших в 2011 году до 29,5% от всех пострадавших в 2012 году. Количество очагов групповой заболеваемости бактериальной дизентерией увеличелось незначительно с 40 в 2011 году до 44 в 2012 году(доли 8,4% и 9,2% соответственно), несмотря на то что количество пострадавших в очагах групповой заболеваемости шигеллезами несколько уменьшилась доля от общего числа увеличилась с 11,4% от всех пострадавших в 2011 году до 12,2% в 2012 году.

Стоит отметить что ежегодно регистрируется небольшое количество вспышек кишечных инфекций вызванных более редкими патогенами: от 2 до 6 вспышек псевдотуберкулеза и иерсиниоза, несколько вспышек кампилобактериоза, а так же вирусных агентов как астровирус и аденовирус. Но все эти вспышки не вносят особого вклада в заболеваемость и доля пострадавших относительно мала от 2 до 6% от всех пострадавших.

В таблице 3 отображены наиболее частые причины очагов групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями, количество пострадавших в целом в очагах и коэффицент среднего количества пострадавших в очаге.

Таблица 3. Наиболее частые причины очагов групповой заболеваемости, количество пострадавших в очагах и коэффициент пострадавших на 1 вспышку.

Наиболее частые этиологические причины очагов групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями 2011 г. 2012 г.

Возбудитель Кол-во очагов Доля от Возбудитель Кол-во очагов Доля от общ. Кол- общ. Кол-ва ва Ротавирус Норовирус

–  –  –

Распределение очагов групповой заболеваемости по местам формирования представлено в таблице 4.

Таблица 4. Места и коллективы формирования очагов групповой заболеваемости в 2011-2012 гг.

в Российской Федерации.

–  –  –

Доля различных очагов от общего количества в динамике представлена на рис. 3, а доля пострадавших в различных очагах в динамике представлена на рис. 4.

Рис. 5. Доля различных учреждений от общего количества очагов групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2011-2012 годах в Российской Федерации Рис. 6. Доля пострадавших в различных учреждениях от общего количества пострадавших в очагах групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2011-2012 годах в Российской Федерации.

Большая доля очагов групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями регистрировались в ДДОУ и школах, в этих же типах организациях суммарно отмечается большая доля пострадавших из всех очагов. В целом в динамике нет особых различий в количестве очагов в различных учреждений за 2 года: около 220 очагов регистрировались в ДДОУ, около 70 очагов в школах, около 40 очагов в ЛПУ, около 15 очагов в ЛОУ и в колледжах и ВУЗах.

По данным отчетов, направленных в референс-центр по мониторингу ОКИ, очаги групповой заболеваемости возникали в некоторых учреждениях неоднократно:

В Тульской области, в г. Тула в течение 2 квартала 2012 года в 2 группах МБОУ «Ленинская начальная школа-детский сад» регистрировались очаги норовирусной инфекции.

В Архангельской области, в г. Северодвинск во 2 и 3 квартале 2011 года регистрировались очаги кишечных инфекций в МДОУ «Детский сад №20»

В Вологодской области в г. Кириллов 2 вспышки ротавирусной инфекции регистрировались в МДОУ «Детский сад №6»в 1 квартале 2011 года.

В Великоустюгском районе Вологодской области, в п. Благовещено в МДОУ «Благовещенский детский сад» регистрировались 2 очага кишечных инфекций в 4 квартале 2011 года и в 1 квартале 2012 года.

В МДОУ №2 «Радуга» в д. Голубки, Ломоносовского района Ленинградской области имели место две вспышки в 4 квартале 2011 года и во 2 квартале 2012 года.

Две госпитальных вспышки кишечных инфекций зарегистрированы в ГОБУЗ ОДКБ в г.

Великий Новгород, Новгородской области в 1 квартале 2011 года и в 4 квартале 2012 года.

На юге Российской Федерации следующая картина: в Республике Калмыкия в п.

Яшалта, Яшалтинского района, 2 вспышки были зарегистрированы в МБДОУ «Баир» в 4 квартале 2011 года и во 2 квартале 2012 года.

В Карачаево-Черкесской Республике в Усть-Джегутинском районе в 1 квартале 2011 года и в 4 квартале 2012 года регистрировались две, относительно крупные вспышки кишечных инфекций с несколькими этиологическими агентами.

В Республике Татарстан в п. Кукмор, в кафе «7 км» ИП Гульмитдинов в июне и июле 2011 года регистрировались вспышки ОКИ, между вспышками не прошло и месяца.

На территории пищеблоков ОАО «Авто-ВАЗ» в г. Тольятти, Самарской области зарегистрированы 2 больших вспышки сальмонеллеза и бактериальной дизентерии в 3 и 4 квартале 2011 года.

В Курганской области в с. Кетово в ЦРБ зарегистрировано 2 внутрибольничных вспышки кишечных инфекций в 3 и 4 кварталах 2012 года.

В Ханты-Мансийском автономном округе регистрировались повторные вспышки во нескольких городах:

В г. Нягань в МДОУ №9 «Белоснежка» во 2 и 4 кварталах 2011 года регистрировались очаги вирусных кишечных инфекций.

В г. Пыть-Ях в «Пыть-Яхской окружной больнице» 2 очага ротавирусной инфекции в 4 квартале 2011 года и в 1 квартале 2012 года.

В г. Ханты-Мансийске в МОУ СОШ №3 2 очага кишечных инфекций регистрировались в 4 квартале 2011 года и 1 очаг в 1 квартале 2012 года.

В МОУ СОШ №5 г. Ханты-Мансийска зарегистрировано за 2 года наблюдения 5 очагов кишечных инфекций: 2 очага во 2 квартале 2011 года, 1 очаг в 4 квартале 2011 года, 1 очаг в 1 квартале 2012 года, 1 очаг в 4 квартале 2012 года.

Также в г. Ханты-Мансийске в 3 ДДОУ регистрировались повторные вспышки: МДОУ №14 «Березка» в 1 квартале 2011 года и в 3 квартале 2012 года, МДОУ №7 «Елочка» в 4 квартале 2011 года и в 1 квартале 2012 года, МДОУ №8 «Солнышко» во 2 квартале 2011 года и в 1 квартале 2012 года.

Алтайский край, г. Барнаул МОУ СОШ «Школа №114» в 1 и 2 квартале 2011 года 2 очага кишечных инфекций.

В Кемеровской области в г. Междуреченск в МДОУ №22 «Малыш» в 1 и 2 квартале 2011 года зарегистрированы 2 вспышки ротавирусной инфекции.

Также в Кемеровской области в г. Новокузнецк в МДОУ «Тальжинский детский сад комбинированного вида» в 1 и 2 квартале 2011 года 2 вспышки кишечных инфекций, и в г.

Кемерово в МАДОУ №219 «Детский сад комбинированного вида» в 3 квартале 2011 года и в 1 квартале 2012 года вспышки сальмонеллеза и ротавирусной инфекции.

В Омской области наблюдались повторные очаги кишечных инфекций в 4 квартале 2011 года и в 1 квартале 2012 года в следующих детских учреждениях:

В г. Омске в МДОУ «Омский центр развития ребенка детский сад №291» и МДОУ «Детский сад №26 комбинированного вида» и в Усть-Ишимском районе Омской облсти, в МОУ Усть-ишимский лицей «Альфа» и в МДОУ Начальная школа-детский сад.

В Томской области в Верхнекетском районе, с. Степановка в «Степановской общеобразовательной средней школе» в 4 квартале 2012 года 2 вспышки энтеровирусной инфекции.

В г. Стрежевой Томской области в МДОУ №7 «Рябинушка» в 4 квартале 2011 гожа и в 4 квартале 2012 года наблюдались 2 очага кишечных инфекций.

А также в г. Томск в 1 и 2 кварталах 2011 года в МДОУ №135 и МДОУ №73 наблюдались 2 вспышки сальмонеллеза и 2 вспышки вирусных гастроэнтеритов. А в ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница» во 2 и 4 квартале 2011 года регистрировались очаги дизентерии Флекснера.

В Республике Саха во 2 и 3 кварталах 2011 года в РБ№1 – НЦМ регистрировались 2 внутрибольничные вспышки – одна вспышка сальмонеллеза и одна вспышка ротавирусной инфекции.

В Приморском крае 2 очага ротавирусной инфекции регистрировались в МДОУ №37 с.

Чугуевка в 1 и 3 квартале 2011 года и 2 внутрибольничных очага кишечных инфекций в МУЗ ДГКБ №1 г. Владивостока во 2 квартале 2011 года.

Наличие повторных очагов кишечных инфекций требует проведения контрольных мероприятий в этих учреждениях и акцента на организации профилактических мероприятий в целом по субъектам.

Рис. 7. Субъекты Российской Федерации, в которых регистрировались повторные очаги групповой заболеваемости ОКИ(оранжевый) в одних и тех же учреждениях в 2011-2012 годах.

Долевое распределение участия ЛПО и учреждений Роспотребнадзора в проведении лабораторных исследований материалов от пострадавших, контактных и объектов окружающей среды представлено в таблице 5.

Таблица 5. Организации, проводившие лабораторные исследования в очагах групповой заболеваемости ОКИ в 2011-2012 годах в Российской Федерации.

–  –  –

Достоверность установления этиологии групповой заболеваемости ОКИ Достоверность этиологической верификации групповой заболеваемости определяется следующими факторами:

- достаточностью выборки обследуемых в очаге лиц

- достаточностью спектра диагностических исследований

- достоверностью определения доминирующей роли патогена

Достаточность выборки обследуемых лиц:

Нет определенного регламента по количеству обследованных в очаге, это зависит от объема необходимых диагностических методик, определяемых эпидемиологом, проводящим эпидемиологическое расследование(с учетом необходимости применения различных методик и доступности тех или иных методов лабораторной диагностики).

Достаточность спектра диагностических исследований В соответствии с МУК 4.2.2746-10 материал от пациентов из очагов с групповой заболеваемостью ОКИ должен проходить обязательное исследование на наличие следующих патогенов: Shigella spp, Salmonella spp, термофильных Campylobacter spp, Rotavirus grA, Norovirus GII. Достаточность объемов лабораторных исследований оценивалась по доле очагов, в которых не был выявлен доминирующий патоген и проводился полный спектр указанных исследований.

Из очагов с неустановленным доминирующим патогенном не полный спектр требуемых исследований наблюдался в 50 очагах групповой заболеваемости ОКИ (52,2%) в 2011 году, и в 17 очагах(27,4%) в 2012 году.

В соответствии с МУК 4.2.2746-10 при неустановленной этиологии групповой заболеваемости, выборка материала от пострадавших должна направляться для исследований в референс-центр по мониторингу возбудителей ОКИ. В 6 случаях Референс-центр помог расшифровать этиологическую причину в 2011 году, и в 3 случаях в 2012 году.

Достоверность определения доминирующей роли патогена Достоверность выявления доминирующего патогена в очаге групповой заболеваемости оценивалась по доле пострадавших с положительными результатами тестирования от общего их количества (таблица 6). В соответствии с МУК 4.2.2746-10 этиологическая роль безусловного патогена в развитии очага групповой заболеваемости ОКИ является достоверной при его выделении не менее, чем у 30% пострадавших.

Таблица 6. Достоверность определения доминирующей роли безусловных патогенов в очагах групповой заболеваемости ОКИ в 2011-2012 годах в Российской Федерации.

Выявленный патоген* 2011 2012

–  –  –

В 2011 году из 23 очагов ОКИ, в которых у пострадавших была выявлена УПФ, в соответствии с данными критериями, только в 13 (56,5%) ее роль в развитии групповой заболеваемости была определена тем, что у больных и из объектов окружающей среды выделены одинаковые возбудители, в 2012 году в 10 очагах (52,6%) из 19.

Применение лабораторных методов исследований в очагах групповой заболеваемости ОКИ Частота применения различных лабораторных методов исследований Частота применения различных лабораторных методов исследований представлена в таблице 7.

Табица №7. Частота применения различных лабораторных методов исследований на различных видах материала в 2011-2012 годах в Российской Федерации.

Вид исследования Материал от Материал от Материал из ООС пострадавших контактных лиц 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г.

Бактериологические исследования ИФА на антигены

–  –  –

Частота применения различных методов диагностики при ОКИ различной этиологии Частота применения различных методов диагностики при ОКИ различной этиологии представлена в таблице 9.

Таблица 9. Частота применения различных лабораторных методов исследований материала от пострадавших при ОКИ различной этиологии (доля очагов с выявлением возбудителей ОКИ, не относимых к УПФ) в 2011-2012 годах в Российской Федерации.

Вид исследования

–  –  –

нуклеиновых кислот (%) 1)

- бактериологический для диагностики Escherichia spp., Yersinia spp., V. Parahemoliticus.

- серологический для диагностики Yersinia spp.

- ИФА для детекции вирусных антигенов в фекалиях(Адено- и Астровирусы)

- ПЦР метод для диагностики Campylobacter spp. и вирусных агентов Территориальные особенности применения различных методов лабораторной диагностики в очагах групповой заболеваемости ОКИ.

Бактериологические исследования в 2012 применялись в 64 (92,2%) из 69 субъектов Российской Федерации, в которых были зарегистрированы очаги ОКИ, в 2011 это было 58 (80,5%) субъектов из 72.

ИФА и иммунохроматографические тесты для выявления антигенов вирусных агентов в стуле применялись в 2012 году в 38(55%) субъектах Российской Федерации, в которых были зарегистрированы вспышки ОКИ, в 2011 году это были 45 (62,5%)субъектов из 72 с очагами ОКИ.

В 2012 году иммунологические исследования на выявление антител к бактериальным патогенам применялись в 32(46,4%) субъектах Российской Федерации с очагами ОКИ, в 2011 году таких субъектов федерации было только 22(30,5%).

Методы амплификации нуклеиновых кислот в 2012 году применялись в 61 (88,4%) субъектах Российской Федерации с очагами групповой заболеваемости ОКИ, в 2011 году таких субъектов было 58(80,5%).

Данные отображены в таблице 10.

Таблица 10. Доля субъектов Российской Федерации, применявших различные методы лабораторной диагностики в очагах групповой заболеваемости ОКИ в 2011годах.

2011 г. 2012 г.

Бактериология 80,2 92,2 ИФА и ИХА 63,3 55 Иммунология 31 46,4 ПЦР 81,7 88,4 Стоит отметить, что в 2011 году Республики Карелия, Ингушетия, Башкортостан, Астраханская, Белгородская, Нижегородская, Сахалинская, Самарская, Брянская, Владимирская, Калининградская области, Еврейская автономная область и г. СанктПетербург не применяли для диагностики в очагах методы амплификации нуклеиновых кислот, а в Республиках Карелия, Ингушетия, Астраханской области и Еврейской автономной области применялся только метод классической бактериологии для установления этиологического агента в очаге групповой заболеваемости(при это в двух очагах так не выявлена причина вспышки, эпидемиологический диагноз звучал как «Пищевая токсикоинфекция»).

В 2012 году таких территорий было меньше – Республики Чувашия, Саха, Брянская, Сахалинская, Кемеровская области, Еврейская автономная область и г.Санкт-Петербург, при этом изолированный метод бактериологической диагностики применялся только в Республики Чувашия и Еврейской автономной области(в одном очаге так и не выделен этиологический агент).

Методы ПЦР-диагностики в качестве изолированного способа лабораторной диагностики в очагах групповой заболеваемости применяли в 2012 году только Тверская и Мурманская области, в 2011 году таких субъектов было больше: Республика Калмыкия, Камчатский край, Мурманская, Орловская области и Ямало-Ненецкий автономный округ.

Особенности применения лабораторных методов для диагностики ОКИ различной этиологии в очагах групповой заболеваемости отображены в таблице 11.

Рис. 8. Субъекты не регистрировавшие очаги групповой заболеваемости ОКИ, субъекты не проводившие ПЦР диагностику в очагах групповой заболеваемости ОКИ и субъекты проводившие только бактериологическую диагностику в очагах групповой заболеваемости ОКИ в 2011 году в Российской Федерации

–  –  –

Выводы:

В 2012 году не все субъекты Российской Федерации во время отчитались по 1) установленной в МУК 4.2.2746-10 форме, несмотря на напоминания о сроках сдачи. Данный момент требует внимания, поскольку полученная информация отлична от текущей ситуации по стране в целом и не позволяет произвести объективный свод информации по лабораторной диагностике в очагах групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями. В некоторых субъектах Российской Федерации не регистрировались очаги групповой заболеваемости в течение 2 лет(по данным Референс-центра), возможно это связано с хорошей организацией профилактических мероприятий в группах риска, а возможно связано с неэффективно работающей системой эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями, данная ситуация требует дополнительных контрольных мероприятий в этих субъектах.

В целом количество очагов за 2 года изменилось не сильно, однако стоит 2) заметить о увеличении числа обследованных контактных и лиц и увеличение числа проб из объектов окружающей среды, которые были исследованы не только методом классической бактериологии, но и тест-системами для проведения ПЦР в объектах окружающей среды (пищевые продукты, концентраты воды).

В отношение разных этиологических фактор во вспышках: очаги групповой 3) заболеваемости вирусными инфекциями занимают лидирующую позицию, связано это с заболеваемостью в детских организованных коллективах, в целом ситуация полностью согласовывается с понятием эпидемиологии данных инфекций и особых контрольных мероприятий для такого типа очагов проводить не требуется, однако стоит акцентировать внимание на организацию профилактических мероприятий в детских коллективах, где наблюдались повторные очаги за последние два года. Так же стоит отметить увелечение количества очагов и количества пострадавших в очагах сальмонеллеза, в первую очередь это связано с групповыми очагами в пунктах общественного питания и в пищеблоках учреждений, в данном случае требуется организовать дополнительные контрольные мероприятия за организацией питания населения.

Стоит отметить, что немного выросло количество очагов групповой 4) заболеваемости острыми кишечными инфекциями с неустановленным этиологическим агентом, связано это в большинстве случаев с недостаточными количеством методов лабораторной диагностики при организации лабораторных исследований материала от пострадавших, контактных лиц и из объектов окружающей среды.

Есть положительная тенденция, что в очагах групповой заболеваемости всю 5) большую долю занимает организация лабораторных исследований от пострадавших на лабораторных базах ЛПО(в том числе и методами амплификации нуклеиновых кислот), а так же проведение совместных исследований с лабораториями учреждений Роспотребнадзора.

Достоверность установления этиологии в очагах групповой заболеваемости 6) требует мер по разработке критериев определения достоверности, минимальной выборки в очагах для обследований и минимальной доли положительных результатов для проведения эпидемиологической диагностики, так же требуется разработка и внедрение общепринятых критериев установления доминирующего патогенна в очагах групповой заболеваемости как облигатными так и факультативными возбудителями острых кишечных инфекций.

Не все субъекты Российской Федерации выполняют требования 7) нормативно-методической документации в отношении организации лабораторных исследований в очагах, а также не взаимодействуют с Референс-центром по монитронгу за возбудитеями кишечных инфекций при возникновении очага групповой заболеваемости и отсутствии эпидемиологического диагноза, в связи с проведенными лабораторными исследованиями.

В 2012 году все больше лабораторных методик применялось для 8) диагностики в очагах групповой заболеваемости, при этом не редки случаи использования методик в оптимальных комбинаций, что не может не сказаться на ситуации с объективизацией этиологического агента в очагах.

Все больше субъектов используют метод ПЦР(изолированно и в 9) комбинациях) для установления этиологического компонента в очагах, это позитивная тенденция в дальнейшем может привести к наиболее выразительным результатам и позволит функционировать системе эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями максимально эффективно.




Похожие работы:

«Руководство по правам Руководство по правам человека и основным свободам военнослужащих человека и основным свободам военнослужащих БДИПЧ Опубликовано: Бюро ОБСЕ по демократическим институтам и правам человека (БДИПЧ) Ал. Уяздовски, 1 00-557 Варшава Польша www.osce.org/odihr © БДИПЧ ОБСЕ 2008 г. Все права защищены. Содержание этой публикации можно без ограничений использовать и воспроизводить в образовательных или других некоммерческих целях при обязательном упоминании БДИПЧ ОБСЕ в качестве...»

«Вячеслав Алексеевич Пьецух Деревенские дневники текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=162539 Деревенские дневники / В. А. Пьецух: Глобулус; М.; 2007 ISBN 978-5-94851-191-7 Аннотация Эта книга не обычное описание жизни в одной отдельно взятой деревне, а чрезвычайно личностное, заинтересованное размышление о смысле жизни в деревне вообще. И конечно же, о том, как живется-можется русскому человеку на русской земле. Понятно, жизнь эта непроста, и не текут у...»

«Ed Michaels Helen Handfield-Jones Beth Axelrod The War for Talent Boston, Massachusetts HARVARD BUSINESS SCHOOL PRESS Э. Майклз, X. Хэндфилд-Джонс, Э. Экселрод Война за таланты Перевод с английского Издательство «Манн, Иванов и Фербер» Москва, 2005 УДК 658.3+331.108.2 ББК 65.290-2 М14 Издано с разрешения Harvard Business School и Агентства Александра Корженевского Дизайн выполнен в Студии Артемия Лебедева Майклз, Э. М14 Война за таланты / Э. Майклз, X. Хэндфилд-Джонс, Э. Экселрод; пер. с англ....»

«Эмиль Брагинский, Эльдар Рязанов Берегись автомобиля От автора Мне довелось заниматься литературной работой в содружестве с Григорием Гориным, Владимиром Войновичем, Людмилой Разумовской, Генриеттой Альтман, Алексеем Тиммом и, как в последнем случае, даже с двумя соавторами одновременно. Киносценарий фильма «Старые клячи», съемки которого я закончил летом 1999 года, создавался коллективно с молодыми сценаристами Владимиром Моисеенко и Александром Новотоцким. Был в моей биографии случай, когда...»

«ОБЩЕСТВО ЗНАНИЕ ПРОФИЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Учебник для 11 класса общеобразовательных учреждений Под редакцией Л. Н. Боголюбова, А.Ю. Лазебниковой, К.Г. Холодковского Рекомендовано Министерством образования и науки Российской Федерации Москва «Просвещение» УДК 373.167.1:30 ББК 60я72 0-28 На учебник получены положительные заключения Российской академии наук и Российской академии образования. Учебник подготовлен в лаборатории обществоведения ИСМО РАО с участием ученых Российской академии наук. Авторы: Л....»

«Правда и ложь Великого идеополя общественного самосознания Валерия Мухина НАУКА: УЧЕНЫЕ, ФАЛЬСИФИКАТОРЫ И ПЛАГИАТОРЫ Аннотация. Обсуждаются: наука; условия развития интеллектуального потенциала цивилизационного общества; сущность научного знания; творчество как непрерывное рождение нового знания; творчество и творческий экстаз; открытия и переоткрытия в науке как закономерный процесс движения познания; научная теория как универсальное высказывание; социально-этические проблемы науки;...»

«Сезонные изменения травянистых растений лиственного леса в условиях теплого климата в ботанико-зоологическом резервате Камша Юлита Абрайтене, Витас Марозас Явление приспособления растений жить в зависимости от окружающей среды, от изменений сезонной температуры, влаги и продолжительности дня очень явственно выражено в широколиственных лесах. Цель этой работы – определить уровень изменения травянистых растений в широколиственных лесах во время периода вегетации. Исследования проведены в типичном...»

«УПРАВЛЕНИЕ ПО ТАРИФНОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ Мурманской области ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОЛЛЕГИИ Мурманск 20.11.2013 УТВЕРЖДАЮ Начальник Управления по тарифному регулированию Мурманской области _ В.Губинский «20» ноября 2013 г. Председатель заседания: ГУБИНСКИЙ В.А. Начальник Управления по тарифному регулированию Мурманской области На заседании присутствовали: КОЖЕВНИКОВА Е.В. Заместитель начальника Управления ВЫСОЦКАЯ Е.И. Начальник отдела Управления ВОЙСКОВЫХ Е.Н. Начальник отдела Управления СЕРГЕЕНКО...»

«PEARL OF THE GREAT PRICE T E A C H E R M A N UA L RELIGION 327 ПОСОБИЕ ДЛЯ УЧИТЕЛЕЙ ПО ИЗУЧЕНИЮ КНИГИ ДРАГОЦЕННАЯ ЖЕМЧУЖИНА КУРС РЕЛИГИИ 327 Подготовлено Системой церковного образования Издано Церковью Иисуса Христа Святых последних дней Перевод данного издания рекомендован для использования в системе внутрицерковного обучения религии и религиозного воспитания последователей Церкви Иисуса Христа Святых последних дней. Такое обучение, не являясь образовательной деятельностью, может быть...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ИНСТИТУТ РУССКОЙ ПИТЕРАТУРЫ (ПУШКИНСКИЙ ДОМ) Н. С. ГУМИЛЕВ Собрание сочинений ТОМ ШЕСТОЙ Художественная проза (1907-1918) Москва Bf)CKPECEiibE УДК 882-12 ББК 84(2Рос=Рус) Г94 Редакционная коллегия: Н. Н. Скатов (главный редактор) Ю. В. Зобнин, В. П. Муромский (зам. главного редактора), 1А И. Павловский! Тексты подготовили и примечаимя составили: М. Баскер (Великобритания), Т. М. Вахитова, Ю.В. Зобнин, А.И. Михайлов, В.А. Прокофьев, Е.Е. Степанов Подготовка текста и...»

«ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕНЕДЖМЕНТА THE E S S E N T I A L DRUCKER SELECTIONS FROM THE MANAGEMENT WORKS OF P E T E R F. D R U C K E R HARPERBUSINESS An Imprint of HarperCollins Publishers ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕНЕДЖМЕНТА ПИТЕР Ф. ДРУКЕР Москва • Санкт-Петербург • Киев УДК 339.138 Д76 ББК 88.5 Издательский дом Вильяме Зав. редакцией Н.В. Шулыгина Перевод с английского ОЛ. Пелявского Под редакцией ТА. Гуреш По общим вопросам обращайтесь в Издательский дом Вильяме по адресу: info@williamspublishing.com,...»

«Барри Шварц ПАРАДОКС ВЫБОРА как мы выбираем, и почему «больше» значит «меньше» Barry Schwartz THE PARADOX OF CHOICE Why More Is Less A n Im print ofHarperCo\\\nsPublishers Барри Шварц ПАРАДОКС ВЫБОРА Почему больше” “ значит “меньше” гГ а КНИГА ДОБРАЯ Москва 2005 Шварц Б. Парадокс выбора. Почему «больше» значит «меньше» / Пер. с англ. М.: До­ брая книга, 2005. ~ 288 с. ISBN 5-98124-048-2 Перевод с англ.: Д.Скворцов Редактор: М. Драпкина Корректор: А. Калинин Верстка: П.Шевцов, Д. Добрыдин...»

«Организация Объединенных Наций A/HRC/WG.6/24/SLB/2 Генеральная Ассамблея Distr.: General 20 November 2015 Russian Original: English Совет по правам человека Рабочая группа по универсальному периодическому обзору Двадцать четвертая сессия 18–29 января 2016 года Подборка, подготовленная Управлением Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека в соответствии с пунктом 15 b) приложения к резолюции 5/1 Совета по правам человека и пунктом 5 приложения к резолюции 16/21...»

«Статья из серии: В библиотеку тренеру и спортсмену. Книга Ф.Л.Доленко Спорт и суставы//М, ФиС, 2005, 288с.Авторы: Елманов Николай Александрович (ведущий специалист по бадминтону, старший преподаватель кафедры теории и методики спортивных игр НГУ ФКСиЗ им.П.Ф.Лесгафта; тренер по бадминтону в г.Санкт-Петербург. Подготовил 10 мастеров спорта по бадминтону СССР и РФ; КМС по бадминтону); Астраханцева Анна Михайловна (магистрантка НГУ ФКСиЗ им.П.Ф.Лесгафта; тренер по бадминтону в г.Санкт-Петербург;...»

«Федеральное агентство лесного хозяйства ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ «РОСЛЕСИНФОРГ» СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ ЛЕСОВ (Филиал ФГУП «Рослесинфорг» «Севзаплеспроект») ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ УЧЕБНО-ОПЫТНОГО ЛЕСНИЧЕСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Директор филиала С.П. Курышкин Руководитель работ, ведущий инженер-таксатор И.Б.Гамова Санкт-Петербург СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 1.1 Краткая характеристика лесничества 1.2 Виды разрешенного...»

«Макет коллективного договора для учреждений дошкольного образования Одобрен на общем собрании трудового коллектива «»20 г. Протокол № _ КОЛЛЕКТИВНЫЙ ДОГОВОР (наименование образовательного учреждения) на _ годы На основании решения общего собрания трудового коллектива коллективный договор подписали: Работодатель Председатель профсоюзного комитета (профорганизатор) Заведующий детским садом Наименование учреждения (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) «_»20_ г «»_20_ г. При подписании коллективного договора...»

«ОТЧЕТ О ФИНАНСОВОЙ СТАБИЛЬНОСТИ КАЗАХСТАНА Декабрь 2006 года Отчет о финансовой стабильности Казахстана, декабрь 2006 года Преамбула В отличие от монетарной стабильности, где стабильность может быть оценена как достижение устойчиво низкого и предсказуемого уровня цен, оценка финансовой стабильности не может базироваться на основе какого-либо единственного индикатора. Индикаторы финансовой устойчивости охватывают широкий перечень вопросов, и, как показывает международный опыт, должны отражать,...»

«Организация Объединенных Наций A/HRC/WG.6/22/MWI/1 Генеральная Ассамблея Distr.: General 4 February 2015 Russian Original: English Совет по правам человека Рабочая группа по универсальному периодическому обзору Двадцать вторая сессия 415 мая 2015 года Национальный доклад, представленный в соответствии с пунктом 5 приложения к резолюции 16/21 Совета по правам человека* Малави * Настоящий документ воспроизводится в том виде, в котором он был получен. Его содержание не означает выражения...»

«Ростовский военный институт Ракетных войск закрывали так. В начале 50-х годов прошлого столетия в СССР началось развёртывание большого количества ракетных бригад, вооружённых ракетами дальнего действия. Шло формирование ракетно-ядерного щита Родины, что было обусловлено сложной и взрывоопасной обстановкой в мире в послевоенные годы. Это обстоятельство потребовало от руководства страны создания нового специализированного высшего учебного заведения по ускоренной подготовке кадров для инженерных...»

«R SCP/21/ ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ ДАТА: 3 СЕНТЯБРЯ 2014 Г. Постоянный комитет по патентному праву Двадцать первая сессия Женева, 3-7 ноября 2014 г.ОГРАНИЧЕНИЯ И ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПАТЕНТНЫХ ПРАВ: ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ ЛИЦЕНЗИИ И/ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГОСУДАРСТВОМ (ЧАСТЬ I) Документ подготовлен Секретариатом ВВЕДЕНИЕ В ходе своей двадцатой сессии, состоявшейся 27-31 января 2014 г., Постоянный 1. комитет по патентному праву (ПКПП) принял согласованное решение о том, что в связи с темой «Ограничения и исключения из...»








 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.